《诸病源候论》对五脏生理病理的认识
作者：魏守建
单位：魏守建(安徽中医学院临床医学一系，合肥 230038)
关键词：《诸病源候论》；五脏；生理病理
安徽中医学院学报000203 中图分类号：R223.11 文献标识码：A
文章编号：1000-2219(2000)02-0007-02
《诸病源候论》是我国第一部病因病机学专著，它不仅详尽论述了各种疾病的病候与病源，还对五脏生理病理既宗经旨而又多有发挥，丰富和发展了藏象理论。本文就《诸病源候论》对五脏生理病理的认识简述于下。
1 对脾胃生理病理的认识
1.1 “消化水谷”和“克消水浆”作用 《诸病源候论》对《内经》“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”作了进一步的论述和发挥，明确指出脾胃有“消化水谷”和“克消水浆”两方面作用。故在辨析病候时，有责之脾胃消化水谷失常而出现的“腹内虚胀或泄，不能饮食”症(脾胃气不和不能饮食候)；又有因脾不能“克消水浆”致水湿积聚而见的痰饮(虚劳痰饮候)、水肿(水肿候)、恶心欲吐(恶心候)、泄泻(水谷痢候)等症。尤其强调“脾病则不能制水”，指出：“水病无不因脾肾虚所为”(疸水候)，突出了脾在水液代谢中的地位，使《内经》“其本在肾，其末在肺”的理论得到了进一步的发挥，完善了水液代谢的理论。并且观察到久泻会引起脏器下垂，在《痢病诸候》和《妇人杂病诸候》中对脱肛和阴挺下垂中作了详细描述，认为是由“气下冲”、“下脱”所造成，这对后世认识脏器下垂的病因病机，指导辨证论治影响深远。
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1.2 脾胃二气，升降相因 《诸病源候论》指出“胃者，脾之腑，为水谷之海；脾者，胃之脏也，其候身之肌肉。而脾气主消水谷，水谷消，其精化为荣卫，中养脏腑，充实肌肤”(水谷痢候)；“足太阴为脾之经，脾与胃合；足阳明为胃之经，胃为水谷之海也。脾主一身之肌肉，为胃消行水谷之气，脾气弱，即肌肉虚，受风邪所侵，故不能为胃通行水谷之气，致四肢肌肉无所禀受”(风身体手足不随候)。若饮食不能消化吸收乃“脾不磨也”。其次指出“脾胃二气”必须平衡协调，才能运化水谷，增进食欲；反之，则不能化谷而食欲减退。如“脾胃二气相为表里，二气平衡，则谷化而能食，脾胃气不和则不能食”(脾胃气不和不能
食候)。
2 对肺生理病理的认识
2.1 肺主气在调畅脏腑气机中的作用 首先“五脏六腑皆禀气于肺”，肺虚则致气病。“气病是肺虚所为。肺主气，五脏六腑皆禀气于肺。忧思恐怒，居住饮食不节，伤动肺气者，并成病”(气候)。承袭《内经》观点，认为“肺气不足，则少气不能报息，耳聋嗌干”(脏腑病候)，并提出了“宜补”的治疗原则。尤其在《久咳逆上气候》中首次论及肺气虚可影响及心，对后世影响极大，指出“肺感于寒，微者则成咳嗽，久咳逆气。……肺气虚极，邪则停心，时动时作，故发则气奔逆乘心，烦闷欲绝”。其次，重视肺与脏腑之气的运行关系，指出肺具有“通行脏腑之气”调畅气机的作用，肺病可致“诸脏气壅”，如“肺为五脏上盖，主通行脏腑之气。若肺受邪，则气道不利，则诸脏气壅，则失度，故气奔急也”(奔气候)。可见肺主气在调畅脏腑气机中有着重要作用。
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2.2 肺气受伤，多责之外邪入侵 《诸病源候论》指出：“寒之伤人，先伤肺者，肺主气，候皮毛，故寒客皮毛，先伤肺也”(嗽候)，“风热病者，风热之气，先从皮毛入于肺也”(风热候)。以上所论，明确指出“寒”或“风热之邪”、“客皮毛、先伤肺”，继承和发扬了《内经》“皮毛者，肺之合，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”之说。在《久咳逆上气候》中，阐明了寒邪伤肺，经久不愈，肺气被伤，累及于心而致心肺气虚，此病机每为临床所常见，故后世医家多从之。
3 对肾生理病理的认识
