浅议怀牛膝“下行”之功用
作者：张宾 马凤芝 侯士良
单位：张宾(河南中医学院，河南 郑州 450003)；马凤芝(河南中医学院，河南 郑州 450003)；侯士良(河南中医学院，河南 郑州 450003)
关键词：
怀牛膝为苋科多年生草本植物牛膝Achyranthes bidentata Blume的根 怀牛膝为苋科多年生草本植物牛膝Achyranthes bidentata Blume的根，其味苦、酸，性平偏凉，走下焦入肝肾。早在《神农本草经》中就将牛膝列为上品，谓其“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎”。后世医家逐渐认识到牛膝有下行之性，广泛应用于临床各类病症，获得了肯定的疗效。明代缪希雍在《本草经疏》中曾有这样的记载：“牛膝，走而能补，性善下行，故入肝肾。”笔者将其下行之功用，主要归纳为以下几个方面。
1 引气血下行
, 百拇医药
怀牛膝，味苦降泄，走下焦，故可引气血下行。临床上主要用于两类病证：一类为气机上逆，以致血随之上犯作乱的病证。正如《素问*生气通天论》所云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”牛膝活血祛瘀、引血下行以降低血压为例，现代药理研究亦证实单味牛膝有一定的降血压作用[1]。著名的镇肝熄风汤(怀牛膝、生赭石、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草、生龙骨、生牡蛎)，建瓴汤(怀牛膝、生赭石、生山药、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁)中以牛膝与赭石配伍即是此意。张锡纯解释为：“方中重用牛膝引血下行，此为治标之主药……诚以牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证无上之妙品……而用治此证，尤以怀牛膝为佳。”[2]另一类为当下之血，因受外感六淫或内伤七情，或饥饱劳役，或房事所伤，以致下血骤停或欲下未下所致的各种病证。如《医学入门》所云：“经行与产后一般，若其时余血一点未净，或外被风寒，又湿冷暑热邪气，七情郁结，为疾为瘀，凝积于中，曰血滞。”[3]用牛膝主治瘀血阻滞，症瘕凝结，妇人经闭，产后恶阻，取其活血下行之功也。临床上治疗血瘀痛经、闭经，产后瘀阻腹痛，以之配伍川芎、当归、红花等药，常获良效。再如：王清任的血府逐瘀汤，于活血化瘀药中加入牛膝，取其有化瘀之功，更兼通利血脉，引血下行之力。临床报道应用血府逐瘀汤治疗崩漏、痛经及不孕症即是取牛膝引血下行功能[4]。
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2 引热下行
怀牛膝味苦降泄，又能导热下行。《本草正义》曰：“味苦性降，清热降火……脑中痛者，多阳邪上升，牛膝下行为顺，则气火自潜……濒湖谓其主治喉痛、口疮齿痛，则又导热下泄之功效也。”临床上常用于治疗热盛火旺之牙龈肿痛，口舌生疮或邪热内盛，迫血妄行之吐血、衄血等上焦火热证。玉女煎中以牛膝配生地、生石膏、知母、麦冬以滋阴降火，用于治疗阴虚火旺引起的齿痛、口疮及邪热内盛所致的吐血、衄血等症。席正荣报道用玉女煎加味治疗鼻衄疗效显著[5]；李喜康以玉女煎加味治疗牙痛病人40例，治愈29例，有效7例，无效4例，疗效显著[6]；张桂琴等自拟牛膝配伍石膏、生地、薄荷、丹皮、知母、沙参、白茅根、黑栀子、大黄等治疗鼻衄，亦获良效[7]。总之，牛膝治衄，是取其导热下行之功，因其又兼滋阴养血固本之效，实为治衄之良品。临床应灵活运用，血热者，可与生地、牡丹皮、白茅根、白薇相伍；火炽者，则与炒黄芩、焦山栀、知母相配；阳亢气逆者，常与代赭石、生龙牡配伍；血虚者，宜与熟地、白芍、当归、阿胶相伍。
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3 引药下行
