茵黄楂淮汤治疗黄疸81例
作者：黄能
单位：广西贵港市中医医院 贵港 537100
关键词：@茵黄楂淮汤；临床应用；黄疸
广西中医学院学报000218
中图分类号 R256.41
黄疸是以“目黄、身黄、小便黄”为主症，其中以“目睛黄染”为本病的主要特征的一种病证。西医中“黄疸”是症状，也是体征，是指血中胆红素浓度增高，导致巩膜粘膜皮肤发生黄染的现象，按病因分类主要有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。近年来笔者用茵黄楂淮汤加减治疗获得较好疗效。
1 一般资料
81例病人均为住院病人，男65例，女16例，年龄12至65岁，病程10天至6个月。其中溶血性黄疸28例，肝细胞性黄疸42例，肝内阻塞性黄疸11例。中医辨证属于阳黄61例，阴黄20例。湿热型53例，急黄8例，阳虚10例，气滞血瘀5例，气血两虚5例。
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2 诊断标准
81例均参照第九版《实用内科学》中《黄疸》篇[1]，国家中医药管理局发布的“中医病证诊断疗效标准”[2]及临床肝功能、肝胆B超检查及G-6-PD测定确诊且排除肝、胆、胰恶性疾病。
3 治疗方法
病人必须重视休息、营养、戒烟、酒等非特异性治疗。在用茵黄楂淮汤加减治疗的基础上，同时予补充维生素C、B及高渗糖(50%GS 20ml×6支)每日静滴一次。
基本方：茵陈30～120g，田基黄15～30g，山楂30～60g，淮山15g，茯苓15g，甘草6g。加减：(1)阳黄：①热重于湿：加大黄10g(后下)，蒲公英30g，虎杖30g。a.发热苔黄者加黄连6g，胆草10g；b.胸肋痛甚加柴胡6g，郁金20g，玄胡10g；c.湿热伤胃气，胃气上逆呕吐加半夏15g，竹茹15g。②湿重于热加猪苓20g，泽泻30～60g。a.胸痞腹胀，纳呆加枳壳、厚朴；b.舌苔白腻，困倦无发热加桂枝6g，苍术15g；c.胃气不振，食欲欠佳加神曲15g，麦芽15g。(2)急黄：加板蓝根30g，蒲公英30g，地丁30g，黄连10g，丹皮15g，生地30g。a.高热不退加银花30g，黄芩15g；b.抽搐：加钩藤20g(后下)；c.有出血倾向加旱莲草30g，侧柏叶20g，白茅根30g；d.神昏谵语，热犯心包加安宫牛黄丸。(3)阴黄：①阳虚者加熟附子10g，干姜3g，白术15g，泽泻20g；②气血两虚加党参15g，当归10g，丹参30g；③气滞血瘀：加鳖甲30g(先煎)，桃仁10g。1个月为一疗程，期间复查1至2次肝功，肝胆B超或G-6-PD测定。
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4 疗效观察
参考国家中医药管理局“中医病证诊断疗效标准”[2]。治愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室指标正常；好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验室指标好转；未愈：黄疸不退或加深，其他症状及实验室指标无改善。治疗结果：治愈63例，好转13例，未愈5例，最短疗程25天，最长2个月，有效率93.8%。
5 典型病例
韦某，男，12岁，学生，1998年3月12日初诊，于入院前15天出现目黄、身黄、尿黄，色鲜明，发热，口干口苦，腹胀满，恶心欲吐，小便短赤，色如浓茶，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦滑数。查体：T38℃，巩膜重度黄染，肝肋下1.5cm，脾肋下1.0cm可触及，边清规整质软，无压痛，莫菲氏征(-)。肝功示：总胆红素650μmol/L，直接胆红素450μmol/L，谷丙转氨酶>450U，麝浊试验15U，乙肝两对半：大三阳；G-6-PD定量35%。肝脾B超：回声光点增强增密，肝脾肿大。中医辨证为阳黄-热重于湿，治予清热健脾利湿退黄佐以泻下。方用茵黄楂淮汤加竹茹15g，大黄10g(后下)，虎杖30g，胆草6g，服上方10剂后症状好转，黄疸消退，肝功检查有所好转。守原方出入治疗20多天，黄疸消除，余症消失，复查肝功能：总胆红素87μmol/L，直接胆红素45μmol/L，麝浊试验6U；谷丙转氨酶103U，G-6-PD：85%。后继续守方治疗47天复查肝功“两对半”、肝、脾B超正常出院。
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6 体会
黄疸的发生主要是感受湿热疫毒或饥饱失常，嗜酒过度，损伤脾胃，湿热交蒸于肝胆，不得泄越，以致肝失疏泄，胆汁不循常道。主要病机在于湿热瘀阻。病位在肝、胆、脾、胃。治疗大法主要为清热化湿利小便，本方中茵陈味苦，微寒，归脾、胃、肝、胆经，擅于清热利湿退黄，为治黄疸之要药。前贤认为“治黄以茵陈为君，随佐使之寒热而理黄证之阴阳也”(《本草图解》)。田基黄清热解毒，利湿退黄。淮山甘性平，有平补三焦之称，尤以补脾胃功最著。茯苓甘淡平归脾心，有利水渗湿、健脾和中之功。黄疸病常存在“瘀血”，治疗上加用“活血化瘀”药，可以加速黄疸消退。方用山楂不但化瘀血而不伤新血，且现代药理证明山楂有明显的降酶、降浊、降脂之作用，可谓一药多用。
参考文献
[1] 戴自英.实用内科学.第九版.北京：人民卫生出版社，1993.1
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995