3.1 肾藏精和主水功能与肾气盛衰有关 《诸病源候论》强调肾气盛衰在肾藏精和主水中的作用。认为肾气虚弱，下元虚冷，不能制约水液，固守精关，因而可出现小便失禁、余沥、遗精等症。如“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也”(小便不禁候)，“肾主水，劳伤之人，肾气虚弱，不能藏水，……故小便后水液不止而有余沥”(虚劳候)，“肾主骨髓而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精液少也”(虚劳候)，“肾气虚弱，不能藏精，故精漏失”(虚劳候)。另一方面认为，肾脏阴寒之气盛实，主水无权，水邪泛滥可形成肾气有余之证。如“肾气盛为志，有余则病，腹胀飧泄，体肿喘咳，汗出憎风，面目黑，小便黄，是为肾气之实也”(肾病候)，这使后世对肾脏病证的认识更加全面深刻。
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3.2 肾恶燥，重在因热致燥 《时气渴候》明确指出：“热气入于肾脏，肾恶燥，热气盛则肾燥。”对于因热致燥的原因，应责之于服食“丹石”之风盛行。并指出肾燥之候，主要为“渴而引烦”的消渴，如“用少吸五石诸丸散，积经年岁，石热结于肾中”，使“下焦虚热”，肾燥阴亏所致，故“引水而不小便”。以上所论拓展了《内经》“肾恶燥”和消渴成因理论及临床运用范围。
4 对心生理病理的认识
4.1 心藏神以心主血脉正常为基础 心主血脉失常则导致心神活动异常，如“心藏神，为诸脏之主。若血气调和，则心神安定，若虚损，则心神虚弱”(风邪惊候)；“心藏神而主血脉。虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不安”(风邪惊悸候)。故对虚劳惊悸、风癫、多忘等候，多责之“虚劳损伤血脉”，“心虚而精神离散”，或“血气相乱”，强调了“心主血脉”与“心藏神”之间的关系。
4.2 血证与心主血脉失常有关 基于“心主血、血之行身，通遍经络，循环腑脏”的生理作用，认为尿血和衄血等与心主血脉失常有关。如说：“其热甚者”伤心，血行“则散失其常经，溢渗于胞”而成血淋(血淋候)；“心主于血，与小肠合，若心象有热，结于小肠，故小便血也”(小便血候)。再如“心主血，肺主气，开窍于鼻，邪热与血气并”而成热病衄候(热病衄候)。
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4.3 心血瘀阻乃邪乘、阳虚及情志所伤 如“心痛者，风冷邪气乘于心也”(心病诸候)，“若诸阳气虚，少阴之经逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛”(心症诸候)，“思虚烦多则损心，心虚故邪乘之，……心里幅幅气如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹”(咽喉心胸病诸候)。
5 对肝生理病理的认识
5.1 肝不藏血可致出血 如“肝藏血，肺主气。劳伤于血气，气逆则呕，肝伤则血随呕出”(虚劳呕血候)。
5.2 肝血虚致筋、目失养及女子月经不调 《内经》中无肝血虚证的专论，但有“肝藏血……血气不和，百病乃变化而生”的记载。《诸病源候论》对肝血虚的论述十分丰富详尽，如“肝藏血而候筋，虚劳损血，不能营养于筋，致筋气极虚，……故筋挛也”(虚劳筋挛候)，“肝主筋而藏血，……若虚则受风，风寒搏脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻”(背偻候)；“肝候于目而藏血，血则荣养善于目”，“目为外之候，血气不足，肝虚，致受风邪，风邪搏于精气，……谓之目晕”(虚劳目暗候)；“月事衰少而不来”，亦与肝有关，是因“肝藏于血，劳伤过度，血气枯竭于内”(月事不通候)所致。
综上所述，《诸病源候论》对五脏生理病理的认识，不仅继承了《内经》之理论，且从不同的角度有所发挥，丰富和发展了藏象理论，对后世辨证论治产生了较大影响。
作者简介：魏守建(1962-)，男，讲师
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药