怀牛膝不仅入下焦，还具有引经报使，引诸药下行，以达人体下半身，治疗下半身疾患的作用。《寒温条辨》记载：“牛膝，生用其性下走如奔，破血症，通经闭，引诸药下行。”《本经逢原》亦云：“丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜之。”如：二妙散中加入牛膝既能引药下行，又能祛风湿、补肝肾，专治下焦湿热的两脚麻木疼痛，痿软无力等证；配伍独活、桑寄生、杜仲、川芎、当归、细辛、芍药等药治疗风寒湿邪痹着筋骨，下肢屈伸不利，冷痛麻木，也多能取效。临床上用于治疗双膝肿大，不能屈伸，行走困难的大防风汤；治疗下肢风湿痹痛的三痹汤等等，方中都以牛膝为引经药，所以古人才有：“无牛膝，不过膝之说。”据朱健儿报道，运用加味独活寄生汤治疗膝关节骨关节炎，获效，亦是取牛膝引药下行之意[8]。
4 引胎下行
自古以来，各医家都把牛膝作为一味引胎下行药，早在《神农本草经》中就有牛膝“堕胎”作用的记载。《日华子本草》谓其“落死胎”。《本草正义》云：“牛膝，能坠胎者，滑利下行之功也。”“治胎衣不出，牛膝八两，葵子一两，以水九升，煎取三升，分三服”。钟德惠报道，牛膝用于中期妊娠引产，效果显著[9]；另据文献载[1]：用牛膝扩张子宫颈管，经12～24 h后拉出牛膝，行刮宫术，见其宫颈管有充血、软化、松弛，宫口扩张等变化；部分病例在刮宫时感觉胎盘组织与宫壁粘着轻松，似有剥离现象；对早孕人工流产，过期流产及葡萄胎等，以牛膝代金属棒扩张宫颈管，可以缩短手术时间，减少病人痛苦。这或许可以称为牛膝引胎下行功能现代应用的一个新进展。
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5 下行回乳
妇人乳汁与经血同源于后天脾胃，为水谷精微所化生。后天之水谷精微或循足厥阴肝经而上为乳汁；或循冲脉下血海而为经血；或汇聚胞脉以养胎元。牛膝引血下行使血归冲脉，不再化生乳汁，其乳自回。《济阴纲目》中的免怀散(当归、红花、赤芍、牛膝)原是一回乳效方，方中用牛膝即是此意；杜青波等报道，曾治一产后发热病人，误用牛膝。病人服药两剂后，乳汁滴无，后复用此方拣去牛膝，加用升麻、柴胡、白术,乳汁复通[10]。由此病例可以深悟牛膝下行回乳的功效。
6 引石下行
怀牛膝能利尿，行瘀以通淋，故可引导胆囊、肾、膀胱、尿道部位结石下行，使其排出体外。如《肘后方》记载“治小便不利，茎中痛欲死，牛膝一大把并叶，不以多少，酒煮饮之，立愈。”临床牛膝常与当归、鸡内金、瞿麦、通草、金钱草、滑石、海金沙等配伍治疗结石症。再如：牛膝汤，治砂淋，则配伍金钱草、鸡内金、海金沙等药。《直指方》记载：“小便淋痛，或尿血，或砂石胀痛，用川牛膝一两，水一盏，煎一盏，温服。一妇患此10年，服之得效。土牛膝亦可，或入麝香，乳香尤良。”此例即是古人治疗泌尿系结石的一个验案。据张晓波报道，用牛膝汤治疗泌尿系结石60例(包括肾结石26例，输尿管结石29例，膀胱结石4例，尿道结石1例；结石伴肾盂积水12例，伴有血尿者5例，伴腰腹疼痛者55例)，其中痊愈59例，无效1例，显示出良好的治疗效果[11]。
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7 引水下行
《药鉴》云：“牛膝能理膀胱气化迟难，小便短少。”现代药理实验也证实牛膝有轻微的利尿作用。说明牛膝引水下行，排除体内多余水液的功能是有其理论根据的。如：济生肾气丸中以牛膝与健脾利湿药相配伍，即取意于此。故而能泄水如洪，效若桴鼓。据时以营临床报道，自拟消肿汤治疗特发性水肿，方中牛膝配伍车前子、陈皮、木瓜、当归、薏苡仁、茯苓、香附等药，亦取得良效[12]。
综上所述，怀牛膝作用趋势沉降，向下向内，所主病位在下在里，所治病势向上向外。因此，临床常用于在下在里，病势上逆之病证。怀牛膝的功效较多，但无论从其基本功能、衍生功能还是配伍功能来讲，究其特性：性善下行。目前，关于牛膝“下行”作用的临床报道较多，但其实验研究却较为少见，故有待于进一步的深入探讨。
参考文献：
[1]江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海人民出版社，1977.418，419.
