眩晕验案三则
作者：莫滚
单位：广西民族医药研究所 南宁 530001
关键词：
广西中医学院学报000223 眩晕，古医籍中亦称“头眩”、“眩冒”、“头旋”等，是由于风阳上扰、痰瘀内阻等导致脑窍失养、脑髓不充，以头晕目眩、视物运转为主要表现的一种常见病。笔者在临床辨证施治中取得较好疗效，略有体会。现摘验案三则于下。
例1 肝阳上亢
黄某，男，52岁，1997年3月5日因眩晕3个月初诊。患者近3个月来经常眩晕耳鸣，经中西医治疗，略有好转。近2天来因情绪激动，病情加重。证见：眩晕耳鸣、头痛且胀、口苦咽干、五心烦热、失眠多梦、腰膝酸软，小便黄赤、舌质红、苔薄少津，脉弦细稍数。此乃肾阴不足、肝阳上亢之证。治拟滋阴补肾、平肝潜阳。以天麻钩藤饮加味：天麻6g，钩藤10g，菊花15g，蒺藜10g，石决明15g，牛膝10g，泽泻10g，茯苓10g，白芍15g，夜交藤15g。每日1剂，水煎服，连服6剂。服上药后，头痛目胀、眩晕稍减，余证无显著变化。原方去石决明，加生地15g，杞子15g，山萸肉10g，连进9剂，患者诸证渐平，偶有眩晕耳鸣，腰酸，改投杞菊地黄丸，一月后诸证悉除。1年后随访，病情未见复发。
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按：《素问*至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。本病多因平素恼怒郁懑、气郁化火，耗伤肝阴，以致风阳内动，风火上抗所致。《素问*玄机原病式*五运主病》：“风火皆属阳、多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。本案证属肾阴不足，水不涵木，肝失所养，肝阳上亢之征。治以滋阴补肾、平肝潜阳，方用天麻钩藤饮化裁，诸药合用，使肾水得补、水涵肝木、肝阳平潜，眩晕、头痛目胀减轻。二诊加生地、杞子、山萸肉滋阴补肾，阴阳平衡，眩晕大减，诸证悉平。
例2 痰饮中阻
张某，男，22岁，1996年6月20日初诊。眩晕头重、耳如蝉鸣3年。曾到某医科大学附院检查，诊断为内耳性眩晕。5天前眩晕突然发作，视物旋转、耳鸣、时吐痰涎、胸闷心烦、少食多寐、肢体沉重，舌苔白腻，脉弦滑。此属脾虚水泛、清阳不升、浊阴不降而发眩晕。治以健脾和胃、祛痰化湿。方用半夏白术天麻汤加味：半夏10g，白术10g，天麻6g，陈皮10g，茯苓15g，泽泻20g，石菖蒲10g，竹茹10g，郁金10g。每日1剂，水煎分2次服。连服6剂，诸症消失，1年后随访未见眩晕复发。
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按：《丹溪心法*头眩》谓：“无痰则不作眩”。由于饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水谷精微运化失常，湿聚成痰，痰湿中阻，气机不利，清阳不升、浊阴不降，而发眩晕。治疗上应攻补兼施、祛痰燥湿与健脾和胃并治，以半夏白术天麻汤加味，方中二陈汤健脾化湿；白术益中健脾；天麻熄风定眩。《医学正传》曰：“治湿不利小便，非其治也。”故本方健脾祛痰，使浊阴下降，清阳上升，眩晕自愈矣。
例3 气阴两虚
陈某，女，35岁，1998年5月16日初诊。主诉眩晕2年余，经检查，血压偏低，在10.5～11.5/6.5～7.5kPa之间波动，常服补中益气丸等中药及多种营养补品，疗效时显时差。近10天来，因工作紧张，头晕又发。症见：头晕目眩、面色无华、神疲乏力、少气懒言、心悸少寐健忘、口干咽燥、舌质淡红苔薄白、脉虚缓无力，证属眩晕日久，气阴两虚。治宜益气养阴，拟人参养营汤与生脉散加减：党参20g，黄芪30g，白术10g，茯苓10g，当归10g，熟地15g，麦冬15g，五味子10g，太子参15g，山萸肉10g，甘草6g。每日1剂，水煎分3次服。进药9剂后，诸症大减，宗上方加减化裁1月余，诸症皆消，血压稳定在13.5/9.5kPa以上，1年后随访，精力充沛，坚持正常工作。
按：低血压性眩晕，多见于气血两虚、肝肾两亏。气虚则清阳不升，血虚则脑失所养；脑为髓海，肾阴不充、肾精亏耗，髓海不足，上下俱虚而致眩晕。《灵枢*海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒、目无所见、懈怠安卧”。故笔者拟益气补阴为治法，拟人参养营汤与生脉散加减使“后天之本”得养，“先天之本”得充，故眩晕可获痊愈。
收稿日期：1999-12-03, 百拇医药
