中医治疗胃食管返流性疾病30例
作者：黄捷
单位：广西南宁市中医院 南宁 530012
关键词：胃食管返流性疾病；中医药疗法；辨证论治
广西中医学院学报000219
中图分类号 R259.7
胃食管返流性疾病是指胃内容物(主要是胃酸和少量胆汁)返流至食管，导致临床症状或并发炎症、溃疡、狭窄等一组疾病。我们从1992年10月至1998年2月对本病进行中医辨证分型治疗30例，设西药治疗对照组27例，得出结果作对比观察，现总结如下。
1 临床资料 所收集病例共57例，其中门诊36例，住院21例，男37例，女20例，年龄29～68岁，平均46.5岁。病程最短4个月，最长8年，平均1.5年。随机分为两组，西药治疗组为27例，中医治疗为30例，两组资料相近。
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2 诊断标准 西医诊断标准按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]，全部病例均有不同程度的胃脘部疼痛、返酸、胸骨后灼痛、恶心或呕吐，口苦、嗳气39例，体重减轻16例。全部病人经过胃镜检查确诊为胃食管返流性疾病，并排除器质性病变引起的返流症状患者。中医诊断和辨证标准按《中医病证诊断疗效标准》[2]。按此标准辨证分为3型：肝胃气滞型21例，胃阴亏虚型18例，脾胃虚寒型18例。
3 治疗方法 西医治疗组27例用雷尼替丁 0.15g，每天2次，胃复安10mg，每天3次，于饭前30分钟服用。中医治疗组30例：肝胃气滞型用柴胡疏肝汤合左金丸加减治疗，方药为：柴胡10g、芍药10g、香附10g、陈皮6g、甘草6g、枳壳10g、黄连10g、吴茱萸3g、半夏10g、代赭石30g；脾胃虚寒型用香砂六君子汤加减治疗，方药：木香10g、砂仁6g、党参10g、茯苓10g、白术10g、甘草10g、吴茱萸(黄连汁炒)5g、生姜10g、半夏12g、代赭石30g、高良姜6g；胃阴亏虚型用养胃汤加减治疗，方药：沙参12g、麦冬10g、玉竹10g、生扁豆15g、竹茹(姜汁炒)6g、延胡索10g、半夏12g、代赭石30g。每天1剂，加水300ml，煎成约200ml药液，分2次服。两组病例均治疗6周。
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4 疗效观察 疗效标准按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]，治愈：临床症状消失，胃镜复查未见返流；有效：临床症状明显改善，胃镜复查返流明显改善；无效：临床症状及胃镜检查无好转。治疗结果：西医治疗组治愈5例，治愈率为18.5%，有效10例，有效率为37%，无效12例，总有效率为55.5%。中医治疗组治愈11例，治愈率为36.7%，有效16例，有效率为53.3%，无效3例，总有效率为90%。
5 讨论与体会 西医治疗胃食管返流性疾病的关键是制酸并防止胃酸返流，主要用制酸剂，大多数首选H\-2受体拮抗剂治疗[3]，我们选用雷尼替丁具有较强的抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌作用，并能促进胃泌素的释放，增强食管蠕动[4]。胃复安能增强胃窦部的收缩，促进胃的排空，降低胃内压力，防止胃酸等返流，有利于炎症的恢复[5]。中医辨证本病属于胃脘痛范畴，病因病机为脾胃虚弱，肝气横逆犯胃，升降失常，浊气上逆犯胃引起发病。叶天士说：“脾胃之病，其于升降二字尤为紧要”[6]。脾胃升降失常则引起返流。本组病例中医辨证分为三型，肝脾不和型立疏肝理气、降逆和胃之治法；脾胃虚寒型立健脾和胃、温中止呕之治法；胃阴亏虚型立滋养胃阴、降逆止呕之治法。3型均加用半夏、代赭石，目的是针对病因病机，起到降逆胃气和止呕、防止返流的作用。张锡纯认为“胃气逆而不降者……非重用赭石不能奏效也”[7]。据现代药理研究健脾理气、降逆及益气药，可能通过肠管活动的调整作用和使肠管紧张度增高而影响胆汁流向，并有收缩、舒张肠管的效应[8]。对两组治疗结果作统计学分析，治疗结果有显著差异(P<0.01)，说明本组中医治疗效果较西医治疗效果好。并且我们认为在针对该病的病因病机辨证分型治疗上加用降逆、和胃、止呕的方药是提高疗效的关键。
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参考文献
[1] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1982.116
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995.6
[3] 易粹琼，熊 鹰，张锦坤.胃食管返流疾病69例临床分析.中国实用内科杂志.1995，15(6)：354
[4] 耿朝义，高梅峨.中西医结合治疗返流性食管炎55例.中国中西医结合杂志.1993，13(12)：751
[5] 徐巧莲.良性食管溃疡.中华内科杂志.1993，32(5)：324
[6] 叶天士.临证指南医案.北京：科技卫生出版社.1959，189
[7] 张锡纯.医学衷中参西录.河北：河北人民出版社，1957.49
[8] 孙孝洪.理气开郁方药的研究近况.辽宁中医药.1981，(3)：32
