非手术治疗腰椎滑脱症的临床研究进展
作者：何育风 陈家兴
单位：广西中医学院临床一系推拿教研室 南宁 530023
关键词：
广西中医学院学报000232
腰椎滑脱是指因腰椎椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。由此而造成的腰腿痛等症即为腰椎滑脱症。德国人Killan[1]在1853年首先提出了腰椎滑脱的名称后，国内外不少学者致力腰椎滑脱症的病因、诊断与治疗的研究。1975年，Withe[2]与Newman[3]等人根据病因将腰椎滑脱分为国际腰椎研究学会认可的五类，而治病亦从最初强调手术治疗，排斥非手术疗法，到现在的充分肯定非手术疗法，尽量减少手术治疗的发展历史，反映出目前对该症的临床研究逐步深入和成熟。在Colonna[1]的报道中，最终只有10%的患者接受手术治疗。鉴于手术治疗的效果及后遗症等问题，现在绝大多数医师已从不同水平致力于保守治疗。其非手术治疗的临床研究进展主要反应以下几个方面。
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1 推拿技术
推拿是非手术治疗腰椎滑脱症的最主要方法，据临床运用大体可分为传统推拿手法和现行推拿手法2种。(1)传统推拿：此方法是以前常用，患者平卧先予松筋、分筋、理筋、点穴，然后采用坐位腰椎定点旋转复位法[4]或斜板法[5]等，但此法对椎弓断裂者是否适用应值得考虑。(2)现行推拿：近年来，随着对此症研究的深入，手法进展很快，呈多种多样，现主要有以下几种方法：①拉压疗法：患者俯卧，以身体纵轴位牵开后，于滑脱椎体的上一相邻椎体棘突，双手重叠用力向下按压[6]。②反弹按摩法：患者仰卧，医者在病人脚下，双手握住患者双脚，使双膝屈曲向头部推动，以身体曲，臀部离开床为宜。然后医者左手掌压在腹部，右手肘臂抬起患者双腿放在月 国窝部使下肢呈90°，向患者头部方向做反弹[7]。③托挺法：患者坐于床头，医者左手抱住患者腹部，右手扶按腰椎滑脱部与左手相对用力[8]，此法用于腰椎后滑脱为宜。④腰部后伸板法：患者俯卧，医者一手托起患者双膝部，缓向上提，另一手紧压在腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手相反方向板动[8，9]，此方法对腰椎后滑者作用比较好。⑤屈髋屈膝抱滚法：令患者仰卧屈髋屈膝，医者一手压其膝部向胸前靠拢，另一手抱住患者臀部，如此反复抱滚20次[5，8～12]。其原理一是促进前滑脱椎体复位，二是使腰骶角度变小可减轻L\-5滑脱的剪力，三是可缓解骶棘肌反射性痉挛，四是可增大腰椎椎管的矢径[13]。此法目前应用广泛、安全可靠，且疗效明显。
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2 牵引方法及器械
目前普遍认为牵引是保守治疗腰椎滑脱的主要辅助手段，认为通过牵引可拉伸腰椎间隙，使之产生负压和中心回吸作用，有利于滑脱腰椎的回位、组织的回纳及改善椎盘小关节及软组织的位置关系。目前主要有以下牵引方法：(1)自身悬吊牵引[14]：分正位和倒立位两种，分别固定胸廓和骨盆，将人体正立或倒立位悬吊在空中，利用下身或全身的自然重力牵引。还有双手吊于单杠或门框上，身体自然悬空，通过腰部前后摆动来牵引。(2)腰椎骨盆牵引：可分为电动、人工的牵引床及腰椎皮干牵引[8]。目前的先进牵引床，可用电脑控制，以达到自动、程序、标准化，并有多种功能如旋转复位理疗、磁疗等作用[3，15]。便携可调式腰椎牵引器[16]胸廓及骨盆的固定器两部分，通过中间的两条螺纹杆，用调节螺母来确定牵引长度及两部分间的距离，但这类器材产生的牵引力度受限，常达不到治疗要求，目前少用。
3 药物注射法