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[2]张锡钝.医学衷中参西录.石家庄：河北人民出版社，1964.81.
[3]何涛赞.试述引血下行法.广东医药学院学报，1989，5(1)：24.
[4]霍玉芝.血府逐瘀汤的妇科运用.陕西中医，1998，19(3)：135.
[5]席正荣.玉女煎加味治鼻衄32例.四川中医，1997，15(1)：51.
[6]李喜康.玉女煎加味治疗牙痛.湖北中医杂志，1997，19(6)：14.
[7]张桂琴，王艳玲，郭 玲.鼻衄治验.四川中医，1997，15(12)：52.
[8]朱健儿.加味独活寄生汤治疗膝关节骨关节炎262例.吉林中医药，1998，18(4)：15.
[9]钟德惠.中药牛膝用于中期妊娠引产.贵州医药，1985，(3)：10.
[10]杜青波，陈学方.牛膝下行说之我见.辽宁中医杂志，1987，(5)：37.
[11]张晓波.牛膝汤治疗泌尿系结石60例观察.中医函授通讯，1995，(6)：23.
[12]时以营.消肿汤治疗特发性水肿26例.四川中医，1997，15(8)：32.
收稿日期：1998-09-20, http://www.100md.com
单位：张宾(河南中医学院，河南 郑州 450003)；马凤芝(河南中医学院，河南 郑州 450003)；侯士良(河南中医学院，河南 郑州 450003)
关键词：
怀牛膝为苋科多年生草本植物牛膝Achyranthes bidentata Blume的根 怀牛膝为苋科多年生草本植物牛膝Achyranthes bidentata Blume的根，其味苦、酸，性平偏凉，走下焦入肝肾。早在《神农本草经》中就将牛膝列为上品，谓其“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎”。后世医家逐渐认识到牛膝有下行之性，广泛应用于临床各类病症，获得了肯定的疗效。明代缪希雍在《本草经疏》中曾有这样的记载：“牛膝，走而能补，性善下行，故入肝肾。”笔者将其下行之功用，主要归纳为以下几个方面。
1 引气血下行
, 百拇医药
怀牛膝，味苦降泄，走下焦，故可引气血下行。临床上主要用于两类病证：一类为气机上逆，以致血随之上犯作乱的病证。正如《素问*生气通天论》所云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”牛膝活血祛瘀、引血下行以降低血压为例，现代药理研究亦证实单味牛膝有一定的降血压作用[1]。著名的镇肝熄风汤(怀牛膝、生赭石、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草、生龙骨、生牡蛎)，建瓴汤(怀牛膝、生赭石、生山药、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁)中以牛膝与赭石配伍即是此意。张锡纯解释为：“方中重用牛膝引血下行，此为治标之主药……诚以牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证无上之妙品……而用治此证，尤以怀牛膝为佳。”[2]另一类为当下之血，因受外感六淫或内伤七情，或饥饱劳役，或房事所伤，以致下血骤停或欲下未下所致的各种病证。如《医学入门》所云：“经行与产后一般，若其时余血一点未净，或外被风寒，又湿冷暑热邪气，七情郁结，为疾为瘀，凝积于中，曰血滞。”[3]用牛膝主治瘀血阻滞，症瘕凝结，妇人经闭，产后恶阻，取其活血下行之功也。临床上治疗血瘀痛经、闭经，产后瘀阻腹痛，以之配伍川芎、当归、红花等药，常获良效。再如：王清任的血府逐瘀汤，于活血化瘀药中加入牛膝，取其有化瘀之功，更兼通利血脉，引血下行之力。临床报道应用血府逐瘀汤治疗崩漏、痛经及不孕症即是取牛膝引血下行功能[4]。
