论恶血的形成机理及其致病特点
作者：王承平 徐中环
单位：成都中医药大学 基础医学院，四川 成都 610075
关键词：恶血；形成机理；致病特点；中医基础理论
成都中医药大学学报000203摘 要：根据古代医家对恶血的论述以及现代医学的有关认识，从中医基础理论的角度探讨了恶血的含义及其形成机理和致病特点。提出恶血应包括瘀血和血液质地腐败两层含义。其形成与正气虚损和邪毒内侵有关。其发病形式多为急性发作与慢性发作两种。常表现为发热、血虚状、出血、肿块、易感邪和变生它疾等病症特点。
中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1004-0668(2000)02-0007-02
作者简介：王承平，女，1955年3月生；医学学士，副教授，硕士生导师；研究方向：内伤病因病机研究。
, http://www.100md.com
随着疾病谱的改变及一些新理的创立和形成，中医基础理论得以不断充实和发展。中医院校《中医基础理论》第6版规划教材在《病因》一章中就增加了“结石"、“药邪"、“医过"、“先天因素"等内容。理论具有指导实践等功能，但我们发现现有的中医气血理论不能指导临床某些血液病的治疗。为此，我们复习古今文献，提出“恶血”的概念。现就“恶血”的含义、形成机理、致病和病症表现特点等方面作一讨论，谨望赐教。
1 恶血的概念及其形成机理
血液生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾。血液营养和滋润全身各脏腑组织器官，维持正常的生命活动。倘若血液不足，或血行异常，或血液质地腐败，均可使血液失去正常的功能，而产生种种病变。
恶血，又称为败血，虽然很多医家把它归属于瘀血的范围，但笔者认为，恶血的含义应包括两方面。一是指瘀血，即脉管中凝聚不行之血，或逸出脉管，却又积于体内而未排出的血液。如《张氏医通》在论述“产后三冲”证时所指的败血冲心、败血冲肺、败血冲胃即属此列。二是指血液在其生成过程中，由于骨髓、脏腑功能的障碍而形成的非正常之血，其质地腐败，为诸多病理变化的一种致病因素，其危害较之瘀血要险恶得多。它主要导致精血生成不足而严重亏损，功能衰竭，抗病力严重低下，容易感邪或变生它疾的病理状态。《素问*调经论》指出：“视其血络,刺出其血,无令恶血得以入于经,以成其疾。”《景岳全书》也指出：“血衰则形萎,血败则形坏。”这里的恶血，即指败坏之血。本文在此仅对恶血的第二种含义加以探讨。
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恶血的形成原因主要与邪气入侵和正气虚损有关。邪气主要为温热、湿热、湿毒、风毒等。当正气亏虚，邪毒内侵而累及脏腑、骨髓时即发病。正气虚损多由先天不足、或久病伤肾，或肝肾亏虚，或脾肾两虚，致精髓不足，骨失其养而变性，生血障碍。另外与物理因素如β射线、 X射线损伤骨髓也有关。
恶血形成的机理主要有以下几个方面：一是上述诸多原因直接损害骨髓、脏腑而致生血障碍。二是痰瘀互结，蕴生热毒，骨髓功能破坏而形成败血。此因正气不足，脏腑功能低下而致血行不畅，停而为瘀血；或水湿不化，聚痰成饮。盖痰湿为有形之阴邪，留滞不去，气机受阻而致血行不畅，即由痰生瘀。反之，瘀也可以生痰，这是由于瘀血阻滞脉络，津液不得渗还其内外，聚而变生痰浊，终致痰瘀互结，阳气郁滞，化为热毒。痰瘀热毒，深伏于脏腑，蕴结于骨髓，终致精髓化血功能障碍而形成恶血。
瘀血与恶血的区别在于：瘀血之成在于血行失常，而恶血在于生血机能障碍或痰瘀致血液质地腐败。恶血病变在临床中的发病形式，常表现为急性发作、慢性发作或慢性急变等形式。临床中急性发作多与先天不足，邪毒内侵有关，好发于儿童。慢性发作或慢性急变则与肝肾阴血大亏，髓海失养，骨髓变性有关，好发于成年人，且男性多于女性。