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椎管内封闭和腰椎间孔，神经根的封闭也是治疗腰椎滑脱症急性疼痛期的一种常用方法。它的研究进展主要表现在药物的配制提高及操作方法的改良。在配制的药品中，原来主要以镇痛的麻醉药、消炎止痛的激素类药和营养神经的维生素为主，现在在配制时，往往增加活血化瘀、扩张毛细血管[15]的中成药如当归针、丹参针以减少副作用，这也有很好的效果。最近几年较为流行的大剂量疗法及重视注射剂中钙剂的补充和磁疗等[17]。
4 中药内服、外用
中药内服对治疗腰椎滑脱症有非常重要的辅助作用，其中机理具有消除神经根水肿，扩张局部毛细血管及消炎镇痛的效果。在临床中有分急性发作期予桃红四物汤化裁或者活络效灵丹加味[16]，缓解期治疗以青娥丸合龟鹿二仙胶加味[18]或以补肝肾、强筋骨四物汤化裁[9]及补中益气汤加减[19]。一般认为纯中药取代西药治疗，其副作用少，治标亦治本的优点，但在民间亦有用单方偏方如乌头、附子、马钱子来治疗，因其有强烈的毒副反应，故在临床中应注意适应症及用法、用量。
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中药外用有将药物制成膏剂外敷患处，目前临床上常用天和骨通膏、麝香追风膏、双柏散[18]，本院的也有将药入锅中，利用毛巾外敷、药气熏蒸及药水外洗及药酒外擦等方法，其效果亦较为明显，因为药物效果可直达患处，达到活血化瘀，通络行气，舒筋止痛的目的，但有些药物容易导致人体皮肤过敏等副作用。
5 针灸、理疗和其他疗法
针灸治疗腰椎滑脱症的临床研究主要集中在穴位配伍，针刺方法的改进，针灸器械的革新，目前有针刺[15]、针挑、药线灸、艾柱灸、电针治疗等。理疗也可用以治疗腰椎滑脱症，但对于轻症及恢复期的患者效果明显，也是辅助疗法之一，常用的有中药离子导入[12]，频谱治疗，超短波治疗等。此外，在治疗椎滑脱症也使用小针刀疗法和穴位注射疗法等。以上各种疗法在临床研究中表明，往往在与推拿、牵引等疗法综合应用时，才起到良好的疗效。
6 功能锻炼与预防
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功能锻炼是防治腰椎滑脱症特别是退行性滑脱的一个重要手段和有效因素。目前，学者认为适合有效的功能锻炼可通过生物力学的原理来解释。常用的有仰卧垫臀屈髋屈膝法[13]，病人蹲位双手抱膝法[4]，飞燕式[6]，改良式仰卧起坐[5，6，10]等张肌力锻炼[5]，垫枕俯卧。此外在日常生活中，患者禁穿高跟鞋，要用腰围固定等。
保守治疗的疗效。近年来逐步提高，综合各家报道，其有效率在78%～92%之间，这就证明了保守治疗的作用。腰椎滑脱症是一组复合的综合症，但在一些患者是非手术治疗还是手术治疗上有很多不明之处，由于目前的一般体检及特殊检查的局限性，许多患者在初诊时难以鉴别诊断，所以，如何在掌握一般诊断技术的基础上，摸索、研究出更好的鉴别诊断与治疗方法及治疗的适应症等问题，是今后腰椎滑脱症非手术治疗临床研究的一个重要课题。目前关于非手术治疗本病获效机理研究还很少见，因此今后应建立系统、完整的活体模型及加强生物力学、解剖学等方面的基础研究，找出最合理、完善的治疗方法和理论依据，避免临床上低水平的重复。
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参考文献
[1] 郭 刚，贾连顺.现代腰椎外科学.上海：上海远东出版社，1994.377
[2] Witsell. chassfication of spondylosis and spondylisthesis chinorthop 1979,(117):23
[3] Mewman P.H. J BoneJoint sing(Br). 1963,(45):39
[4] 邱忠衍.中西医结合治疗腰椎峡部裂伴椎体滑脱60例临床分析.广西医学.1992，13(6)：319
