原发性高血压肝阳上亢证、肝肾阴虚证患者动态血压分析
作者：夏大胜 尤劲松 胡随瑜
单位：夏大胜(附属湘雅医院中西医结合研究所 长沙 410008)；尤劲松(附属湘雅医院中西医结合研究所 长沙 410008)；胡随瑜(附属湘雅医院中西医结合研究所 长沙 410008)
关键词：高血压；原发性；肝阳上亢证*；肝肾阴虚证*；血压测定
湖南医科大学学报000219[摘要] 对62例原发性高血压肝阳上亢证、肝肾阴 虚证病人 正常活动状态下24h血压进行动态监测，分析两证型的血压变化规律。结果显示肝阳上亢 证组血压呈昼高夜低、肝肾阴虚证组血压呈昼低夜高的规律性变化，表明24h动态血压 监测值可作为原发性高血压辨证分型的客观指标之一。
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1000-5625(2000)02-0149-02
, 百拇医药
Analysis of dynamic blood pressure of essential hypertension patients with Ganyang shangkangzheng or Gan-shengyinxuzheng
XIA Da-sheng, YOU Jin-song, HU Sui-yu
Institute of Combined Traditional Chinese and Western Medicine, The Affil iated Xiangya Hospital, Hunan Medical University(Changsha 410008)
[Abstract] Inspecting twenty-four hours dynamic blood pressur e of sixty-two essential hypertension patients with Ganyang shangkangzheng or G an-shengyinxuzheng in normal conditions and analysing blood pressure's dynamic r egularity of the two groups with different traditional Chinese medicine Zheng ty pe, we found that the blood pressure of Ganyang shangkangzheng patients was high er in the daytime than that at night, and the Gan-Shengyinxuzheng patients had t he reverse results. The results suggest that the dynamic blood pressure value ma y be an objective index for differential diagnosis of traditional Chinese medic ine Zheng types of patients with essential hypertension.
, 百拇医药
[Key words] essential hypertension; Ganyang shangkangzheng; Gan-shengyinxuzheng; blood pressure determination
近年来广泛应用24h动态血压检测。有关研究 表明原发 性高血压患者的血压呈昼夜节律变化，并与靶器官受损及预后不良有关[1～3]。 笔者采用病证结合的方法分析了62例原发性高血压肝阳上亢证、肝肾阴虚证患者的24h血 压变化规律，旨在探讨该项测试作为原发性高血压中医辨证分型的客观指标的可能性。
1 对象与方法
1.1 病例选择标准及对象 采用中医辨证与西医诊断相结合的方法确定研 究对象。中医辨证标准[4]：①肝阳上亢证为眩晕、头痛、面目红赤或面部烘热， 烦躁易怒、口苦而渴、脉弦，6项中具有4项，无或兼1～2项肝肾阴虚症状者；②肝肾阴虚证 为五心烦热、腰膝酸软、耳鸣、失眠、肢麻、舌质红、少苔、脉弦细或细数，7项中具有4项 者。西医诊断：原发性高血压依据1978年WHO制定的标准。
, 百拇医药
以1999年2月～8月天津市一中心医院门诊及住院病人62例为观察对象。肝阳上亢证31例，男 27例，女4例，平均年龄(57.06±9.91)岁，其中原发性高血压Ⅰ期19例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4 例；肝肾阴虚证31例，男16例，女15例，平均年龄(60.45±11.29)岁，其中原发性高血压 Ⅰ期4例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。