收稿日期：1999-12-21, 百拇医药
单位：广西贵港市中医医院 贵港 537100
关键词：@茵黄楂淮汤；临床应用；黄疸
广西中医学院学报000218
中图分类号 R256.41
黄疸是以“目黄、身黄、小便黄”为主症，其中以“目睛黄染”为本病的主要特征的一种病证。西医中“黄疸”是症状，也是体征，是指血中胆红素浓度增高，导致巩膜粘膜皮肤发生黄染的现象，按病因分类主要有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。近年来笔者用茵黄楂淮汤加减治疗获得较好疗效。
1 一般资料
81例病人均为住院病人，男65例，女16例，年龄12至65岁，病程10天至6个月。其中溶血性黄疸28例，肝细胞性黄疸42例，肝内阻塞性黄疸11例。中医辨证属于阳黄61例，阴黄20例。湿热型53例，急黄8例，阳虚10例，气滞血瘀5例，气血两虚5例。
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2 诊断标准
81例均参照第九版《实用内科学》中《黄疸》篇[1]，国家中医药管理局发布的“中医病证诊断疗效标准”[2]及临床肝功能、肝胆B超检查及G-6-PD测定确诊且排除肝、胆、胰恶性疾病。
3 治疗方法
病人必须重视休息、营养、戒烟、酒等非特异性治疗。在用茵黄楂淮汤加减治疗的基础上，同时予补充维生素C、B及高渗糖(50%GS 20ml×6支)每日静滴一次。
基本方：茵陈30～120g，田基黄15～30g，山楂30～60g，淮山15g，茯苓15g，甘草6g。加减：(1)阳黄：①热重于湿：加大黄10g(后下)，蒲公英30g，虎杖30g。a.发热苔黄者加黄连6g，胆草10g；b.胸肋痛甚加柴胡6g，郁金20g，玄胡10g；c.湿热伤胃气，胃气上逆呕吐加半夏15g，竹茹15g。②湿重于热加猪苓20g，泽泻30～60g。a.胸痞腹胀，纳呆加枳壳、厚朴；b.舌苔白腻，困倦无发热加桂枝6g，苍术15g；c.胃气不振，食欲欠佳加神曲15g，麦芽15g。(2)急黄：加板蓝根30g，蒲公英30g，地丁30g，黄连10g，丹皮15g，生地30g。a.高热不退加银花30g，黄芩15g；b.抽搐：加钩藤20g(后下)；c.有出血倾向加旱莲草30g，侧柏叶20g，白茅根30g；d.神昏谵语，热犯心包加安宫牛黄丸。(3)阴黄：①阳虚者加熟附子10g，干姜3g，白术15g，泽泻20g；②气血两虚加党参15g，当归10g，丹参30g；③气滞血瘀：加鳖甲30g(先煎)，桃仁10g。1个月为一疗程，期间复查1至2次肝功，肝胆B超或G-6-PD测定。
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4 疗效观察
参考国家中医药管理局“中医病证诊断疗效标准”[2]。治愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室指标正常；好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验室指标好转；未愈：黄疸不退或加深，其他症状及实验室指标无改善。治疗结果：治愈63例，好转13例，未愈5例，最短疗程25天，最长2个月，有效率93.8%。
5 典型病例
韦某，男，12岁，学生，1998年3月12日初诊，于入院前15天出现目黄、身黄、尿黄，色鲜明，发热，口干口苦，腹胀满，恶心欲吐，小便短赤，色如浓茶，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦滑数。查体：T38℃，巩膜重度黄染，肝肋下1.5cm，脾肋下1.0cm可触及，边清规整质软，无压痛，莫菲氏征(-)。肝功示：总胆红素650μmol/L，直接胆红素450μmol/L，谷丙转氨酶>450U，麝浊试验15U，乙肝两对半：大三阳；G-6-PD定量35%。肝脾B超：回声光点增强增密，肝脾肿大。中医辨证为阳黄-热重于湿，治予清热健脾利湿退黄佐以泻下。方用茵黄楂淮汤加竹茹15g，大黄10g(后下)，虎杖30g，胆草6g，服上方10剂后症状好转，黄疸消退，肝功检查有所好转。守原方出入治疗20多天，黄疸消除，余症消失，复查肝功能：总胆红素87μmol/L，直接胆红素45μmol/L，麝浊试验6U；谷丙转氨酶103U，G-6-PD：85%。后继续守方治疗47天复查肝功“两对半”、肝、脾B超正常出院。
, http://www.100md.com
6 体会
黄疸的发生主要是感受湿热疫毒或饥饱失常，嗜酒过度，损伤脾胃，湿热交蒸于肝胆，不得泄越，以致肝失疏泄，胆汁不循常道。主要病机在于湿热瘀阻。病位在肝、胆、脾、胃。治疗大法主要为清热化湿利小便，本方中茵陈味苦，微寒，归脾、胃、肝、胆经，擅于清热利湿退黄，为治黄疸之要药。前贤认为“治黄以茵陈为君，随佐使之寒热而理黄证之阴阳也”(《本草图解》)。田基黄清热解毒，利湿退黄。淮山甘性平，有平补三焦之称，尤以补脾胃功最著。茯苓甘淡平归脾心，有利水渗湿、健脾和中之功。黄疸病常存在“瘀血”，治疗上加用“活血化瘀”药，可以加速黄疸消退。方用山楂不但化瘀血而不伤新血，且现代药理证明山楂有明显的降酶、降浊、降脂之作用，可谓一药多用。
参考文献
[1] 戴自英.实用内科学.第九版.北京：人民卫生出版社，1993.1
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995
收稿日期：1999-12-21, 百拇医药