欧洲家庭护理现状
作者：计惠民 马秋麟
单位：计惠民(中国人民解放军白求恩军医学院，河北 石家庄 050081)；马秋麟(中国人民解放军白求恩军医学院，河北 石家庄 050081)
关键词：
欧洲家庭护理现状中图分类号：R56；R471 文献标识码：D 文章编号：1002-0780(2000)02-0059-02
1998年6月，笔者有幸随中华护理学会赴欧洲学术交流团出国考察，其间对法国、德国、荷兰、比利时等欧洲国家的家庭护理工作进行了访问，现介绍如下。
1 家庭护理发展
欧洲家庭护理的开展始于19世纪，最早由德国志愿者组织并发起。一个世纪以来，欧洲各国经过不断的探索与实践，发展至今，将病人从医院的治疗护理转移至社区及家庭已不感到新鲜。并且，家庭护理的开展目前在许多国家已变得更加迫切，究其原因不外乎如下几个方面：
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1.1 需要控制飞速增长的医疗费用。尽管各个国家用于卫生保健的财政支出不尽一致，但近年来医疗费用的增长都表现出惊人的速度。在德国，通过家庭护理的开展减少了病人平均住院日数；慢性疾病病人在其康复之前即出院而转入家庭护理，这样使医疗费用大大降低。
1.2 人口的平均寿命延长以至老龄人口增加。人口老龄化已成为全球性的问题，它意味着会有更多的慢性疾病病人需要给予比以往更长时间的医疗和护理。
1.3 医疗护理技术水平的不断提高，给在医院外实施高质量的医疗护理提供了重要保证。例如德国、比利时等国家的许多医院在门诊开设日间手术病房以及在家庭实施输血、输液并进行静脉用药化疗等。
1.4 家庭护理能满足病人“在家医疗”的需求。患病后“住院医疗”与“在家医疗”相比，许多病人特别是老年人更偏爱后者，因为家庭护理更有利于保持病人的自尊，使病人在心理学方面受益。因此，开展家庭护理有助于促进病人心身健康的全面恢复。
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2 家庭护理的实施
在大多数欧洲国家，家庭护理受到法律及相关制度的管控。强调每个人都有权享受适当的医疗保健，有权保护自己的尊严。如瑞典、芬兰、德国、以色列等国家都有相应的法律，由政府负责提供基金，通过福利保险制度来实施家庭护理。在欧洲所有国家，除地方税收和社会保险基金之外，至少有一部分来自联邦税收的基金。在东欧和中欧的一些国家，家庭护理被列为政府保健体系的一部分。如比利时的家庭护理工作由政府的社会救济部领导，人员组成2/3为护士，1/3为社会工作者。其服务对象包括老年人、儿童、出院后尚未完全康复的患者及慢性病人，如晚期肿瘤、糖尿病、老年性痴呆、造瘘病人及其他需要护理服务者。比利时家庭护理服务的费用主要由保险金支付，对无经济来源和无依靠者则由社会救济金解决。
家庭护理是指为在家中的患病个体提供基本的医疗护理服务，目前家庭护理的内容已扩大到社区照护、预防保健及健康教育。有效的家庭护理要求对护理专业人员、医疗人员、护士的助手、辅助人员以及行政人员实施协调一致的管理。家庭护理的进一步发展，取决于各国的经济实力和政治体制。一些国家已经制定了实施家庭护理的标准指南。如德国制定了医疗护理方法、医护文档及质量控制的标准。在丹麦，对家庭护理几乎不存在准则，所有患急性或慢性疾病需要专业护理照顾的不同年龄的患者均可得到家庭护理。
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3 护士与家庭护理
在欧洲的所有国家，护士都处在家庭护理的核心地位，由社区护士负责业务活动的协调和实施，并负责对下属工作人员的管理。少数国家行政管理不由护士负责。在波兰等国家，护士的自主性已得到确认，包括专业和法律2个方面。然而在实践中，为数不少的国家对护士自主性的确认仅限于纯护理业务问题。有关治疗方法的选择和病人的安置均由医生决定，通常不与护士进行正式的协商。甚至有的国家将护士训练为只是医嘱的被动执行者，而很少有独立的自主性。
