三步推拿手法治疗退行性膝关节病36例
作者：黄明伟
单位：广西博白县中医院 博白 537600
关键词：
广西中医学院学报000212 中图分类号 R274.94
退行性膝节关病，又名老年性膝关节炎，肥大性膝关节炎或畸形性膝关节炎，是一种常见的慢性膝关节病[1]。老年人较常见，男女均发生，临床上多见于女性。笔者在临床上采用三步推拿手法治疗本病36例，取得了较好的疗效，现总结报告如下：
1 临床资料
本组36例，男13例，女23例，年龄36～74岁，平均55岁，病程最短半个月，最长18年。其中3例为双膝发病，5例伴有半月板损伤，2例有关节内游离体，3例有关节轻度畸形。所有病例均有膝关节疼痛，功能受限等症状。临床检查急性发作期患膝可见肿胀，膝关节研磨或推压髌骨可闻及磨擦音，酸痛，膝关节屈伸功能受限，严重者可见不同程度的膝内、外翻畸形。X线检查发现：膝关节间隙变窄(单侧或双侧)，股间内外髁或髌骨、胫骨平台软骨下骨质增生，胫骨髁间嵴隆突变尖，解剖股胫角改变。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 松解法 患者根据治疗需要，分别采取仰卧、侧卧、俯卧等体位，医者运用弹拔法、拿法、按法、揉法等手法对膝部周围软组织及股四头肌、缝匠肌等肌肉起止点作深部按摩松解2～3分钟，俟后以掌根或拇指指腹在股二头肌、腓肠肌、髂胫束等作局部推按，其方向均为向膝方向，反复5～10遍。
2.2 揉髌法 患者仰卧，医者一手拇指置于患者患膝髌骨周围，作髋骨上下左右环揉髌骨20～25遍，如发现有压痛点及酸胀点，则重点揉按3～5遍。
2.3 扩膝法 患者仰卧，医者一手握踝，另一手前臂垫在月 国窝处，令患者膝部被动屈曲，逐渐加大度数，反复数次。然后令患者俯仰，握踝之手不变，另一手改为虎口握住月 国窝，握踝之手稍用力上提，使膝关节尽量同曲，以病人能够忍受为度，重复3～5遍。
如伴有半月板损伤者，则采用反麦氏试验手法复位。以外侧半月板损伤为例，患者采取仰卧位，医者一手拇指按压外侧半月板按点，另一手握踝，首先使患膝屈曲，然后使小腿内收，外旋，再逐渐使膝关节伸直，另一手拇指同时向内、向下按压外侧半月板，偶而可听到半月板破裂处的闭合声；如为内侧半月板损伤，复位时使小腿外展内旋，再使膝关节伸直，另一手复位方法相同。
, 百拇医药
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]自拟。优：症状消失，功能基本恢复；良：偶有轻痛，能参加一般劳动；可：轻度疼痛，生活可自理：差：症状无明显改善。
3.2 疗效评定结果：本组36例，按以上标准，经治疗5～15次(平均9.3次)后，优11例，30.6%，良13例，36.1%，可9例，25%，劣3例，8.3%，优良率66.7%，总有效率91.7%。
4 讨论与体会
退行性膝关节病属中医骨痹、骨瘘范畴，其病因病机为“本痿标痹”，其本为肝肾亏损，气血不足，其标为风寒湿邪侵阻经络，正如“风寒湿三气杂至合而为痹”。现代医学认为，本病病因主要是长期慢性磨损、创伤致使关节软骨退行性改变，关节咬合不好，影响关节功能。其病理表现为：1、组织形态学方面：1)关节软骨退行性变；2)滑膜炎症改变；3)半月板退行性变。2、静脉郁，骨内压、膝关节内压升高[3]。我们采用三步推拿手法治疗本病，其中松解法能缓解肌痉挛，改善局部血液循环，促进炎症吸收；揉髌法能增加髌骨浮动度，从而减少髌股关节压力及促进关节软骨的新陈代谢，利于关节软骨病损修复，从而重塑髌骨；扩膝法能松解软组织粘连，扩展已收缩的韧带肌腱，使膝关节间隙增大，减轻关节腔内压力，从而达到止痛的目的。以上几种手法综合运用，起到疏通经络，松解粘连，滑利关节，加速局部血液循环，改善关节腔内压力平衡，促进关节腔内容物组织的修复，使膝关节的功能得以改善。
参考文献
[1] 邓晋丰，许学猛.骨与关节退行性疾病的诊治.北京：中国中医药出版社，1997.231
[2] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998.400
[3] 杜 宁.手法治疗原发性膝关节骨关节病37例疗效观察.中医正骨，1994，(4)：9
收稿日期：2000-03-27, http://www.100md.com
单位：广西博白县中医院 博白 537600
