湿证辨治在内科疾病中的应用
作者：张智刚
单位：广西苍梧县人民医院 苍梧 543100
关键词：内科疾病；湿证辨治；临床应用
广西中医学院学报000208
中图分类号 R24
江南各地，气候环境温热而多湿，人若染病，因热因湿者，或病后滋湿生热者十分常见。笔者认为，在内科大多数疾病中，只要细加审辨，几乎都可以见到湿证或夹湿之证的存在。
湿证的普遍存在，与引起湿证的原因多、途径广有关。江南本为卑湿之地，加之一年四季气温较高，阳热下降，氤氲熏蒸，水气上腾，潮湿充斥，湿邪素盛。所以湿邪之为患，便是这些地区外邪入侵的最主要原因之一，或风、寒、暑、热(火)及疫病邪气，均极易夹杂湿邪入侵人体；或七情内伤、或劳逸过度、或饮食不节，以致脏腑功能失调，影响脾之健运而水湿不化，内外湿邪交困，多种疾病过程中便常常出现以“湿”为主要表现的证候。
, http://www.100md.com
湿邪侵犯人体，或束于肌表，出现发热午后为甚，汗出热不解，恶风，头身重困，四肢酸楚之症；或流着于肌肤关节，导致肌肤麻木不仁、关节酸痛重着，固定不移，屈伸不利；或犯于脏腑，影响脾之运化，更易变生多种疾患。脾属阴土而位居中央， 既能运化水谷精微，又主人身之气机升降，可使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰之常。脾有“喜燥恶湿”之特点，易为湿困。湿邪内侵，脾为湿困，则其运化功能失常，清阳不升，浊阴不降，出现湿邪停聚的病理改变。更因湿邪虽具粘腻重浊之性，但仍可随热熏蒸于上，或随气火走窜，内至脏腑，外达肌、肉、筋、脉、四肢自骸，所以在临床上各脏腑、各经脉各部位的疾病，都可出现湿邪为患的证候。正如《素问*至真要大论》中说：“诸湿肿满，皆属于脾”，可见脾的功能失常，又是湿邪为患的最主要的或者最常见的特征。
湿邪为患，或束于肌表，或流滞于肌肤关节，或犯于脏腑经络，最易影响，或最终可影响的仍是脾，所以说辨湿的重点也在辨脾。脾为湿困，中阳痞塞，可见到胸脘痞闷之症；运化失司，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆，则可见纳差作呕；秽湿着里，清浊不分，则大便不爽或粘溏秽臭，小便黄浊。由此可见，在内科疾病中，如果见到胸脘痞、纳差作呕，身困肢重，大便不爽或溏泄、舌苔厚滑或腻等为主症，或兼夹有上述症候，则均可按湿证予以治疗或在用药过程中加上化湿降浊之品，以取得更满意的临床疗效。
, 百拇医药
湿证或夹湿之证的治疗，总的来说应以化湿健脾为原则。湿属阴邪，其性重浊而粘滞，治宜温法，或芳香化湿，或理气化湿，或健脾祛湿，或渗淡利湿，总之以祛除湿邪为要。常用的方剂，可酌情选取藿香正气散、三仁汤、藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、黄芩滑石汤、温胆汤、五苓散等加减化裁。具体的用药如一代宗师李时珍在《本草纲目》中说：“风药可以胜湿，燥药可以除湿，淡药可以渗湿，泄小便可以引湿，利大便可以逐湿，吐痰涎可以祛湿……”。羌活、紫苏、藿香、佩兰、厚朴、半夏、陈皮、砂仁、白豆蔻、泽泻、苍术、猪苓、茯苓、大黄、槟榔等都是常用之品。其中化浊利气，尤推槟榔，该药味苦性温而不燥烈，能宣利三焦而祛湿化浊，湿重之病，无不可用。
对湿证的治疗，临床上应视所辨之寒、热、虚、实，在何脏何腑，灵活多变地将化湿降浊法参合到整个辨证施治过程中。例如感冒一症，我们最常见的是患者发热午后为重，脘闷、头身困重，肌肢酸楚，可选藿香正气散或在银翘散中加上藿香、川朴、白豆蔻等；咳嗽、哮证喘证，常见胸闷痰多，或咯痰不爽，大便溏薄，苔白厚腻，则可选止嗽散，温胆汤等加上苏子、白芥子、莱菔子等；而部分急慢性肾炎的患者，其尿蛋白、管型等阳性指标，则可根据其湿、浊的特性，选取甘露消毒丹、温胆汤、五苓散等化湿降浊之方剂以祛除。笔者根据先贤之古训，结合个人体会，运用化湿之法治愈部分患者。现略举二例，以资印证。
, 百拇医药
例一：慢性胆囊炎