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2 引热下行
怀牛膝味苦降泄，又能导热下行。《本草正义》曰：“味苦性降，清热降火……脑中痛者，多阳邪上升，牛膝下行为顺，则气火自潜……濒湖谓其主治喉痛、口疮齿痛，则又导热下泄之功效也。”临床上常用于治疗热盛火旺之牙龈肿痛，口舌生疮或邪热内盛，迫血妄行之吐血、衄血等上焦火热证。玉女煎中以牛膝配生地、生石膏、知母、麦冬以滋阴降火，用于治疗阴虚火旺引起的齿痛、口疮及邪热内盛所致的吐血、衄血等症。席正荣报道用玉女煎加味治疗鼻衄疗效显著[5]；李喜康以玉女煎加味治疗牙痛病人40例，治愈29例，有效7例，无效4例，疗效显著[6]；张桂琴等自拟牛膝配伍石膏、生地、薄荷、丹皮、知母、沙参、白茅根、黑栀子、大黄等治疗鼻衄，亦获良效[7]。总之，牛膝治衄，是取其导热下行之功，因其又兼滋阴养血固本之效，实为治衄之良品。临床应灵活运用，血热者，可与生地、牡丹皮、白茅根、白薇相伍；火炽者，则与炒黄芩、焦山栀、知母相配；阳亢气逆者，常与代赭石、生龙牡配伍；血虚者，宜与熟地、白芍、当归、阿胶相伍。
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3 引药下行
怀牛膝不仅入下焦，还具有引经报使，引诸药下行，以达人体下半身，治疗下半身疾患的作用。《寒温条辨》记载：“牛膝，生用其性下走如奔，破血症，通经闭，引诸药下行。”《本经逢原》亦云：“丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜之。”如：二妙散中加入牛膝既能引药下行，又能祛风湿、补肝肾，专治下焦湿热的两脚麻木疼痛，痿软无力等证；配伍独活、桑寄生、杜仲、川芎、当归、细辛、芍药等药治疗风寒湿邪痹着筋骨，下肢屈伸不利，冷痛麻木，也多能取效。临床上用于治疗双膝肿大，不能屈伸，行走困难的大防风汤；治疗下肢风湿痹痛的三痹汤等等，方中都以牛膝为引经药，所以古人才有：“无牛膝，不过膝之说。”据朱健儿报道，运用加味独活寄生汤治疗膝关节骨关节炎，获效，亦是取牛膝引药下行之意[8]。
4 引胎下行
自古以来，各医家都把牛膝作为一味引胎下行药，早在《神农本草经》中就有牛膝“堕胎”作用的记载。《日华子本草》谓其“落死胎”。《本草正义》云：“牛膝，能坠胎者，滑利下行之功也。”“治胎衣不出，牛膝八两，葵子一两，以水九升，煎取三升，分三服”。钟德惠报道，牛膝用于中期妊娠引产，效果显著[9]；另据文献载[1]：用牛膝扩张子宫颈管，经12～24 h后拉出牛膝，行刮宫术，见其宫颈管有充血、软化、松弛，宫口扩张等变化；部分病例在刮宫时感觉胎盘组织与宫壁粘着轻松，似有剥离现象；对早孕人工流产，过期流产及葡萄胎等，以牛膝代金属棒扩张宫颈管，可以缩短手术时间，减少病人痛苦。这或许可以称为牛膝引胎下行功能现代应用的一个新进展。
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5 下行回乳