[5] 李 星.手法治疗脊椎滑脱症的临床与实验研究.中国骨伤，1994，7(6)：5
[6] 李新忠.拉压为主治疗腰椎滑脱症疗效观察.中医正骨，1998，10(3)：17
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[7] 常乃云.反弹按摩法治疗腰椎滑脱症50例疗效分析.天津中医.1992，(4)：15
[8] 刘泽银.牵引结合推拿治疗腰椎滑脱症88例.山西中医.1996，12(1)：54
[9] 蔡飞丸.假性腰椎滑脱的非手术治疗.中国内伤.1996，9(6)：15
[10] 许常永.屈膝加手法治疗退行性腰椎滑脱症30例.安徽中医学院学报，1998，17(2)：35
[11] 刘进海.牵引加手法治疗腰椎滑脱症(附19例报告).按摩与导引，1997，(5)：19
[12] 姜永明.推拿加中药导入治疗腰椎滑脱症48例.北京中医药大学学报.1995，18(6)：51
[13] 郝凤延.仰卧垫臀屈髋屈膝治疗腰椎滑脱.中国骨伤.1994，7(3)：25
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[14] 张振全.自身悬吊牵引加手法治疗腰椎间盘突出症50例.陕西中医.1994，15(11)：488
[15] 周临东.保守治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展，中国中医骨伤科.1997，5(3)：53
[16] 顾耀宗.可调式胸腰椎牵引固定架治疗腰间盘出症83例报告.综合临床医学.1994，10(4)：199
[17] 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法，北京：北京人民军医出版社，1998.1
[18] 刘和强.退行性腰椎滑脱所致坐骨神经痛27例治疗小结.新中医.1998，30(4)：32
[17] 李茂林.综合腰椎滑脱症168例.中国骨伤，1997，10(4)：54
收稿日期：1999-10-29, http://www.100md.com
单位：广西中医学院临床一系推拿教研室 南宁 530023
关键词：
广西中医学院学报000232
腰椎滑脱是指因腰椎椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。由此而造成的腰腿痛等症即为腰椎滑脱症。德国人Killan[1]在1853年首先提出了腰椎滑脱的名称后，国内外不少学者致力腰椎滑脱症的病因、诊断与治疗的研究。1975年，Withe[2]与Newman[3]等人根据病因将腰椎滑脱分为国际腰椎研究学会认可的五类，而治病亦从最初强调手术治疗，排斥非手术疗法，到现在的充分肯定非手术疗法，尽量减少手术治疗的发展历史，反映出目前对该症的临床研究逐步深入和成熟。在Colonna[1]的报道中，最终只有10%的患者接受手术治疗。鉴于手术治疗的效果及后遗症等问题，现在绝大多数医师已从不同水平致力于保守治疗。其非手术治疗的临床研究进展主要反应以下几个方面。
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1 推拿技术
推拿是非手术治疗腰椎滑脱症的最主要方法，据临床运用大体可分为传统推拿手法和现行推拿手法2种。(1)传统推拿：此方法是以前常用，患者平卧先予松筋、分筋、理筋、点穴，然后采用坐位腰椎定点旋转复位法[4]或斜板法[5]等，但此法对椎弓断裂者是否适用应值得考虑。(2)现行推拿：近年来，随着对此症研究的深入，手法进展很快，呈多种多样，现主要有以下几种方法：①拉压疗法：患者俯卧，以身体纵轴位牵开后，于滑脱椎体的上一相邻椎体棘突，双手重叠用力向下按压[6]。②反弹按摩法：患者仰卧，医者在病人脚下，双手握住患者双脚，使双膝屈曲向头部推动，以身体曲，臀部离开床为宜。