罗×，男，53岁。就诊日期：1998年4月22日。自述患“胆囊炎”致脘腹及右胁反复闷胀不适或疼痛已多年，多求西医诊治，先后用过多种抗生素及其他消炎、利胆药物，仍时有反复。本次发病已三天，脘腹及右胁闷胀不适，偶有短时阵发性较剧疼痛，微恶风寒，发热，T38.2～38.6℃，纳差身倦，恶心欲吐，口微渴，小便黄浊，大便粘溏。曾自服“消炎利胆片”未见好转而就诊于中医。诊见其面垢神疲，皮肤巩膜无黄染，上腹疼痛拒按，但未触及包块，舌边有淡紫瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑。诊为腹痛，证为湿浊郁积伴瘀热内结。治宜芳香化湿浊，佐以清热、利气、活血、止痛。处方以藿香正气散加减治之：藿香、白芷、厚朴、法夏各15g，紫苏、茯苓，薏苡仁各30g，绵茵陈、白术各20g，制大黄、槟榔、郁金 、醋元胡、泽兰各12g，白豆蔻6g(后下)，每日一剂，加水煎药取汁约700～800ml，分三次服。三剂后上腹痛渐减，不再发热，仍守原方加减共服十余剂，并嘱戒烟酒及肥甘厚味、辛辣刺激之品。一年后遇见，言该证未见复发。
, 百拇医药
例二：慢性胰腺炎
患者莫××，男，48岁。曾有“急性胰腺炎”病史，1997年4月16日以“慢性胰腺炎”收内科住院。入院时腹痛伴恶心呕吐，血清淀粉酶测定为230单位(西氏法)，B超检查报告“胰头周围形象模糊”。西医保守治疗八天，症状略减但脘腹闷胀作痛绵绵不止，时阵发钻刺样痛，纳差作呕，故邀中医同治。接诊见痛苦面容，面垢神差，腹痛以上脘偏左为甚，拒按，大便3～4日一行，粘溏秽臭，舌苔灰白厚腻，舌边有瘀斑，脉濡滑。诊断为腹痛，证属秽湿着里，气滞血瘀。治宜化湿降浊，理气活血止痛。以黄连温胆汤合失笑散并四苓散加减：苍术、白术、茯苓、猪苓各15克，法夏、枳实、厚朴、灵脂(包煎)、蒲黄(包煎)各10g，佛手、元胡、槟榔各12g，泽泻30g、黄连、竹茹、陈皮各5g，水煎分两次服，每日一剂。二天后腹痛渐减，再进二剂后诸证悉除，后予上方并参苓白术散加减善后出院。
收稿日期：2000-01-14, http://www.100md.com
单位：广西苍梧县人民医院 苍梧 543100
关键词：内科疾病；湿证辨治；临床应用
广西中医学院学报000208
中图分类号 R24
江南各地，气候环境温热而多湿，人若染病，因热因湿者，或病后滋湿生热者十分常见。笔者认为，在内科大多数疾病中，只要细加审辨，几乎都可以见到湿证或夹湿之证的存在。
湿证的普遍存在，与引起湿证的原因多、途径广有关。江南本为卑湿之地，加之一年四季气温较高，阳热下降，氤氲熏蒸，水气上腾，潮湿充斥，湿邪素盛。所以湿邪之为患，便是这些地区外邪入侵的最主要原因之一，或风、寒、暑、热(火)及疫病邪气，均极易夹杂湿邪入侵人体；或七情内伤、或劳逸过度、或饮食不节，以致脏腑功能失调，影响脾之健运而水湿不化，内外湿邪交困，多种疾病过程中便常常出现以“湿”为主要表现的证候。
, http://www.100md.com
湿邪侵犯人体，或束于肌表，出现发热午后为甚，汗出热不解，恶风，头身重困，四肢酸楚之症；或流着于肌肤关节，导致肌肤麻木不仁、关节酸痛重着，固定不移，屈伸不利；或犯于脏腑，影响脾之运化，更易变生多种疾患。脾属阴土而位居中央， 既能运化水谷精微，又主人身之气机升降，可使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰之常。脾有“喜燥恶湿”之特点，易为湿困。湿邪内侵，脾为湿困，则其运化功能失常，清阳不升，浊阴不降，出现湿邪停聚的病理改变。更因湿邪虽具粘腻重浊之性，但仍可随热熏蒸于上，或随气火走窜，内至脏腑，外达肌、肉、筋、脉、四肢自骸，所以在临床上各脏腑、各经脉各部位的疾病，都可出现湿邪为患的证候。正如《素问*至真要大论》中说：“诸湿肿满，皆属于脾”，可见脾的功能失常，又是湿邪为患的最主要的或者最常见的特征。