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2 恶血的致病及病症特点
恶血由脏腑、骨髓生血功能失常而形成。反之，恶血一旦形成又可致脏腑、骨髓功能失常而产生各种病变。其致病及病症特点表现为：(1)发热。发热的机理有二，一为邪毒内侵，伤及血分、骨髓，内耗阴血，阴不制阳，阳相对亢奋而发热；二为正气受损，清阳被郁也可发热。症见发热恶寒，或低热，或高热。
(2)血虚状。由于恶血内阻，致脏腑、骨髓功能严重障碍，新血不生，致全身各脏腑组织器官失去血液的滋润和濡养。可见面色苍白，头晕耳鸣，体倦乏力，精神不振，皮干发枯，心悸气短，眼光暗滞，舌淡，苔薄白，脉沉细无力或虚大等血虚状。(3)出血。引起出血的机理有二：一是邪毒内陷，灼伤脉络可致出血。见鼻衄、龈衄，或皮肤瘀斑，妇女月经量多，甚或多脏器、多部位的出血。一般而言，血色较红，质地较稠 ，同时伴有舌质红绛、苔黄、脉弦数等症。二是恶血伤及骨髓 ，气血大亏，气虚不摄血，也可致出血。一般血色较淡，质地清稀，同时伴以舌淡，苔薄白，脉沉细无力等症。(4)瘀血、肿块。形成原因多为恶血内阻，气机郁结；或正虚运化无力，致痰凝血瘀，往往可见患者口唇青紫，妇女可见痛经；痰瘀互结日久，酿成肿块，症见胁下颈腋肿块泛发，或腹部痞块，或胸闷胁痛，腹部胀痛，骨骼疼痛等。(5)易感邪或变生它疾。由于恶血阻于脏腑和骨髓之中，一则血液本身质地腐败，已失其滋润濡养之功；二则新血不得生，致人体正气极度虚弱，抗邪能力极度低下，易感邪或引邪深入而引发多脏器产生病变。
, 百拇医药
3 恶血病证的临床治疗和原理
恶血病证类似于现代医学的白血病以及再生障碍性贫血。其临床治疗，应根据辨证论治的结果采取相应的治疗措施。如急性发作，多与邪毒内侵，痰凝血瘀有关。治宜清热解毒，凉血止血，化痰散结，活血化瘀为主，辅以填精补髓扶正之品。许多学者通过实验及临床研究证实，这类清热解毒、化痰散结、活血化瘀的中药能促使肿瘤细胞分化，终致肿瘤细胞的凋亡。如葛根有效成分S80619可抑制急性早幼粒细胞白血病细胞株HL-60 细胞增殖，使细胞由早幼粒细胞阶段发育成为趋向成熟的细胞[1]；巴豆具有较强的诱导白血病细胞向正常方向分化的作用[2]；在临床上应用复方青黛片为主治疗急性早幼粒细胞白血病[3]，无明显骨髓抑制及无弥漫性血管内凝血(DIC)等的发生等。
而慢性发作，多为肝肾阴虚，或脾肾两虚，或气血两虚，骨髓变性所致。治宜滋养肝肾，填精补髓 ，益气生血或脾肾双补，以达到治病求本，复其正气，激动气化之机和生新血的目的。许多学者研究证实，补益类中药可刺激骨髓造血，使血象恢复正常，并且还能调节机体免疫功能，促进IL-2(白细胞介素-2)的产生，提高NK(自然杀伤细胞)、LAK(淋巴因子激活的杀伤细胞)等的活性。人参、党参、黄芪、枸杞、参三七、冬虫夏草、刺五加等补益类中药有良好的促进IL-2 的产生，提高NK、LAK的作用，发挥过继性抗肿瘤的作用[4]。
, 百拇医药
可见对恶血的治疗，应扶正与祛邪相结合。祛邪类中药可阻止恶血的再生；而补益类中药可提高脏腑的功能,提高机体的免疫力,增强骨髓的生血化血功能，因而使新血源源不断地化生。
参考文献
1 焦鹭.葛根有效成分S8019对HL-60细胞的分化诱导细胞周期移性作用的研究[J].中华血液学杂志,1990,(2)：83
2 徐建国.巴豆煎液对人早幼粒细胞白血病细胞的诱导分化研究[J].中华血液学杂志，1990，(10):538
3 黄世林，马俊英，杨贵生，等.复方青黛片为主治疗急性早幼粒细胞的白血病的临床研究[J].中华血液学杂志 ，1995，(1):26
4 黄海茵，于尔辛.中药对NK、LAK细胞及IL-2活性的影响[J].中国中西医结合杂志，1993，(4):253
(收稿日期：1999-12-23)
, 百拇医药
单位：成都中医药大学 基础医学院，四川 成都 610075
关键词：恶血；形成机理；致病特点；中医基础理论