1.2 动态血压监测方法 采用无创性携带式动态血压监测仪(德国Custo Cr een A型)。将袖带缚于患者左上臂，日间(6∶00～22∶00)每15min，夜间(22∶00～6∶0 0) 每30min自动充气测量血压1次，记录并储存收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，并计算平均动脉 压(MAP)。检测前2d停服各种降压药物，检查当天活动量同平时，避免剧烈情绪刺激。观 察指标选用白天、夜间及24h平均收缩压、平均舒张压、平均动脉压及血压负荷(SBP>140 mmHg,DBP>90mmHg的百分率)。
1.3 统计学处理 结果用均数±标准差(
±s)表示；显著性检 验选用配对及成组t检验。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 肝阳上亢证组、肝肾阴虚证组SBP，DBP，MAP及血压负荷比较 由表1 可见，肝阳上亢证组日间SBP，DBP，MAP及血压负荷(SBP>140mmHg,DBP>90mmHg)的频率 均显著高于夜间(P<0.01)，而肝肾阴虚证组，夜间高于白天(P<0.01)；两证型组 间比较，肝阳上亢证组日间上述各测值大于肝肾阴虚证组，而夜间则相反(P<0.01或P <0.05)。血压的昼夜检测值具有明显的规律性变化。
2.2 肝阳上亢证组、肝肾阴虚证组24h全程血压比较 由表2可见，肝阳 上亢证组、肝肾阴虚证组24h全程血压各项指标差异均无显著性。
表1 肝阳上亢证组、肝肾阴虚证组SBP，DBP ，MAP及血压负荷比较(±s) 组别
, 百拇医药
时间
例数
S BP(mmHg)
DBP(mmHg)
MAP(mmHg)
SBP>140(%)
DBP>90(%)
肝阳上亢证组
白天
31
157.39±8.00
89.84±8 .34
, 百拇医药
122.71±14.92
74.58±12.16
64.2 3±19.25
夜间
31
136.16±12.53①
79.10±8.56①
108.80±18.02①
43.77±18.73①
39.68±22.61①
, 百拇医药
肝肾阴虚证组
白天
31
135.00±14.78②
79.42±5. 63②
110.97±16.09②
43.58±23.05②
37.61 ±21.20②
夜间
31
149.61±14.56①③
, 百拇医药
86.23±6.10①③
119.39±15.83①④
65.10±23.23①③
55.26±22.21①④
同证型组的日、夜比较：①P<0.01；两证型组的日间各测值比较：②P<0.01； 两证型组间的夜间各测值比较：③P<0.01，④P<0.05
表2 肝阳上亢证组、肝肾阴虚证组24h全 程血压比较①(±s) 组别
例数
, 百拇医药
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
MAP(mmHg)
SBP>140(%)
DBP>90(%)
肝阳上亢证组
31
148.26±8.82
85.10±7.43
115.90±16 .41
58.87±16.76
53.16±19.09
, 百拇医药
肝肾阴虚证组
31
143.13±12.79
82.97±4.13
115.16±15.4 2
54.77±22.24
47.03±18.93
①各指标两组间比较均为P>0.05
3 讨 论
近年来，动态血压测量技术作为研究原发性高血压的新方法，在国外有普及的趋势，国内亦 开始应用于临床研究，并积累了一些资料。动态血压测量与随测血压相比，其优点在于：① 所获取的血压信息全面；②排除了“白衣效应”对血压的干扰；③能反映脏器损害的程度， 并有助于了解预后[5，6]。
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本研究结果表明肝阳上亢证组的血压无论是SBP，DBP，MAP测值，还是SBP，DBP负荷均呈昼 高夜低的变化规律，而肝肾阴虚证组的上述各项测值则相反，呈昼低夜高的变化规律。组间 比较显示肝阳上亢证组日间SBP，DBP，MAP及SBP，DBP负荷5项测值均高于肝肾阴虚证组，夜 间上述5项测值则与之相反，肝阳上亢证组均低于肝肾阴虚证组(P<0.01或P<0.05) ；而按24h全程计算，则组间各项测值差异均无显著性(P>0.05)。说明原发性高血压 证型之间的差别在于昼夜节律的影响，而单纯凭随测血压更无助于原发性高血压的中医辨证 分型。这与中医理论中人体阴阳平衡随四时昼夜节律变化而变化的规律相一致。有关研究表 明，原发性高血压Ⅰ期昼夜节律呈明显昼高夜低变化，而原发性高血压Ⅱ，Ⅲ期病人昼夜节 律变化有紊乱趋势，特别是Ⅲ期原发性高血压人，夜间血压甚至超过日间，其昼夜节律变化 可能与其靶器官损害程度有关[4，5]。本研究中肝阳上亢证组病人多为Ⅰ期高血 压，肝肾阴虚证组Ⅱ，Ⅲ期病人较多，提示肝阳上亢证多发于原发性高血压早期，而肝肾阴 虚证多发于原发性高血压后期。本结果与文献报道基本相符。
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鉴于肝阳上亢、肝肾阴虚两证型动态血压昼夜节律的明显区别，笔者认为24h动态血压监 测有可能作为原发性高血压中医辨证分型的一项客观指标，但须扩大病证，进一步研究。
参考文献：
[1] 张维忠，龚兰生，邱惠丽.动态血压与高血压性左室肥厚的关系 [J].中华心血管病杂志，1993，21：138.
