骨折延迟愈合21例临床治疗
作者：马家富
单位：广西梧州市中医院 梧州 543001
关键词：骨折；延迟愈合；中医药疗法
广西中医学院学报000213
中图分类号 R683.4
骨折延迟愈合或不愈合是骨伤科临床上的疑难疾病之一，骨折不愈合多以手术植骨为主，而骨折延迟愈合治疗上较困难，如处理不好最终发展为不愈合。1990～1996年，我们采用分型内服中药、外敷接骨散、夹板外固定配合局部熨烫、功能锻炼、补充钙剂等综合疗法，治疗骨折延迟愈合21例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组21例，男13例，女8例；年龄15～72岁；肱骨干骨折5例，尺桡骨骨折4例，腕舟骨骨折1例，股骨干骨折3例，胫腓骨骨折8例；手法整复小夹板或石膏固定10例，均为上肢骨折；清创及开放复位内固定9例，其中7例出现内固定松动或弯曲；骨牵引2例。本组病例就诊时骨折局部轻度肿胀、压痛，17例有纵轴叩击痛和异常活动，X光片示骨折线清晰存在，无骨痂或有少量骨痂但无连续骨痂通过骨折线。骨折后至本法开始治疗的时间为100～135天。
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2 治疗方法
2.1 外治法 先用手法理顺筋肌，骨折有移位者稍加整复，然后用接骨散(骨碎补、自然铜、血竭、乳香、没药、土鳖虫、地龙、苏木、田七、红花等共研末)调酒蜜外敷，外用小夹板固定，2～3天换药1次。肱骨干骨折加用5cm宽(长度因人而异)的橡筋带环绕肩肘关节作一弹性固定。骨折固定后即可开始功能锻炼，方法一为患者作患肢肌肉收缩放松练习，二是作患肢骨干纵向叩击或加压刺激(如足蹬床尾)。定期复查X光片如骨痂生长满意后可扶拐逐渐负重站立及行走。治疗期间每日用小布袋装宽筋散(医院自制)水煎沸30分钟后熨烫患肢一次(勿需松开固定)。
2.2 内治法 分二型治疗①气血虚弱型 共7例，多为青少年及开放性骨折术后病人，治宜健脾益气养血，方用四君子汤合当归补血汤加味(药用党参、北芪、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、丹参、骨碎补、鸡内金等)；②肝肾不足型 共14例，多为年龄偏大、形体瘦弱者，治宜培补肝肾强筋壮骨，方用六味地黄汤加味(药用熟地、当归、川芎、白芍、茯苓、山萸肉、补骨脂、杞子、怀牛膝、杜仲、续断、鹿角片、骨碎补等)。水煎温服，每日一剂，另口服VitAD，每次1丸，每日3次，龙牡壮骨冲剂，每次2小包，每日3次。
, 百拇医药
3 治疗结果
本组21例经上述方法治疗后按《中医伤科学》[1]所拟骨折临床愈合标准评定均获临床愈合。治疗时间最短50天，最长115天，平均75天。
4 讨论
4.1 通过本组临床观察多数骨折延迟愈合系由于治疗不当所致，如本组有2例胫腓骨骨折行跟骨牵引时因牵引过度造成骨端分离，肱骨干中下段骨折因肢体重力作用常致骨端分离。内固定9例中有7例使用普通钢板，1例使用过小梅花针，因过早下地负重行走而出现松动、弯曲。而对骨折移位明显者，为求骨折解剖对位常使用粗暴手法，多次整复并加用厚压垫造成软组织、骨外膜损伤加重，血运障碍，血供不良。因此治疗上首先要做到骨折端牢靠合理的外固定，我们使用小夹板外固定，既能达到牢靠固定，又有利于患肢功能锻炼，防止各种并发症，而且方便换药。肱骨干骨折加用橡筋带环绕肩肘作一弹性固定，利用其弹力可有效对抗肢体重力，但须注意松紧适宜，防止过逼使骨折端成角。
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4.2 固定后功能锻炼，我们认为在患者作患肢肌肉收缩放松练习的基础上，行患肢骨干纵轴叩击或加压，能使分离骨端逐渐接触，刺激成骨。但禁止旋转、抬腿及早期负重等活动， 须待骨痂生长满意后方可扶拐逐渐下地负重站立及行走。
4.3 若平素气血虚弱或年老体衰肝肾不足加之创伤骨折或手术，必失血耗气，迁延日久，气血不得以恢复，筋骨失养则骨折难以愈合，治以健脾益气养血，盖脾胃健，饮食自增、精血日旺、生化之源充足，骨折自愈。“肾藏精、生髓”，骨折愈合有赖肾精充养，肾精充足则愈合顺利，肾精亏虚则骨折难以为续，而“肝肾同源”，因此年老体衰，肝肾不足以补肝肾、壮筋骨为主，辅以服用龙牡壮骨冲剂，VitAD以增加钙质吸收，达到壮筋骨目的。
4.4 瘀血是骨折后主要的病理产物，去留与否直接影响骨折愈合，“瘀去新生”，“瘀不去则新不生、骨不能接”。基于此，我们在分型内服中药的同时以温经通络、活血化瘀之接骨散、宽筋散外敷、熨烫，以顺畅血行，改善局部血运，促进骨痂生长。尤其是每日用宽筋散熨烫患肢，可通过药物的直接治疗作用和水的温热效应，增加局部组织的血液循环，促进新陈代谢，达到“瘀去新生”之目的。
参考文献
1，岑泽波.中医伤科学.上海：上海科学技术出版社，1985.66
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药
单位：广西梧州市中医院 梧州 543001