成都中医药大学学报000203摘 要：根据古代医家对恶血的论述以及现代医学的有关认识，从中医基础理论的角度探讨了恶血的含义及其形成机理和致病特点。提出恶血应包括瘀血和血液质地腐败两层含义。其形成与正气虚损和邪毒内侵有关。其发病形式多为急性发作与慢性发作两种。常表现为发热、血虚状、出血、肿块、易感邪和变生它疾等病症特点。
中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1004-0668(2000)02-0007-02
作者简介：王承平，女，1955年3月生；医学学士，副教授，硕士生导师；研究方向：内伤病因病机研究。
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随着疾病谱的改变及一些新理的创立和形成，中医基础理论得以不断充实和发展。中医院校《中医基础理论》第6版规划教材在《病因》一章中就增加了“结石"、“药邪"、“医过"、“先天因素"等内容。理论具有指导实践等功能，但我们发现现有的中医气血理论不能指导临床某些血液病的治疗。为此，我们复习古今文献，提出“恶血”的概念。现就“恶血”的含义、形成机理、致病和病症表现特点等方面作一讨论，谨望赐教。
1 恶血的概念及其形成机理
血液生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾。血液营养和滋润全身各脏腑组织器官，维持正常的生命活动。倘若血液不足，或血行异常，或血液质地腐败，均可使血液失去正常的功能，而产生种种病变。
恶血，又称为败血，虽然很多医家把它归属于瘀血的范围，但笔者认为，恶血的含义应包括两方面。一是指瘀血，即脉管中凝聚不行之血，或逸出脉管，却又积于体内而未排出的血液。如《张氏医通》在论述“产后三冲”证时所指的败血冲心、败血冲肺、败血冲胃即属此列。二是指血液在其生成过程中，由于骨髓、脏腑功能的障碍而形成的非正常之血，其质地腐败，为诸多病理变化的一种致病因素，其危害较之瘀血要险恶得多。它主要导致精血生成不足而严重亏损，功能衰竭，抗病力严重低下，容易感邪或变生它疾的病理状态。《素问*调经论》指出：“视其血络,刺出其血,无令恶血得以入于经,以成其疾。”《景岳全书》也指出：“血衰则形萎,血败则形坏。”这里的恶血，即指败坏之血。本文在此仅对恶血的第二种含义加以探讨。
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恶血的形成原因主要与邪气入侵和正气虚损有关。邪气主要为温热、湿热、湿毒、风毒等。当正气亏虚，邪毒内侵而累及脏腑、骨髓时即发病。正气虚损多由先天不足、或久病伤肾，或肝肾亏虚，或脾肾两虚，致精髓不足，骨失其养而变性，生血障碍。另外与物理因素如β射线、 X射线损伤骨髓也有关。
恶血形成的机理主要有以下几个方面：一是上述诸多原因直接损害骨髓、脏腑而致生血障碍。二是痰瘀互结，蕴生热毒，骨髓功能破坏而形成败血。此因正气不足，脏腑功能低下而致血行不畅，停而为瘀血；或水湿不化，聚痰成饮。盖痰湿为有形之阴邪，留滞不去，气机受阻而致血行不畅，即由痰生瘀。反之，瘀也可以生痰，这是由于瘀血阻滞脉络，津液不得渗还其内外，聚而变生痰浊，终致痰瘀互结，阳气郁滞，化为热毒。痰瘀热毒，深伏于脏腑，蕴结于骨髓，终致精髓化血功能障碍而形成恶血。
瘀血与恶血的区别在于：瘀血之成在于血行失常，而恶血在于生血机能障碍或痰瘀致血液质地腐败。恶血病变在临床中的发病形式，常表现为急性发作、慢性发作或慢性急变等形式。临床中急性发作多与先天不足，邪毒内侵有关，好发于儿童。慢性发作或慢性急变则与肝肾阴血大亏，髓海失养，骨髓变性有关，好发于成年人，且男性多于女性。
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2 恶血的致病及病症特点