单位：魏守建(安徽中医学院临床医学一系，合肥 230038)
关键词：《诸病源候论》；五脏；生理病理
安徽中医学院学报000203 中图分类号：R223.11 文献标识码：A
文章编号：1000-2219(2000)02-0007-02
《诸病源候论》是我国第一部病因病机学专著，它不仅详尽论述了各种疾病的病候与病源，还对五脏生理病理既宗经旨而又多有发挥，丰富和发展了藏象理论。本文就《诸病源候论》对五脏生理病理的认识简述于下。
1 对脾胃生理病理的认识
1.1 “消化水谷”和“克消水浆”作用 《诸病源候论》对《内经》“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”作了进一步的论述和发挥，明确指出脾胃有“消化水谷”和“克消水浆”两方面作用。故在辨析病候时，有责之脾胃消化水谷失常而出现的“腹内虚胀或泄，不能饮食”症(脾胃气不和不能饮食候)；又有因脾不能“克消水浆”致水湿积聚而见的痰饮(虚劳痰饮候)、水肿(水肿候)、恶心欲吐(恶心候)、泄泻(水谷痢候)等症。尤其强调“脾病则不能制水”，指出：“水病无不因脾肾虚所为”(疸水候)，突出了脾在水液代谢中的地位，使《内经》“其本在肾，其末在肺”的理论得到了进一步的发挥，完善了水液代谢的理论。并且观察到久泻会引起脏器下垂，在《痢病诸候》和《妇人杂病诸候》中对脱肛和阴挺下垂中作了详细描述，认为是由“气下冲”、“下脱”所造成，这对后世认识脏器下垂的病因病机，指导辨证论治影响深远。
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1.2 脾胃二气，升降相因 《诸病源候论》指出“胃者，脾之腑，为水谷之海；脾者，胃之脏也，其候身之肌肉。而脾气主消水谷，水谷消，其精化为荣卫，中养脏腑，充实肌肤”(水谷痢候)；“足太阴为脾之经，脾与胃合；足阳明为胃之经，胃为水谷之海也。脾主一身之肌肉，为胃消行水谷之气，脾气弱，即肌肉虚，受风邪所侵，故不能为胃通行水谷之气，致四肢肌肉无所禀受”(风身体手足不随候)。若饮食不能消化吸收乃“脾不磨也”。其次指出“脾胃二气”必须平衡协调，才能运化水谷，增进食欲；反之，则不能化谷而食欲减退。如“脾胃二气相为表里，二气平衡，则谷化而能食，脾胃气不和则不能食”(脾胃气不和不能
食候)。
2 对肺生理病理的认识
2.1 肺主气在调畅脏腑气机中的作用 首先“五脏六腑皆禀气于肺”，肺虚则致气病。“气病是肺虚所为。肺主气，五脏六腑皆禀气于肺。忧思恐怒，居住饮食不节，伤动肺气者，并成病”(气候)。承袭《内经》观点，认为“肺气不足，则少气不能报息，耳聋嗌干”(脏腑病候)，并提出了“宜补”的治疗原则。尤其在《久咳逆上气候》中首次论及肺气虚可影响及心，对后世影响极大，指出“肺感于寒，微者则成咳嗽，久咳逆气。……肺气虚极，邪则停心，时动时作，故发则气奔逆乘心，烦闷欲绝”。其次，重视肺与脏腑之气的运行关系，指出肺具有“通行脏腑之气”调畅气机的作用，肺病可致“诸脏气壅”，如“肺为五脏上盖，主通行脏腑之气。若肺受邪，则气道不利，则诸脏气壅，则失度，故气奔急也”(奔气候)。可见肺主气在调畅脏腑气机中有着重要作用。
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2.2 肺气受伤，多责之外邪入侵 《诸病源候论》指出：“寒之伤人，先伤肺者，肺主气，候皮毛，故寒客皮毛，先伤肺也”(嗽候)，“风热病者，风热之气，先从皮毛入于肺也”(风热候)。以上所论，明确指出“寒”或“风热之邪”、“客皮毛、先伤肺”，继承和发扬了《内经》“皮毛者，肺之合，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”之说。在《久咳逆上气候》中，阐明了寒邪伤肺，经久不愈，肺气被伤，累及于心而致心肺气虚，此病机每为临床所常见，故后世医家多从之。
3 对肾生理病理的认识