[2] 孙刚，王峰，丁燕程，等.高血压患者的血压昼夜节律变化与靶器官损害[J].高 血压杂志，1997，5(3)：215-216.
[3] 钱振环.高血压的靶器官损害时24h动态血压特征[J].临床荟萃，1996，12(1) ：9-10.
[4] 陈国林，潘其明，赵玉秋，等.中医肝病证候临床辨证标准的研究[J].中国医药 学报，1990，5(1)：66-73.
[5] 冯建章，孙卉，叶怀莲，等.正常人与原发性高血压患者24h动态血压观察[J]. 中华心血管病杂志，1989，17(2)：111-114.
[6] 宝泽 笃，今井 润.随时血压，24时间自由行动下血压.家庭血压[J].医 学のあゆみ,1999,189(9):599-604., http://www.100md.com
单位：夏大胜(附属湘雅医院中西医结合研究所 长沙 410008)；尤劲松(附属湘雅医院中西医结合研究所 长沙 410008)；胡随瑜(附属湘雅医院中西医结合研究所 长沙 410008)
关键词：高血压；原发性；肝阳上亢证*；肝肾阴虚证*；血压测定
湖南医科大学学报000219[摘要] 对62例原发性高血压肝阳上亢证、肝肾阴 虚证病人 正常活动状态下24h血压进行动态监测，分析两证型的血压变化规律。结果显示肝阳上亢 证组血压呈昼高夜低、肝肾阴虚证组血压呈昼低夜高的规律性变化，表明24h动态血压 监测值可作为原发性高血压辨证分型的客观指标之一。
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1000-5625(2000)02-0149-02
, 百拇医药
Analysis of dynamic blood pressure of essential hypertension patients with Ganyang shangkangzheng or Gan-shengyinxuzheng
XIA Da-sheng, YOU Jin-song, HU Sui-yu
Institute of Combined Traditional Chinese and Western Medicine, The Affil iated Xiangya Hospital, Hunan Medical University(Changsha 410008)
[Abstract] Inspecting twenty-four hours dynamic blood pressur e of sixty-two essential hypertension patients with Ganyang shangkangzheng or G an-shengyinxuzheng in normal conditions and analysing blood pressure's dynamic r egularity of the two groups with different traditional Chinese medicine Zheng ty pe, we found that the blood pressure of Ganyang shangkangzheng patients was high er in the daytime than that at night, and the Gan-Shengyinxuzheng patients had t he reverse results. The results suggest that the dynamic blood pressure value ma y be an objective index for differential diagnosis of traditional Chinese medic ine Zheng types of patients with essential hypertension.
, 百拇医药
[Key words] essential hypertension; Ganyang shangkangzheng; Gan-shengyinxuzheng; blood pressure determination
近年来广泛应用24h动态血压检测。有关研究 表明原发 性高血压患者的血压呈昼夜节律变化，并与靶器官受损及预后不良有关[1～3]。 笔者采用病证结合的方法分析了62例原发性高血压肝阳上亢证、肝肾阴虚证患者的24h血 压变化规律，旨在探讨该项测试作为原发性高血压中医辨证分型的客观指标的可能性。
1 对象与方法
1.1 病例选择标准及对象 采用中医辨证与西医诊断相结合的方法确定研 究对象。中医辨证标准[4]：①肝阳上亢证为眩晕、头痛、面目红赤或面部烘热， 烦躁易怒、口苦而渴、脉弦，6项中具有4项，无或兼1～2项肝肾阴虚症状者；②肝肾阴虚证 为五心烦热、腰膝酸软、耳鸣、失眠、肢麻、舌质红、少苔、脉弦细或细数，7项中具有4项 者。西医诊断：原发性高血压依据1978年WHO制定的标准。
, 百拇医药
