临床模拟法在整体护理教学中的应用
作者：张慧清
单位：广西中医学院附设中医学校 南宁 530022
关键词：临床模拟演示；整体护理；素质教育
广西中医学院学报000247
中图分类号 R47-42
卫生部1997年颁布的护理专业教学计划的指导思想是“突出护理、注重整体”，以培养护生良好的职业素质为核心，培养适应新的护理模式的实用型人材为目标[1]。但在实际的护理教学中，传统的功能制护理为主的教学模式一直占主导地位，较少按照整体护理科学思维方式施教，忽视了病人的整体性，所培养出来的学生不能适应新的整体护理模式。为此我们尝试将临床模拟演示法应用于97级基础护理教学中，取得了良好的效果，现报告如下。
, 百拇医药 1 实验对象及内容
1.1 实验对象 以97级两个护士班(7、8班)为实验对象。为了解两个班的学习水平有无可比性，在试验前，将两个班的单元测验成绩进行统计学的处理(n\-1=n\-2=62,
1=86.3,2=87)，结果显示无显著性的差异。然后用抛币法取7班为实验班，8班为对照班。
1.2 实验内容 两个班均采用全国中等卫校护理专业三版教材《基础护理学》中第十章“体温的观察及测量”为实验内容。
2 实验方法
实验班在整体护理教学中实施临床模拟演示法，对照班按传统的教学方法施教。两班学生均要求按典型病例写出高热病人的护理病案。两班均为同一教师执教，教材、教学进度及学时数完全一致。临床模拟法实施程序如下：
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2.1 根据课程特点，制定明确的教学目标 以布鲁姆关于“学习效果中25%是由认知前题决定的”[2]这一掌握学习理论为指导，将一些只需通过回顾基础知识和预习完全能掌握的目标及高热病人的典型病例，让学生预习，讨论并制定出解决病人健康问题的护理程序。而课堂模拟达标训练的目标必须制订得具体、明确、易理解，而且要突出以病人为中心的整体护理思想。具体目标为：①能够为高热病人准确地测量体温并实施物理降温措施。②对高热病人实施整体护理并密切观察病情及记录。③能对病人及家属做好卫生宣教工作。
2.2 临床模拟演示前的准备工作 ①课前检查演示所需教具，在学生中选出角色扮演者，教师指导学生布置模拟病房(尽量按医院的要求)，并要求学生服装整齐。②交待演示要点及注意事项、指导学生酝酿气氛、启发他们对所虚拟的环境及情景产生联想和心理认同，以便演示时能尽快地进入角色。
2.3 检测认定目标、及时矫正补救 首先对学生进行诊断性测试，以了解学生预习情况，对难度大、尚未掌握的知识及重点内容，以精讲的方式进行矫正补救，并分析高热病人护理程序的五个步骤。
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2.4 临床模拟演示训练 “高热病人”被抬入“病房”，护理工作开始：护士迅速安置病人上床休息，鼓励并安慰病人；护士为高热病人测量体温并采取物理降温措施及执行医嘱；护士为高热病人进行口腔护理，鼓励病人多喝水，帮助退热病人更换被汗液浸湿的衣服，观察病人情况并做好记录；护士向病人及家属讲高热病人的护理及注意事项。
以上过程让实验班分小组练习，直至完全熟练，最后由教师讲评、归纳总结。
3 效果
3.1 知识掌握程度的比较 实验结束后，对两班学生进行理论测试，内容均与实验相关，突出以“高热病人为中心”的整体护理观，考教分离，避免主讲教师出题评分时主观因素的影响。考试成绩经统计学t检验表明，差异有显著性(P<0.01)，实验班优于对照班(表1)。
表1 两班知识掌握程度的比较
, http://www.100md.com
n
s
实验班
62
86.5
3.7
对照班
62
77.4
5.8
表2 对两班学生制订的护理措施评价
学生数
, http://www.100md.com
措施正确
措施不当
人数
构成比(%)
人数
构成比(%)
实验班
62
49
79
13
20.9
对照班
, http://www.100md.com
62
32
51.6
30
48.4
3.2 两班学生制订护理措施的比较 对两班学生所撰写的护理病历进行比较分析，其所提护理措施的正确率分别为：实验班79%，对照班51.6%，实验班优于对照班(表2)。
3.2 与病人沟通技巧效果反馈 为了解学生对护理程序的实际运用情况，我们组织两班学生到校敬老院见习，主要对老人实施生活、心理全方位的整体护理，并对见习情况进行了问卷调查，普遍反映实验班与老人交往自然、语言表达流利，能进入护士角色。老人、医护人员对他们的满意度较好(表3)。表3 与病人沟通效果反馈
总数
, 百拇医药
实验班
对照班
满意
不满意
满意
不满意
人数
构成比(%)
人数
构成比(%)
人数
构成比(%)
人数
, 百拇医药
构成比(%)
老人
50
38
76
12
24
28
56
22
44
医护人员
20
, 百拇医药 15
75
5
25
8
40
12
60
4 讨论