关于人口与护士的比例，据估计，在欧洲每10万人口中大约有440～900名护士，如德国每10万人口中442名，爱沙尼亚489名，波兰530名，以色列880名，丹麦900名。欧洲绝大多数从事家庭护理的护士都是注册护士，而获得大学学位者为数很少。为适应独立工作和满足对家庭护理实施有效管理的需要，社区护士较医院护士更需要接受大学教育。随着家庭护理的发展和病人自身需求的不断提高，对护士学位的要求会越来越高，也会越来越迫切。在欧洲，为工作在社区及家庭的护士设置有许多专门的教育课程，强调为病人提供完整的系统化的预防保健及医疗护理服务。人们已经认识到，这种教育应该把多年来形成的护士是护理和照料病人的角色转变过来，而代之以系统性地鼓励和帮助病人(特别是老年人)尽可能多地去做他们自己能做的事情。
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4 问题与展望
在欧洲的许多国家，家庭护理仍然不占护理的主导地位。为加快发展家庭护理，除克服财力资源的障碍之外，最重要的是将社会服务与医疗护理服务很好地结合起来。由于有更多的慢性疾病病人在家中治疗和护理，护士与社会工作者及其他专业人员的合作将变得日益重要。一些多民族国家和一些移民较多的国家，如德国和以色列，家庭护理面临文化的差异和语言的障碍需加以克服。另外，在一些社会隔绝的地区其发病率和死亡率均不断上升，正是这些迫切需要开展家庭护理的地区，在家庭护理方面却存在着较大的差距，家庭护理未能得到应有的重视。据介绍，世界卫生组织(WHO)已开发设立了一个计划项目，通过广泛收集资料，建立信息网络，评估病人对家庭护理的满意度和认可接受程度，并对家庭护理的结果和经济效益做出综合分析，旨在进一步促进家庭护理的健康发展。
作者简介：计惠民(1956～)，男，毕业于第二军医大学护理系、华东师范大学心理系。现任中国人民解放军白求恩军医学院护理学教研室主任，副教授。
收稿日期：1999-08-26, 百拇医药
单位：计惠民(中国人民解放军白求恩军医学院，河北 石家庄 050081)；马秋麟(中国人民解放军白求恩军医学院，河北 石家庄 050081)
关键词：
欧洲家庭护理现状中图分类号：R56；R471 文献标识码：D 文章编号：1002-0780(2000)02-0059-02
1998年6月，笔者有幸随中华护理学会赴欧洲学术交流团出国考察，其间对法国、德国、荷兰、比利时等欧洲国家的家庭护理工作进行了访问，现介绍如下。
1 家庭护理发展
欧洲家庭护理的开展始于19世纪，最早由德国志愿者组织并发起。一个世纪以来，欧洲各国经过不断的探索与实践，发展至今，将病人从医院的治疗护理转移至社区及家庭已不感到新鲜。并且，家庭护理的开展目前在许多国家已变得更加迫切，究其原因不外乎如下几个方面：
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1.1 需要控制飞速增长的医疗费用。尽管各个国家用于卫生保健的财政支出不尽一致，但近年来医疗费用的增长都表现出惊人的速度。在德国，通过家庭护理的开展减少了病人平均住院日数；慢性疾病病人在其康复之前即出院而转入家庭护理，这样使医疗费用大大降低。
1.2 人口的平均寿命延长以至老龄人口增加。人口老龄化已成为全球性的问题，它意味着会有更多的慢性疾病病人需要给予比以往更长时间的医疗和护理。
1.3 医疗护理技术水平的不断提高，给在医院外实施高质量的医疗护理提供了重要保证。例如德国、比利时等国家的许多医院在门诊开设日间手术病房以及在家庭实施输血、输液并进行静脉用药化疗等。
1.4 家庭护理能满足病人“在家医疗”的需求。患病后“住院医疗”与“在家医疗”相比，许多病人特别是老年人更偏爱后者，因为家庭护理更有利于保持病人的自尊，使病人在心理学方面受益。因此，开展家庭护理有助于促进病人心身健康的全面恢复。
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2 家庭护理的实施