单位：广西民族医药研究所 南宁 530001
关键词：
广西中医学院学报000223 眩晕，古医籍中亦称“头眩”、“眩冒”、“头旋”等，是由于风阳上扰、痰瘀内阻等导致脑窍失养、脑髓不充，以头晕目眩、视物运转为主要表现的一种常见病。笔者在临床辨证施治中取得较好疗效，略有体会。现摘验案三则于下。
例1 肝阳上亢
黄某，男，52岁，1997年3月5日因眩晕3个月初诊。患者近3个月来经常眩晕耳鸣，经中西医治疗，略有好转。近2天来因情绪激动，病情加重。证见：眩晕耳鸣、头痛且胀、口苦咽干、五心烦热、失眠多梦、腰膝酸软，小便黄赤、舌质红、苔薄少津，脉弦细稍数。此乃肾阴不足、肝阳上亢之证。治拟滋阴补肾、平肝潜阳。以天麻钩藤饮加味：天麻6g，钩藤10g，菊花15g，蒺藜10g，石决明15g，牛膝10g，泽泻10g，茯苓10g，白芍15g，夜交藤15g。每日1剂，水煎服，连服6剂。服上药后，头痛目胀、眩晕稍减，余证无显著变化。原方去石决明，加生地15g，杞子15g，山萸肉10g，连进9剂，患者诸证渐平，偶有眩晕耳鸣，腰酸，改投杞菊地黄丸，一月后诸证悉除。1年后随访，病情未见复发。
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按：《素问*至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。本病多因平素恼怒郁懑、气郁化火，耗伤肝阴，以致风阳内动，风火上抗所致。《素问*玄机原病式*五运主病》：“风火皆属阳、多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。本案证属肾阴不足，水不涵木，肝失所养，肝阳上亢之征。治以滋阴补肾、平肝潜阳，方用天麻钩藤饮化裁，诸药合用，使肾水得补、水涵肝木、肝阳平潜，眩晕、头痛目胀减轻。二诊加生地、杞子、山萸肉滋阴补肾，阴阳平衡，眩晕大减，诸证悉平。
例2 痰饮中阻
张某，男，22岁，1996年6月20日初诊。眩晕头重、耳如蝉鸣3年。曾到某医科大学附院检查，诊断为内耳性眩晕。5天前眩晕突然发作，视物旋转、耳鸣、时吐痰涎、胸闷心烦、少食多寐、肢体沉重，舌苔白腻，脉弦滑。此属脾虚水泛、清阳不升、浊阴不降而发眩晕。治以健脾和胃、祛痰化湿。方用半夏白术天麻汤加味：半夏10g，白术10g，天麻6g，陈皮10g，茯苓15g，泽泻20g，石菖蒲10g，竹茹10g，郁金10g。每日1剂，水煎分2次服。连服6剂，诸症消失，1年后随访未见眩晕复发。
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按：《丹溪心法*头眩》谓：“无痰则不作眩”。由于饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水谷精微运化失常，湿聚成痰，痰湿中阻，气机不利，清阳不升、浊阴不降，而发眩晕。治疗上应攻补兼施、祛痰燥湿与健脾和胃并治，以半夏白术天麻汤加味，方中二陈汤健脾化湿；白术益中健脾；天麻熄风定眩。《医学正传》曰：“治湿不利小便，非其治也。”故本方健脾祛痰，使浊阴下降，清阳上升，眩晕自愈矣。
例3 气阴两虚
陈某，女，35岁，1998年5月16日初诊。主诉眩晕2年余，经检查，血压偏低，在10.5～11.5/6.5～7.5kPa之间波动，常服补中益气丸等中药及多种营养补品，疗效时显时差。近10天来，因工作紧张，头晕又发。症见：头晕目眩、面色无华、神疲乏力、少气懒言、心悸少寐健忘、口干咽燥、舌质淡红苔薄白、脉虚缓无力，证属眩晕日久，气阴两虚。治宜益气养阴，拟人参养营汤与生脉散加减：党参20g，黄芪30g，白术10g，茯苓10g，当归10g，熟地15g，麦冬15g，五味子10g，太子参15g，山萸肉10g，甘草6g。每日1剂，水煎分3次服。进药9剂后，诸症大减，宗上方加减化裁1月余，诸症皆消，血压稳定在13.5/9.5kPa以上，1年后随访，精力充沛，坚持正常工作。
按：低血压性眩晕，多见于气血两虚、肝肾两亏。气虚则清阳不升，血虚则脑失所养；脑为髓海，肾阴不充、肾精亏耗，髓海不足，上下俱虚而致眩晕。《灵枢*海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒、目无所见、懈怠安卧”。故笔者拟益气补阴为治法，拟人参养营汤与生脉散加减使“后天之本”得养，“先天之本”得充，故眩晕可获痊愈。
收稿日期：1999-12-03, 百拇医药