4.1 临床模拟教学法能适应新型的护理模式 现代护理模式就是要以“病人为中心”，为病人提供整体护理[3]。而传统的功能制护理为主的教学模式，忽视了病人的生理、心理及社会文化背景，忽视了按病人的实际情况实施整体护理及健康教育，较少地按照整体护理的思维方式施教。而临床模拟演示法是学生在近似病房的情景中，进行双向的有情感的角色扮演，通过操作前的解释、操作中的指导、操作后礼貌用语[4]，既提高了学生的操作技能，又训练了学生与病人沟通的技巧及对病人进行健康教育的能力。使学生从被动地执行医嘱和机械的操作转变为主动满足病人生理、心理及社会需要的整体护理，适应新的护理模式。
, 百拇医药
4.2 顺应了应试教育向素质教育的过渡 传统的应试教育，只重视学生的智育，忽视了学生的德育及良好心理素质的培养。而一名合格的护士，素质内涵是极其丰富的，包括了思想品德素质、专业素质以及心理素质。护理教育不仅要教会学生掌握专业技能，更重要的是提高他们的整体素质，教育他们不仅要“学会生存”，还要“学会关心别人”[5]，临床模拟演示法，让学生有机会扮演各种角色，用心去理解“病人”、“家属”、“护士”的心境。面对“痛苦呻吟的病人”，能唤起对病人的同情和共鸣。模拟抢救危重病人的紧张气氛，使学生体会到“时间就是生命”。从而培养学生应激能力及“救死扶伤”的人道主义精神，以及对工作、病人和社会的负责态度，启发职业自豪感。通过与“病人”的交往，健康教育，训练了学生的沟通技巧、语言交流能力及解决实际问题的能力，从而提高了护生的整体素质。
4.3 能刺激学生的学习情感需求，促进知识的掌握及灵活运用 传统的护理教育，往往是以教师为中心，学生被动地跟着教师转，学习主动性、创造性和灵活性都受到极大的压抑，而临床模拟演示法，需要联系相关的基础知识及技能，刺激学生课前查阅资料、预习，提高了自学的能力。临床模拟演示一切模仿临床，学生如身临其境，使课堂既紧张又有气氛，学生在人人动口、动手、动脑的过程中、体会到掌握知识的乐趣，在这样的心境、环境、条件下学习，知识才学得活，记得牢。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.四年制中等护理专业教学计划.卫生部办公厅.1997，3，31
[2] 秦兆里.中等医学教育目标教学实践.郑州：河南医科大学出版社，1995
[3] 林菊英.整体护理概论与模式病房建设.北京：中国科学出版社，1998
[4] 陈维英.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1997
收稿日期：2000-03-13, 百拇医药
单位：广西中医学院附设中医学校 南宁 530022
关键词：临床模拟演示；整体护理；素质教育
广西中医学院学报000247
中图分类号 R47-42
卫生部1997年颁布的护理专业教学计划的指导思想是“突出护理、注重整体”，以培养护生良好的职业素质为核心，培养适应新的护理模式的实用型人材为目标[1]。但在实际的护理教学中，传统的功能制护理为主的教学模式一直占主导地位，较少按照整体护理科学思维方式施教，忽视了病人的整体性，所培养出来的学生不能适应新的整体护理模式。为此我们尝试将临床模拟演示法应用于97级基础护理教学中，取得了良好的效果，现报告如下。
, 百拇医药 1 实验对象及内容
1.1 实验对象 以97级两个护士班(7、8班)为实验对象。为了解两个班的学习水平有无可比性，在试验前，将两个班的单元测验成绩进行统计学的处理(n\-1=n\-2=62,
1=86.3,2=87)，结果显示无显著性的差异。然后用抛币法取7班为实验班，8班为对照班。1.2 实验内容 两个班均采用全国中等卫校护理专业三版教材《基础护理学》中第十章“体温的观察及测量”为实验内容。
2 实验方法
实验班在整体护理教学中实施临床模拟演示法，对照班按传统的教学方法施教。两班学生均要求按典型病例写出高热病人的护理病案。两班均为同一教师执教，教材、教学进度及学时数完全一致。临床模拟法实施程序如下：
, http://www.100md.com
2.1 根据课程特点，制定明确的教学目标 以布鲁姆关于“学习效果中25%是由认知前题决定的”[2]这一掌握学习理论为指导，将一些只需通过回顾基础知识和预习完全能掌握的目标及高热病人的典型病例，让学生预习，讨论并制定出解决病人健康问题的护理程序。而课堂模拟达标训练的目标必须制订得具体、明确、易理解，而且要突出以病人为中心的整体护理思想。具体目标为：①能够为高热病人准确地测量体温并实施物理降温措施。②对高热病人实施整体护理并密切观察病情及记录。③能对病人及家属做好卫生宣教工作。
2.2 临床模拟演示前的准备工作 ①课前检查演示所需教具，在学生中选出角色扮演者，教师指导学生布置模拟病房(尽量按医院的要求)，并要求学生服装整齐。②交待演示要点及注意事项、指导学生酝酿气氛、启发他们对所虚拟的环境及情景产生联想和心理认同，以便演示时能尽快地进入角色。