在大多数欧洲国家，家庭护理受到法律及相关制度的管控。强调每个人都有权享受适当的医疗保健，有权保护自己的尊严。如瑞典、芬兰、德国、以色列等国家都有相应的法律，由政府负责提供基金，通过福利保险制度来实施家庭护理。在欧洲所有国家，除地方税收和社会保险基金之外，至少有一部分来自联邦税收的基金。在东欧和中欧的一些国家，家庭护理被列为政府保健体系的一部分。如比利时的家庭护理工作由政府的社会救济部领导，人员组成2/3为护士，1/3为社会工作者。其服务对象包括老年人、儿童、出院后尚未完全康复的患者及慢性病人，如晚期肿瘤、糖尿病、老年性痴呆、造瘘病人及其他需要护理服务者。比利时家庭护理服务的费用主要由保险金支付，对无经济来源和无依靠者则由社会救济金解决。
家庭护理是指为在家中的患病个体提供基本的医疗护理服务，目前家庭护理的内容已扩大到社区照护、预防保健及健康教育。有效的家庭护理要求对护理专业人员、医疗人员、护士的助手、辅助人员以及行政人员实施协调一致的管理。家庭护理的进一步发展，取决于各国的经济实力和政治体制。一些国家已经制定了实施家庭护理的标准指南。如德国制定了医疗护理方法、医护文档及质量控制的标准。在丹麦，对家庭护理几乎不存在准则，所有患急性或慢性疾病需要专业护理照顾的不同年龄的患者均可得到家庭护理。
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3 护士与家庭护理
在欧洲的所有国家，护士都处在家庭护理的核心地位，由社区护士负责业务活动的协调和实施，并负责对下属工作人员的管理。少数国家行政管理不由护士负责。在波兰等国家，护士的自主性已得到确认，包括专业和法律2个方面。然而在实践中，为数不少的国家对护士自主性的确认仅限于纯护理业务问题。有关治疗方法的选择和病人的安置均由医生决定，通常不与护士进行正式的协商。甚至有的国家将护士训练为只是医嘱的被动执行者，而很少有独立的自主性。
关于人口与护士的比例，据估计，在欧洲每10万人口中大约有440～900名护士，如德国每10万人口中442名，爱沙尼亚489名，波兰530名，以色列880名，丹麦900名。欧洲绝大多数从事家庭护理的护士都是注册护士，而获得大学学位者为数很少。为适应独立工作和满足对家庭护理实施有效管理的需要，社区护士较医院护士更需要接受大学教育。随着家庭护理的发展和病人自身需求的不断提高，对护士学位的要求会越来越高，也会越来越迫切。在欧洲，为工作在社区及家庭的护士设置有许多专门的教育课程，强调为病人提供完整的系统化的预防保健及医疗护理服务。人们已经认识到，这种教育应该把多年来形成的护士是护理和照料病人的角色转变过来，而代之以系统性地鼓励和帮助病人(特别是老年人)尽可能多地去做他们自己能做的事情。
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4 问题与展望
在欧洲的许多国家，家庭护理仍然不占护理的主导地位。为加快发展家庭护理，除克服财力资源的障碍之外，最重要的是将社会服务与医疗护理服务很好地结合起来。由于有更多的慢性疾病病人在家中治疗和护理，护士与社会工作者及其他专业人员的合作将变得日益重要。一些多民族国家和一些移民较多的国家，如德国和以色列，家庭护理面临文化的差异和语言的障碍需加以克服。另外，在一些社会隔绝的地区其发病率和死亡率均不断上升，正是这些迫切需要开展家庭护理的地区，在家庭护理方面却存在着较大的差距，家庭护理未能得到应有的重视。据介绍，世界卫生组织(WHO)已开发设立了一个计划项目，通过广泛收集资料，建立信息网络，评估病人对家庭护理的满意度和认可接受程度，并对家庭护理的结果和经济效益做出综合分析，旨在进一步促进家庭护理的健康发展。
作者简介：计惠民(1956～)，男，毕业于第二军医大学护理系、华东师范大学心理系。现任中国人民解放军白求恩军医学院护理学教研室主任，副教授。
收稿日期：1999-08-26, 百拇医药