湿邪为患，或束于肌表，或流滞于肌肤关节，或犯于脏腑经络，最易影响，或最终可影响的仍是脾，所以说辨湿的重点也在辨脾。脾为湿困，中阳痞塞，可见到胸脘痞闷之症；运化失司，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆，则可见纳差作呕；秽湿着里，清浊不分，则大便不爽或粘溏秽臭，小便黄浊。由此可见，在内科疾病中，如果见到胸脘痞、纳差作呕，身困肢重，大便不爽或溏泄、舌苔厚滑或腻等为主症，或兼夹有上述症候，则均可按湿证予以治疗或在用药过程中加上化湿降浊之品，以取得更满意的临床疗效。
, 百拇医药
湿证或夹湿之证的治疗，总的来说应以化湿健脾为原则。湿属阴邪，其性重浊而粘滞，治宜温法，或芳香化湿，或理气化湿，或健脾祛湿，或渗淡利湿，总之以祛除湿邪为要。常用的方剂，可酌情选取藿香正气散、三仁汤、藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、黄芩滑石汤、温胆汤、五苓散等加减化裁。具体的用药如一代宗师李时珍在《本草纲目》中说：“风药可以胜湿，燥药可以除湿，淡药可以渗湿，泄小便可以引湿，利大便可以逐湿，吐痰涎可以祛湿……”。羌活、紫苏、藿香、佩兰、厚朴、半夏、陈皮、砂仁、白豆蔻、泽泻、苍术、猪苓、茯苓、大黄、槟榔等都是常用之品。其中化浊利气，尤推槟榔，该药味苦性温而不燥烈，能宣利三焦而祛湿化浊，湿重之病，无不可用。
对湿证的治疗，临床上应视所辨之寒、热、虚、实，在何脏何腑，灵活多变地将化湿降浊法参合到整个辨证施治过程中。例如感冒一症，我们最常见的是患者发热午后为重，脘闷、头身困重，肌肢酸楚，可选藿香正气散或在银翘散中加上藿香、川朴、白豆蔻等；咳嗽、哮证喘证，常见胸闷痰多，或咯痰不爽，大便溏薄，苔白厚腻，则可选止嗽散，温胆汤等加上苏子、白芥子、莱菔子等；而部分急慢性肾炎的患者，其尿蛋白、管型等阳性指标，则可根据其湿、浊的特性，选取甘露消毒丹、温胆汤、五苓散等化湿降浊之方剂以祛除。笔者根据先贤之古训，结合个人体会，运用化湿之法治愈部分患者。现略举二例，以资印证。
, 百拇医药
例一：慢性胆囊炎
罗×，男，53岁。就诊日期：1998年4月22日。自述患“胆囊炎”致脘腹及右胁反复闷胀不适或疼痛已多年，多求西医诊治，先后用过多种抗生素及其他消炎、利胆药物，仍时有反复。本次发病已三天，脘腹及右胁闷胀不适，偶有短时阵发性较剧疼痛，微恶风寒，发热，T38.2～38.6℃，纳差身倦，恶心欲吐，口微渴，小便黄浊，大便粘溏。曾自服“消炎利胆片”未见好转而就诊于中医。诊见其面垢神疲，皮肤巩膜无黄染，上腹疼痛拒按，但未触及包块，舌边有淡紫瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑。诊为腹痛，证为湿浊郁积伴瘀热内结。治宜芳香化湿浊，佐以清热、利气、活血、止痛。处方以藿香正气散加减治之：藿香、白芷、厚朴、法夏各15g，紫苏、茯苓，薏苡仁各30g，绵茵陈、白术各20g，制大黄、槟榔、郁金 、醋元胡、泽兰各12g，白豆蔻6g(后下)，每日一剂，加水煎药取汁约700～800ml，分三次服。三剂后上腹痛渐减，不再发热，仍守原方加减共服十余剂，并嘱戒烟酒及肥甘厚味、辛辣刺激之品。一年后遇见，言该证未见复发。
, 百拇医药
例二：慢性胰腺炎
患者莫××，男，48岁。曾有“急性胰腺炎”病史，1997年4月16日以“慢性胰腺炎”收内科住院。入院时腹痛伴恶心呕吐，血清淀粉酶测定为230单位(西氏法)，B超检查报告“胰头周围形象模糊”。西医保守治疗八天，症状略减但脘腹闷胀作痛绵绵不止，时阵发钻刺样痛，纳差作呕，故邀中医同治。接诊见痛苦面容，面垢神差，腹痛以上脘偏左为甚，拒按，大便3～4日一行，粘溏秽臭，舌苔灰白厚腻，舌边有瘀斑，脉濡滑。诊断为腹痛，证属秽湿着里，气滞血瘀。治宜化湿降浊，理气活血止痛。以黄连温胆汤合失笑散并四苓散加减：苍术、白术、茯苓、猪苓各15克，法夏、枳实、厚朴、灵脂(包煎)、蒲黄(包煎)各10g，佛手、元胡、槟榔各12g，泽泻30g、黄连、竹茹、陈皮各5g，水煎分两次服，每日一剂。二天后腹痛渐减，再进二剂后诸证悉除，后予上方并参苓白术散加减善后出院。
收稿日期：2000-01-14, http://www.100md.com