恶血由脏腑、骨髓生血功能失常而形成。反之，恶血一旦形成又可致脏腑、骨髓功能失常而产生各种病变。其致病及病症特点表现为：(1)发热。发热的机理有二，一为邪毒内侵，伤及血分、骨髓，内耗阴血，阴不制阳，阳相对亢奋而发热；二为正气受损，清阳被郁也可发热。症见发热恶寒，或低热，或高热。
(2)血虚状。由于恶血内阻，致脏腑、骨髓功能严重障碍，新血不生，致全身各脏腑组织器官失去血液的滋润和濡养。可见面色苍白，头晕耳鸣，体倦乏力，精神不振，皮干发枯，心悸气短，眼光暗滞，舌淡，苔薄白，脉沉细无力或虚大等血虚状。(3)出血。引起出血的机理有二：一是邪毒内陷，灼伤脉络可致出血。见鼻衄、龈衄，或皮肤瘀斑，妇女月经量多，甚或多脏器、多部位的出血。一般而言，血色较红，质地较稠 ，同时伴有舌质红绛、苔黄、脉弦数等症。二是恶血伤及骨髓 ，气血大亏，气虚不摄血，也可致出血。一般血色较淡，质地清稀，同时伴以舌淡，苔薄白，脉沉细无力等症。(4)瘀血、肿块。形成原因多为恶血内阻，气机郁结；或正虚运化无力，致痰凝血瘀，往往可见患者口唇青紫，妇女可见痛经；痰瘀互结日久，酿成肿块，症见胁下颈腋肿块泛发，或腹部痞块，或胸闷胁痛，腹部胀痛，骨骼疼痛等。(5)易感邪或变生它疾。由于恶血阻于脏腑和骨髓之中，一则血液本身质地腐败，已失其滋润濡养之功；二则新血不得生，致人体正气极度虚弱，抗邪能力极度低下，易感邪或引邪深入而引发多脏器产生病变。
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3 恶血病证的临床治疗和原理
恶血病证类似于现代医学的白血病以及再生障碍性贫血。其临床治疗，应根据辨证论治的结果采取相应的治疗措施。如急性发作，多与邪毒内侵，痰凝血瘀有关。治宜清热解毒，凉血止血，化痰散结，活血化瘀为主，辅以填精补髓扶正之品。许多学者通过实验及临床研究证实，这类清热解毒、化痰散结、活血化瘀的中药能促使肿瘤细胞分化，终致肿瘤细胞的凋亡。如葛根有效成分S80619可抑制急性早幼粒细胞白血病细胞株HL-60 细胞增殖，使细胞由早幼粒细胞阶段发育成为趋向成熟的细胞[1]；巴豆具有较强的诱导白血病细胞向正常方向分化的作用[2]；在临床上应用复方青黛片为主治疗急性早幼粒细胞白血病[3]，无明显骨髓抑制及无弥漫性血管内凝血(DIC)等的发生等。
而慢性发作，多为肝肾阴虚，或脾肾两虚，或气血两虚，骨髓变性所致。治宜滋养肝肾，填精补髓 ，益气生血或脾肾双补，以达到治病求本，复其正气，激动气化之机和生新血的目的。许多学者研究证实，补益类中药可刺激骨髓造血，使血象恢复正常，并且还能调节机体免疫功能，促进IL-2(白细胞介素-2)的产生，提高NK(自然杀伤细胞)、LAK(淋巴因子激活的杀伤细胞)等的活性。人参、党参、黄芪、枸杞、参三七、冬虫夏草、刺五加等补益类中药有良好的促进IL-2 的产生，提高NK、LAK的作用，发挥过继性抗肿瘤的作用[4]。
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可见对恶血的治疗，应扶正与祛邪相结合。祛邪类中药可阻止恶血的再生；而补益类中药可提高脏腑的功能,提高机体的免疫力,增强骨髓的生血化血功能，因而使新血源源不断地化生。
参考文献
1 焦鹭.葛根有效成分S8019对HL-60细胞的分化诱导细胞周期移性作用的研究[J].中华血液学杂志,1990,(2)：83
2 徐建国.巴豆煎液对人早幼粒细胞白血病细胞的诱导分化研究[J].中华血液学杂志，1990，(10):538
3 黄世林，马俊英，杨贵生，等.复方青黛片为主治疗急性早幼粒细胞的白血病的临床研究[J].中华血液学杂志 ，1995，(1):26
4 黄海茵，于尔辛.中药对NK、LAK细胞及IL-2活性的影响[J].中国中西医结合杂志，1993，(4):253
(收稿日期：1999-12-23)
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