2.3 检测认定目标、及时矫正补救 首先对学生进行诊断性测试，以了解学生预习情况，对难度大、尚未掌握的知识及重点内容，以精讲的方式进行矫正补救，并分析高热病人护理程序的五个步骤。
, http://www.100md.com
2.4 临床模拟演示训练 “高热病人”被抬入“病房”，护理工作开始：护士迅速安置病人上床休息，鼓励并安慰病人；护士为高热病人测量体温并采取物理降温措施及执行医嘱；护士为高热病人进行口腔护理，鼓励病人多喝水，帮助退热病人更换被汗液浸湿的衣服，观察病人情况并做好记录；护士向病人及家属讲高热病人的护理及注意事项。
以上过程让实验班分小组练习，直至完全熟练，最后由教师讲评、归纳总结。
3 效果
3.1 知识掌握程度的比较 实验结束后，对两班学生进行理论测试，内容均与实验相关，突出以“高热病人为中心”的整体护理观，考教分离，避免主讲教师出题评分时主观因素的影响。考试成绩经统计学t检验表明，差异有显著性(P<0.01)，实验班优于对照班(表1)。
表1 两班知识掌握程度的比较
, http://www.100md.com
n
s
实验班
62
86.5
3.7
对照班
62
77.4
5.8
表2 对两班学生制订的护理措施评价
学生数
, http://www.100md.com
措施正确
措施不当
人数
构成比(%)
人数
构成比(%)
实验班
62
49
79
13
20.9
对照班
, http://www.100md.com
62
32
51.6
30
48.4
3.2 两班学生制订护理措施的比较 对两班学生所撰写的护理病历进行比较分析，其所提护理措施的正确率分别为：实验班79%，对照班51.6%，实验班优于对照班(表2)。
3.2 与病人沟通技巧效果反馈 为了解学生对护理程序的实际运用情况，我们组织两班学生到校敬老院见习，主要对老人实施生活、心理全方位的整体护理，并对见习情况进行了问卷调查，普遍反映实验班与老人交往自然、语言表达流利，能进入护士角色。老人、医护人员对他们的满意度较好(表3)。表3 与病人沟通效果反馈
总数
, 百拇医药
实验班
对照班
满意
不满意
满意
不满意
人数
构成比(%)
人数
构成比(%)
人数
构成比(%)
人数
, 百拇医药
构成比(%)
老人
50
38
76
12
24
28
56
22
44
医护人员
20
, 百拇医药 15
75
5
25
8
40
12
60
4 讨论
4.1 临床模拟教学法能适应新型的护理模式 现代护理模式就是要以“病人为中心”，为病人提供整体护理[3]。而传统的功能制护理为主的教学模式，忽视了病人的生理、心理及社会文化背景，忽视了按病人的实际情况实施整体护理及健康教育，较少地按照整体护理的思维方式施教。而临床模拟演示法是学生在近似病房的情景中，进行双向的有情感的角色扮演，通过操作前的解释、操作中的指导、操作后礼貌用语[4]，既提高了学生的操作技能，又训练了学生与病人沟通的技巧及对病人进行健康教育的能力。使学生从被动地执行医嘱和机械的操作转变为主动满足病人生理、心理及社会需要的整体护理，适应新的护理模式。
, 百拇医药
4.2 顺应了应试教育向素质教育的过渡 传统的应试教育，只重视学生的智育，忽视了学生的德育及良好心理素质的培养。而一名合格的护士，素质内涵是极其丰富的，包括了思想品德素质、专业素质以及心理素质。护理教育不仅要教会学生掌握专业技能，更重要的是提高他们的整体素质，教育他们不仅要“学会生存”，还要“学会关心别人”[5]，临床模拟演示法，让学生有机会扮演各种角色，用心去理解“病人”、“家属”、“护士”的心境。面对“痛苦呻吟的病人”，能唤起对病人的同情和共鸣。模拟抢救危重病人的紧张气氛，使学生体会到“时间就是生命”。从而培养学生应激能力及“救死扶伤”的人道主义精神，以及对工作、病人和社会的负责态度，启发职业自豪感。通过与“病人”的交往，健康教育，训练了学生的沟通技巧、语言交流能力及解决实际问题的能力，从而提高了护生的整体素质。
4.3 能刺激学生的学习情感需求，促进知识的掌握及灵活运用 传统的护理教育，往往是以教师为中心，学生被动地跟着教师转，学习主动性、创造性和灵活性都受到极大的压抑，而临床模拟演示法，需要联系相关的基础知识及技能，刺激学生课前查阅资料、预习，提高了自学的能力。临床模拟演示一切模仿临床，学生如身临其境，使课堂既紧张又有气氛，学生在人人动口、动手、动脑的过程中、体会到掌握知识的乐趣，在这样的心境、环境、条件下学习，知识才学得活，记得牢。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.四年制中等护理专业教学计划.卫生部办公厅.1997，3，31
[2] 秦兆里.中等医学教育目标教学实践.郑州：河南医科大学出版社，1995
[3] 林菊英.整体护理概论与模式病房建设.北京：中国科学出版社，1998
[4] 陈维英.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1997
收稿日期：2000-03-13, 百拇医药