关键词：
广西中医学院学报000212 中图分类号 R274.94
退行性膝节关病，又名老年性膝关节炎，肥大性膝关节炎或畸形性膝关节炎，是一种常见的慢性膝关节病[1]。老年人较常见，男女均发生，临床上多见于女性。笔者在临床上采用三步推拿手法治疗本病36例，取得了较好的疗效，现总结报告如下：
1 临床资料
本组36例，男13例，女23例，年龄36～74岁，平均55岁，病程最短半个月，最长18年。其中3例为双膝发病，5例伴有半月板损伤，2例有关节内游离体，3例有关节轻度畸形。所有病例均有膝关节疼痛，功能受限等症状。临床检查急性发作期患膝可见肿胀，膝关节研磨或推压髌骨可闻及磨擦音，酸痛，膝关节屈伸功能受限，严重者可见不同程度的膝内、外翻畸形。X线检查发现：膝关节间隙变窄(单侧或双侧)，股间内外髁或髌骨、胫骨平台软骨下骨质增生，胫骨髁间嵴隆突变尖，解剖股胫角改变。
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2 治疗方法
2.1 松解法 患者根据治疗需要，分别采取仰卧、侧卧、俯卧等体位，医者运用弹拔法、拿法、按法、揉法等手法对膝部周围软组织及股四头肌、缝匠肌等肌肉起止点作深部按摩松解2～3分钟，俟后以掌根或拇指指腹在股二头肌、腓肠肌、髂胫束等作局部推按，其方向均为向膝方向，反复5～10遍。
2.2 揉髌法 患者仰卧，医者一手拇指置于患者患膝髌骨周围，作髋骨上下左右环揉髌骨20～25遍，如发现有压痛点及酸胀点，则重点揉按3～5遍。
2.3 扩膝法 患者仰卧，医者一手握踝，另一手前臂垫在月 国窝处，令患者膝部被动屈曲，逐渐加大度数，反复数次。然后令患者俯仰，握踝之手不变，另一手改为虎口握住月 国窝，握踝之手稍用力上提，使膝关节尽量同曲，以病人能够忍受为度，重复3～5遍。
如伴有半月板损伤者，则采用反麦氏试验手法复位。以外侧半月板损伤为例，患者采取仰卧位，医者一手拇指按压外侧半月板按点，另一手握踝，首先使患膝屈曲，然后使小腿内收，外旋，再逐渐使膝关节伸直，另一手拇指同时向内、向下按压外侧半月板，偶而可听到半月板破裂处的闭合声；如为内侧半月板损伤，复位时使小腿外展内旋，再使膝关节伸直，另一手复位方法相同。
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3 疗效观察
3.1 疗效评定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]自拟。优：症状消失，功能基本恢复；良：偶有轻痛，能参加一般劳动；可：轻度疼痛，生活可自理：差：症状无明显改善。
3.2 疗效评定结果：本组36例，按以上标准，经治疗5～15次(平均9.3次)后，优11例，30.6%，良13例，36.1%，可9例，25%，劣3例，8.3%，优良率66.7%，总有效率91.7%。
4 讨论与体会
退行性膝关节病属中医骨痹、骨瘘范畴，其病因病机为“本痿标痹”，其本为肝肾亏损，气血不足，其标为风寒湿邪侵阻经络，正如“风寒湿三气杂至合而为痹”。现代医学认为，本病病因主要是长期慢性磨损、创伤致使关节软骨退行性改变，关节咬合不好，影响关节功能。其病理表现为：1、组织形态学方面：1)关节软骨退行性变；2)滑膜炎症改变；3)半月板退行性变。2、静脉郁，骨内压、膝关节内压升高[3]。我们采用三步推拿手法治疗本病，其中松解法能缓解肌痉挛，改善局部血液循环，促进炎症吸收；揉髌法能增加髌骨浮动度，从而减少髌股关节压力及促进关节软骨的新陈代谢，利于关节软骨病损修复，从而重塑髌骨；扩膝法能松解软组织粘连，扩展已收缩的韧带肌腱，使膝关节间隙增大，减轻关节腔内压力，从而达到止痛的目的。以上几种手法综合运用，起到疏通经络，松解粘连，滑利关节，加速局部血液循环，改善关节腔内压力平衡，促进关节腔内容物组织的修复，使膝关节的功能得以改善。
参考文献
[1] 邓晋丰，许学猛.骨与关节退行性疾病的诊治.北京：中国中医药出版社，1997.231
[2] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998.400
[3] 杜 宁.手法治疗原发性膝关节骨关节病37例疗效观察.中医正骨，1994，(4)：9
收稿日期：2000-03-27, http://www.100md.com