3.1 肾藏精和主水功能与肾气盛衰有关 《诸病源候论》强调肾气盛衰在肾藏精和主水中的作用。认为肾气虚弱，下元虚冷，不能制约水液，固守精关，因而可出现小便失禁、余沥、遗精等症。如“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也”(小便不禁候)，“肾主水，劳伤之人，肾气虚弱，不能藏水，……故小便后水液不止而有余沥”(虚劳候)，“肾主骨髓而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精液少也”(虚劳候)，“肾气虚弱，不能藏精，故精漏失”(虚劳候)。另一方面认为，肾脏阴寒之气盛实，主水无权，水邪泛滥可形成肾气有余之证。如“肾气盛为志，有余则病，腹胀飧泄，体肿喘咳，汗出憎风，面目黑，小便黄，是为肾气之实也”(肾病候)，这使后世对肾脏病证的认识更加全面深刻。
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3.2 肾恶燥，重在因热致燥 《时气渴候》明确指出：“热气入于肾脏，肾恶燥，热气盛则肾燥。”对于因热致燥的原因，应责之于服食“丹石”之风盛行。并指出肾燥之候，主要为“渴而引烦”的消渴，如“用少吸五石诸丸散，积经年岁，石热结于肾中”，使“下焦虚热”，肾燥阴亏所致，故“引水而不小便”。以上所论拓展了《内经》“肾恶燥”和消渴成因理论及临床运用范围。
4 对心生理病理的认识
4.1 心藏神以心主血脉正常为基础 心主血脉失常则导致心神活动异常，如“心藏神，为诸脏之主。若血气调和，则心神安定，若虚损，则心神虚弱”(风邪惊候)；“心藏神而主血脉。虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不安”(风邪惊悸候)。故对虚劳惊悸、风癫、多忘等候，多责之“虚劳损伤血脉”，“心虚而精神离散”，或“血气相乱”，强调了“心主血脉”与“心藏神”之间的关系。
4.2 血证与心主血脉失常有关 基于“心主血、血之行身，通遍经络，循环腑脏”的生理作用，认为尿血和衄血等与心主血脉失常有关。如说：“其热甚者”伤心，血行“则散失其常经，溢渗于胞”而成血淋(血淋候)；“心主于血，与小肠合，若心象有热，结于小肠，故小便血也”(小便血候)。再如“心主血，肺主气，开窍于鼻，邪热与血气并”而成热病衄候(热病衄候)。
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4.3 心血瘀阻乃邪乘、阳虚及情志所伤 如“心痛者，风冷邪气乘于心也”(心病诸候)，“若诸阳气虚，少阴之经逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛”(心症诸候)，“思虚烦多则损心，心虚故邪乘之，……心里幅幅气如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹”(咽喉心胸病诸候)。
5 对肝生理病理的认识
5.1 肝不藏血可致出血 如“肝藏血，肺主气。劳伤于血气，气逆则呕，肝伤则血随呕出”(虚劳呕血候)。
5.2 肝血虚致筋、目失养及女子月经不调 《内经》中无肝血虚证的专论，但有“肝藏血……血气不和，百病乃变化而生”的记载。《诸病源候论》对肝血虚的论述十分丰富详尽，如“肝藏血而候筋，虚劳损血，不能营养于筋，致筋气极虚，……故筋挛也”(虚劳筋挛候)，“肝主筋而藏血，……若虚则受风，风寒搏脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻”(背偻候)；“肝候于目而藏血，血则荣养善于目”，“目为外之候，血气不足，肝虚，致受风邪，风邪搏于精气，……谓之目晕”(虚劳目暗候)；“月事衰少而不来”，亦与肝有关，是因“肝藏于血，劳伤过度，血气枯竭于内”(月事不通候)所致。
综上所述，《诸病源候论》对五脏生理病理的认识，不仅继承了《内经》之理论，且从不同的角度有所发挥，丰富和发展了藏象理论，对后世辨证论治产生了较大影响。
作者简介：魏守建(1962-)，男，讲师
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药
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