妇人乳汁与经血同源于后天脾胃，为水谷精微所化生。后天之水谷精微或循足厥阴肝经而上为乳汁；或循冲脉下血海而为经血；或汇聚胞脉以养胎元。牛膝引血下行使血归冲脉，不再化生乳汁，其乳自回。《济阴纲目》中的免怀散(当归、红花、赤芍、牛膝)原是一回乳效方，方中用牛膝即是此意；杜青波等报道，曾治一产后发热病人，误用牛膝。病人服药两剂后，乳汁滴无，后复用此方拣去牛膝，加用升麻、柴胡、白术,乳汁复通[10]。由此病例可以深悟牛膝下行回乳的功效。
6 引石下行
怀牛膝能利尿，行瘀以通淋，故可引导胆囊、肾、膀胱、尿道部位结石下行，使其排出体外。如《肘后方》记载“治小便不利，茎中痛欲死，牛膝一大把并叶，不以多少，酒煮饮之，立愈。”临床牛膝常与当归、鸡内金、瞿麦、通草、金钱草、滑石、海金沙等配伍治疗结石症。再如：牛膝汤，治砂淋，则配伍金钱草、鸡内金、海金沙等药。《直指方》记载：“小便淋痛，或尿血，或砂石胀痛，用川牛膝一两，水一盏，煎一盏，温服。一妇患此10年，服之得效。土牛膝亦可，或入麝香，乳香尤良。”此例即是古人治疗泌尿系结石的一个验案。据张晓波报道，用牛膝汤治疗泌尿系结石60例(包括肾结石26例，输尿管结石29例，膀胱结石4例，尿道结石1例；结石伴肾盂积水12例，伴有血尿者5例，伴腰腹疼痛者55例)，其中痊愈59例，无效1例，显示出良好的治疗效果[11]。
, 百拇医药
7 引水下行
《药鉴》云：“牛膝能理膀胱气化迟难，小便短少。”现代药理实验也证实牛膝有轻微的利尿作用。说明牛膝引水下行，排除体内多余水液的功能是有其理论根据的。如：济生肾气丸中以牛膝与健脾利湿药相配伍，即取意于此。故而能泄水如洪，效若桴鼓。据时以营临床报道，自拟消肿汤治疗特发性水肿，方中牛膝配伍车前子、陈皮、木瓜、当归、薏苡仁、茯苓、香附等药，亦取得良效[12]。
综上所述，怀牛膝作用趋势沉降，向下向内，所主病位在下在里，所治病势向上向外。因此，临床常用于在下在里，病势上逆之病证。怀牛膝的功效较多，但无论从其基本功能、衍生功能还是配伍功能来讲，究其特性：性善下行。目前，关于牛膝“下行”作用的临床报道较多，但其实验研究却较为少见，故有待于进一步的深入探讨。
参考文献：
[1]江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海人民出版社，1977.418，419.
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[2]张锡钝.医学衷中参西录.石家庄：河北人民出版社，1964.81.
[3]何涛赞.试述引血下行法.广东医药学院学报，1989，5(1)：24.
[4]霍玉芝.血府逐瘀汤的妇科运用.陕西中医，1998，19(3)：135.
[5]席正荣.玉女煎加味治鼻衄32例.四川中医，1997，15(1)：51.
[6]李喜康.玉女煎加味治疗牙痛.湖北中医杂志，1997，19(6)：14.
[7]张桂琴，王艳玲，郭 玲.鼻衄治验.四川中医，1997，15(12)：52.
[8]朱健儿.加味独活寄生汤治疗膝关节骨关节炎262例.吉林中医药，1998，18(4)：15.
[9]钟德惠.中药牛膝用于中期妊娠引产.贵州医药，1985，(3)：10.
[10]杜青波，陈学方.牛膝下行说之我见.辽宁中医杂志，1987，(5)：37.
[11]张晓波.牛膝汤治疗泌尿系结石60例观察.中医函授通讯，1995，(6)：23.
[12]时以营.消肿汤治疗特发性水肿26例.四川中医，1997，15(8)：32.
收稿日期：1998-09-20, http://www.100md.com