收稿日期：2000-03-14, 百拇医药
单位：广西南宁市中医院 南宁 530012
关键词：胃食管返流性疾病；中医药疗法；辨证论治
广西中医学院学报000219
中图分类号 R259.7
胃食管返流性疾病是指胃内容物(主要是胃酸和少量胆汁)返流至食管，导致临床症状或并发炎症、溃疡、狭窄等一组疾病。我们从1992年10月至1998年2月对本病进行中医辨证分型治疗30例，设西药治疗对照组27例，得出结果作对比观察，现总结如下。
1 临床资料 所收集病例共57例，其中门诊36例，住院21例，男37例，女20例，年龄29～68岁，平均46.5岁。病程最短4个月，最长8年，平均1.5年。随机分为两组，西药治疗组为27例，中医治疗为30例，两组资料相近。
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2 诊断标准 西医诊断标准按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]，全部病例均有不同程度的胃脘部疼痛、返酸、胸骨后灼痛、恶心或呕吐，口苦、嗳气39例，体重减轻16例。全部病人经过胃镜检查确诊为胃食管返流性疾病，并排除器质性病变引起的返流症状患者。中医诊断和辨证标准按《中医病证诊断疗效标准》[2]。按此标准辨证分为3型：肝胃气滞型21例，胃阴亏虚型18例，脾胃虚寒型18例。
3 治疗方法 西医治疗组27例用雷尼替丁 0.15g，每天2次，胃复安10mg，每天3次，于饭前30分钟服用。中医治疗组30例：肝胃气滞型用柴胡疏肝汤合左金丸加减治疗，方药为：柴胡10g、芍药10g、香附10g、陈皮6g、甘草6g、枳壳10g、黄连10g、吴茱萸3g、半夏10g、代赭石30g；脾胃虚寒型用香砂六君子汤加减治疗，方药：木香10g、砂仁6g、党参10g、茯苓10g、白术10g、甘草10g、吴茱萸(黄连汁炒)5g、生姜10g、半夏12g、代赭石30g、高良姜6g；胃阴亏虚型用养胃汤加减治疗，方药：沙参12g、麦冬10g、玉竹10g、生扁豆15g、竹茹(姜汁炒)6g、延胡索10g、半夏12g、代赭石30g。每天1剂，加水300ml，煎成约200ml药液，分2次服。两组病例均治疗6周。
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4 疗效观察 疗效标准按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]，治愈：临床症状消失，胃镜复查未见返流；有效：临床症状明显改善，胃镜复查返流明显改善；无效：临床症状及胃镜检查无好转。治疗结果：西医治疗组治愈5例，治愈率为18.5%，有效10例，有效率为37%，无效12例，总有效率为55.5%。中医治疗组治愈11例，治愈率为36.7%，有效16例，有效率为53.3%，无效3例，总有效率为90%。
5 讨论与体会 西医治疗胃食管返流性疾病的关键是制酸并防止胃酸返流，主要用制酸剂，大多数首选H\-2受体拮抗剂治疗[3]，我们选用雷尼替丁具有较强的抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌作用，并能促进胃泌素的释放，增强食管蠕动[4]。胃复安能增强胃窦部的收缩，促进胃的排空，降低胃内压力，防止胃酸等返流，有利于炎症的恢复[5]。中医辨证本病属于胃脘痛范畴，病因病机为脾胃虚弱，肝气横逆犯胃，升降失常，浊气上逆犯胃引起发病。叶天士说：“脾胃之病，其于升降二字尤为紧要”[6]。脾胃升降失常则引起返流。本组病例中医辨证分为三型，肝脾不和型立疏肝理气、降逆和胃之治法；脾胃虚寒型立健脾和胃、温中止呕之治法；胃阴亏虚型立滋养胃阴、降逆止呕之治法。3型均加用半夏、代赭石，目的是针对病因病机，起到降逆胃气和止呕、防止返流的作用。张锡纯认为“胃气逆而不降者……非重用赭石不能奏效也”[7]。据现代药理研究健脾理气、降逆及益气药，可能通过肠管活动的调整作用和使肠管紧张度增高而影响胆汁流向，并有收缩、舒张肠管的效应[8]。对两组治疗结果作统计学分析，治疗结果有显著差异(P<0.01)，说明本组中医治疗效果较西医治疗效果好。并且我们认为在针对该病的病因病机辨证分型治疗上加用降逆、和胃、止呕的方药是提高疗效的关键。
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参考文献
[1] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1982.116
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995.6
[3] 易粹琼，熊 鹰，张锦坤.胃食管返流疾病69例临床分析.中国实用内科杂志.1995，15(6)：354
[4] 耿朝义，高梅峨.中西医结合治疗返流性食管炎55例.中国中西医结合杂志.1993，13(12)：751
[5] 徐巧莲.良性食管溃疡.中华内科杂志.1993，32(5)：324
[6] 叶天士.临证指南医案.北京：科技卫生出版社.1959，189
[7] 张锡纯.医学衷中参西录.河北：河北人民出版社，1957.49
[8] 孙孝洪.理气开郁方药的研究近况.辽宁中医药.1981，(3)：32
收稿日期：2000-03-14, 百拇医药