关键词：骨折；延迟愈合；中医药疗法
广西中医学院学报000213
中图分类号 R683.4
骨折延迟愈合或不愈合是骨伤科临床上的疑难疾病之一，骨折不愈合多以手术植骨为主，而骨折延迟愈合治疗上较困难，如处理不好最终发展为不愈合。1990～1996年，我们采用分型内服中药、外敷接骨散、夹板外固定配合局部熨烫、功能锻炼、补充钙剂等综合疗法，治疗骨折延迟愈合21例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组21例，男13例，女8例；年龄15～72岁；肱骨干骨折5例，尺桡骨骨折4例，腕舟骨骨折1例，股骨干骨折3例，胫腓骨骨折8例；手法整复小夹板或石膏固定10例，均为上肢骨折；清创及开放复位内固定9例，其中7例出现内固定松动或弯曲；骨牵引2例。本组病例就诊时骨折局部轻度肿胀、压痛，17例有纵轴叩击痛和异常活动，X光片示骨折线清晰存在，无骨痂或有少量骨痂但无连续骨痂通过骨折线。骨折后至本法开始治疗的时间为100～135天。
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2 治疗方法
2.1 外治法 先用手法理顺筋肌，骨折有移位者稍加整复，然后用接骨散(骨碎补、自然铜、血竭、乳香、没药、土鳖虫、地龙、苏木、田七、红花等共研末)调酒蜜外敷，外用小夹板固定，2～3天换药1次。肱骨干骨折加用5cm宽(长度因人而异)的橡筋带环绕肩肘关节作一弹性固定。骨折固定后即可开始功能锻炼，方法一为患者作患肢肌肉收缩放松练习，二是作患肢骨干纵向叩击或加压刺激(如足蹬床尾)。定期复查X光片如骨痂生长满意后可扶拐逐渐负重站立及行走。治疗期间每日用小布袋装宽筋散(医院自制)水煎沸30分钟后熨烫患肢一次(勿需松开固定)。
2.2 内治法 分二型治疗①气血虚弱型 共7例，多为青少年及开放性骨折术后病人，治宜健脾益气养血，方用四君子汤合当归补血汤加味(药用党参、北芪、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、丹参、骨碎补、鸡内金等)；②肝肾不足型 共14例，多为年龄偏大、形体瘦弱者，治宜培补肝肾强筋壮骨，方用六味地黄汤加味(药用熟地、当归、川芎、白芍、茯苓、山萸肉、补骨脂、杞子、怀牛膝、杜仲、续断、鹿角片、骨碎补等)。水煎温服，每日一剂，另口服VitAD，每次1丸，每日3次，龙牡壮骨冲剂，每次2小包，每日3次。
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3 治疗结果
本组21例经上述方法治疗后按《中医伤科学》[1]所拟骨折临床愈合标准评定均获临床愈合。治疗时间最短50天，最长115天，平均75天。
4 讨论
4.1 通过本组临床观察多数骨折延迟愈合系由于治疗不当所致，如本组有2例胫腓骨骨折行跟骨牵引时因牵引过度造成骨端分离，肱骨干中下段骨折因肢体重力作用常致骨端分离。内固定9例中有7例使用普通钢板，1例使用过小梅花针，因过早下地负重行走而出现松动、弯曲。而对骨折移位明显者，为求骨折解剖对位常使用粗暴手法，多次整复并加用厚压垫造成软组织、骨外膜损伤加重，血运障碍，血供不良。因此治疗上首先要做到骨折端牢靠合理的外固定，我们使用小夹板外固定，既能达到牢靠固定，又有利于患肢功能锻炼，防止各种并发症，而且方便换药。肱骨干骨折加用橡筋带环绕肩肘作一弹性固定，利用其弹力可有效对抗肢体重力，但须注意松紧适宜，防止过逼使骨折端成角。
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4.2 固定后功能锻炼，我们认为在患者作患肢肌肉收缩放松练习的基础上，行患肢骨干纵轴叩击或加压，能使分离骨端逐渐接触，刺激成骨。但禁止旋转、抬腿及早期负重等活动， 须待骨痂生长满意后方可扶拐逐渐下地负重站立及行走。
4.3 若平素气血虚弱或年老体衰肝肾不足加之创伤骨折或手术，必失血耗气，迁延日久，气血不得以恢复，筋骨失养则骨折难以愈合，治以健脾益气养血，盖脾胃健，饮食自增、精血日旺、生化之源充足，骨折自愈。“肾藏精、生髓”，骨折愈合有赖肾精充养，肾精充足则愈合顺利，肾精亏虚则骨折难以为续，而“肝肾同源”，因此年老体衰，肝肾不足以补肝肾、壮筋骨为主，辅以服用龙牡壮骨冲剂，VitAD以增加钙质吸收，达到壮筋骨目的。
4.4 瘀血是骨折后主要的病理产物，去留与否直接影响骨折愈合，“瘀去新生”，“瘀不去则新不生、骨不能接”。基于此，我们在分型内服中药的同时以温经通络、活血化瘀之接骨散、宽筋散外敷、熨烫，以顺畅血行，改善局部血运，促进骨痂生长。尤其是每日用宽筋散熨烫患肢，可通过药物的直接治疗作用和水的温热效应，增加局部组织的血液循环，促进新陈代谢，达到“瘀去新生”之目的。
参考文献
1，岑泽波.中医伤科学.上海：上海科学技术出版社，1985.66
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药