然后医者左手掌压在腹部，右手肘臂抬起患者双腿放在月 国窝部使下肢呈90°，向患者头部方向做反弹[7]。③托挺法：患者坐于床头，医者左手抱住患者腹部，右手扶按腰椎滑脱部与左手相对用力[8]，此法用于腰椎后滑脱为宜。④腰部后伸板法：患者俯卧，医者一手托起患者双膝部，缓向上提，另一手紧压在腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手相反方向板动[8，9]，此方法对腰椎后滑者作用比较好。⑤屈髋屈膝抱滚法：令患者仰卧屈髋屈膝，医者一手压其膝部向胸前靠拢，另一手抱住患者臀部，如此反复抱滚20次[5，8～12]。其原理一是促进前滑脱椎体复位，二是使腰骶角度变小可减轻L\-5滑脱的剪力，三是可缓解骶棘肌反射性痉挛，四是可增大腰椎椎管的矢径[13]。此法目前应用广泛、安全可靠，且疗效明显。
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2 牵引方法及器械
目前普遍认为牵引是保守治疗腰椎滑脱的主要辅助手段，认为通过牵引可拉伸腰椎间隙，使之产生负压和中心回吸作用，有利于滑脱腰椎的回位、组织的回纳及改善椎盘小关节及软组织的位置关系。目前主要有以下牵引方法：(1)自身悬吊牵引[14]：分正位和倒立位两种，分别固定胸廓和骨盆，将人体正立或倒立位悬吊在空中，利用下身或全身的自然重力牵引。还有双手吊于单杠或门框上，身体自然悬空，通过腰部前后摆动来牵引。(2)腰椎骨盆牵引：可分为电动、人工的牵引床及腰椎皮干牵引[8]。目前的先进牵引床，可用电脑控制，以达到自动、程序、标准化，并有多种功能如旋转复位理疗、磁疗等作用[3，15]。便携可调式腰椎牵引器[16]胸廓及骨盆的固定器两部分，通过中间的两条螺纹杆，用调节螺母来确定牵引长度及两部分间的距离，但这类器材产生的牵引力度受限，常达不到治疗要求，目前少用。
3 药物注射法
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椎管内封闭和腰椎间孔，神经根的封闭也是治疗腰椎滑脱症急性疼痛期的一种常用方法。它的研究进展主要表现在药物的配制提高及操作方法的改良。在配制的药品中，原来主要以镇痛的麻醉药、消炎止痛的激素类药和营养神经的维生素为主，现在在配制时，往往增加活血化瘀、扩张毛细血管[15]的中成药如当归针、丹参针以减少副作用，这也有很好的效果。最近几年较为流行的大剂量疗法及重视注射剂中钙剂的补充和磁疗等[17]。
4 中药内服、外用
中药内服对治疗腰椎滑脱症有非常重要的辅助作用，其中机理具有消除神经根水肿，扩张局部毛细血管及消炎镇痛的效果。在临床中有分急性发作期予桃红四物汤化裁或者活络效灵丹加味[16]，缓解期治疗以青娥丸合龟鹿二仙胶加味[18]或以补肝肾、强筋骨四物汤化裁[9]及补中益气汤加减[19]。一般认为纯中药取代西药治疗，其副作用少，治标亦治本的优点，但在民间亦有用单方偏方如乌头、附子、马钱子来治疗，因其有强烈的毒副反应，故在临床中应注意适应症及用法、用量。
, 百拇医药
中药外用有将药物制成膏剂外敷患处，目前临床上常用天和骨通膏、麝香追风膏、双柏散[18]，本院的也有将药入锅中，利用毛巾外敷、药气熏蒸及药水外洗及药酒外擦等方法，其效果亦较为明显，因为药物效果可直达患处，达到活血化瘀，通络行气，舒筋止痛的目的，但有些药物容易导致人体皮肤过敏等副作用。
5 针灸、理疗和其他疗法
针灸治疗腰椎滑脱症的临床研究主要集中在穴位配伍，针刺方法的改进，针灸器械的革新，目前有针刺[15]、针挑、药线灸、艾柱灸、电针治疗等。理疗也可用以治疗腰椎滑脱症，但对于轻症及恢复期的患者效果明显，也是辅助疗法之一，常用的有中药离子导入[12]，频谱治疗，超短波治疗等。此外，在治疗椎滑脱症也使用小针刀疗法和穴位注射疗法等。以上各种疗法在临床研究中表明，往往在与推拿、牵引等疗法综合应用时，才起到良好的疗效。
6 功能锻炼与预防
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功能锻炼是防治腰椎滑脱症特别是退行性滑脱的一个重要手段和有效因素。目前，学者认为适合有效的功能锻炼可通过生物力学的原理来解释。常用的有仰卧垫臀屈髋屈膝法[13]，病人蹲位双手抱膝法[4]，飞燕式[6]，改良式仰卧起坐[5，6，10]等张肌力锻炼[5]，垫枕俯卧。此外在日常生活中，患者禁穿高跟鞋，要用腰围固定等。
保守治疗的疗效。近年来逐步提高，综合各家报道，其有效率在78%～92%之间，这就证明了保守治疗的作用。腰椎滑脱症是一组复合的综合症，但在一些患者是非手术治疗还是手术治疗上有很多不明之处，由于目前的一般体检及特殊检查的局限性，许多患者在初诊时难以鉴别诊断，所以，如何在掌握一般诊断技术的基础上，摸索、研究出更好的鉴别诊断与治疗方法及治疗的适应症等问题，是今后腰椎滑脱症非手术治疗临床研究的一个重要课题。目前关于非手术治疗本病获效机理研究还很少见，因此今后应建立系统、完整的活体模型及加强生物力学、解剖学等方面的基础研究，找出最合理、完善的治疗方法和理论依据，避免临床上低水平的重复。
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参考文献
[1] 郭 刚，贾连顺.现代腰椎外科学.上海：上海远东出版社，1994.377
[2] Witsell. chassfication of spondylosis and spondylisthesis chinorthop 1979,(117):23
[3] Mewman P.H. J BoneJoint sing(Br). 1963,(45):39
[4] 邱忠衍.中西医结合治疗腰椎峡部裂伴椎体滑脱60例临床分析.广西医学.1992，13(6)：319
[5] 李 星.手法治疗脊椎滑脱症的临床与实验研究.中国骨伤，1994，7(6)：5
[6] 李新忠.拉压为主治疗腰椎滑脱症疗效观察.中医正骨，1998，10(3)：17
, 百拇医药
[7] 常乃云.反弹按摩法治疗腰椎滑脱症50例疗效分析.天津中医.1992，(4)：15
[8] 刘泽银.牵引结合推拿治疗腰椎滑脱症88例.山西中医.1996，12(1)：54
[9] 蔡飞丸.假性腰椎滑脱的非手术治疗.中国内伤.1996，9(6)：15
[10] 许常永.屈膝加手法治疗退行性腰椎滑脱症30例.安徽中医学院学报，1998，17(2)：35
[11] 刘进海.牵引加手法治疗腰椎滑脱症(附19例报告).按摩与导引，1997，(5)：19
[12] 姜永明.推拿加中药导入治疗腰椎滑脱症48例.北京中医药大学学报.1995，18(6)：51
[13] 郝凤延.仰卧垫臀屈髋屈膝治疗腰椎滑脱.中国骨伤.1994，7(3)：25
, 百拇医药
[14] 张振全.自身悬吊牵引加手法治疗腰椎间盘突出症50例.陕西中医.1994，15(11)：488
[15] 周临东.保守治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展，中国中医骨伤科.1997，5(3)：53
[16] 顾耀宗.可调式胸腰椎牵引固定架治疗腰间盘出症83例报告.综合临床医学.1994，10(4)：199
[17] 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法，北京：北京人民军医出版社，1998.1
[18] 刘和强.退行性腰椎滑脱所致坐骨神经痛27例治疗小结.新中医.1998，30(4)：32
[17] 李茂林.综合腰椎滑脱症168例.中国骨伤，1997，10(4)：54
收稿日期：1999-10-29, http://www.100md.com