以1999年2月～8月天津市一中心医院门诊及住院病人62例为观察对象。肝阳上亢证31例，男 27例，女4例，平均年龄(57.06±9.91)岁，其中原发性高血压Ⅰ期19例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4 例；肝肾阴虚证31例，男16例，女15例，平均年龄(60.45±11.29)岁，其中原发性高血压 Ⅰ期4例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。
1.2 动态血压监测方法 采用无创性携带式动态血压监测仪(德国Custo Cr een A型)。将袖带缚于患者左上臂，日间(6∶00～22∶00)每15min，夜间(22∶00～6∶0 0) 每30min自动充气测量血压1次，记录并储存收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，并计算平均动脉 压(MAP)。检测前2d停服各种降压药物，检查当天活动量同平时，避免剧烈情绪刺激。观 察指标选用白天、夜间及24h平均收缩压、平均舒张压、平均动脉压及血压负荷(SBP>140 mmHg,DBP>90mmHg的百分率)。
1.3 统计学处理 结果用均数±标准差(
±s)表示；显著性检 验选用配对及成组t检验。, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 肝阳上亢证组、肝肾阴虚证组SBP，DBP，MAP及血压负荷比较 由表1 可见，肝阳上亢证组日间SBP，DBP，MAP及血压负荷(SBP>140mmHg,DBP>90mmHg)的频率 均显著高于夜间(P<0.01)，而肝肾阴虚证组，夜间高于白天(P<0.01)；两证型组 间比较，肝阳上亢证组日间上述各测值大于肝肾阴虚证组，而夜间则相反(P<0.01或P <0.05)。血压的昼夜检测值具有明显的规律性变化。
2.2 肝阳上亢证组、肝肾阴虚证组24h全程血压比较 由表2可见，肝阳 上亢证组、肝肾阴虚证组24h全程血压各项指标差异均无显著性。
表1 肝阳上亢证组、肝肾阴虚证组SBP，DBP ，MAP及血压负荷比较(
±s) 组别, 百拇医药
时间
例数
S BP(mmHg)
DBP(mmHg)
MAP(mmHg)
SBP>140(%)
DBP>90(%)
肝阳上亢证组
白天
31
157.39±8.00
89.84±8 .34
, 百拇医药
122.71±14.92
74.58±12.16
64.2 3±19.25
夜间
31
136.16±12.53①
79.10±8.56①
108.80±18.02①
43.77±18.73①
39.68±22.61①
, 百拇医药
肝肾阴虚证组
白天
31
135.00±14.78②
79.42±5. 63②
110.97±16.09②
43.58±23.05②
37.61 ±21.20②
夜间
31
149.61±14.56①③
, 百拇医药
86.23±6.10①③
119.39±15.83①④
65.10±23.23①③
55.26±22.21①④
同证型组的日、夜比较：①P<0.01；两证型组的日间各测值比较：②P<0.01； 两证型组间的夜间各测值比较：③P<0.01，④P<0.05
表2 肝阳上亢证组、肝肾阴虚证组24h全 程血压比较①(
±s) 组别例数
, 百拇医药
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
MAP(mmHg)
SBP>140(%)
DBP>90(%)
肝阳上亢证组
31
148.26±8.82
85.10±7.43
115.90±16 .41
58.87±16.76
53.16±19.09
, 百拇医药
肝肾阴虚证组
31
143.13±12.79
82.97±4.13
115.16±15.4 2
54.77±22.24
47.03±18.93
①各指标两组间比较均为P>0.05
3 讨 论
近年来，动态血压测量技术作为研究原发性高血压的新方法，在国外有普及的趋势，国内亦 开始应用于临床研究，并积累了一些资料。动态血压测量与随测血压相比，其优点在于：① 所获取的血压信息全面；②排除了“白衣效应”对血压的干扰；③能反映脏器损害的程度， 并有助于了解预后[5，6]。
, http://www.100md.com
本研究结果表明肝阳上亢证组的血压无论是SBP，DBP，MAP测值，还是SBP，DBP负荷均呈昼 高夜低的变化规律，而肝肾阴虚证组的上述各项测值则相反，呈昼低夜高的变化规律。组间 比较显示肝阳上亢证组日间SBP，DBP，MAP及SBP，DBP负荷5项测值均高于肝肾阴虚证组，夜 间上述5项测值则与之相反，肝阳上亢证组均低于肝肾阴虚证组(P<0.01或P<0.05) ；而按24h全程计算，则组间各项测值差异均无显著性(P>0.05)。说明原发性高血压 证型之间的差别在于昼夜节律的影响，而单纯凭随测血压更无助于原发性高血压的中医辨证 分型。这与中医理论中人体阴阳平衡随四时昼夜节律变化而变化的规律相一致。有关研究表 明，原发性高血压Ⅰ期昼夜节律呈明显昼高夜低变化，而原发性高血压Ⅱ，Ⅲ期病人昼夜节 律变化有紊乱趋势，特别是Ⅲ期原发性高血压人，夜间血压甚至超过日间，其昼夜节律变化 可能与其靶器官损害程度有关[4，5]。本研究中肝阳上亢证组病人多为Ⅰ期高血 压，肝肾阴虚证组Ⅱ，Ⅲ期病人较多，提示肝阳上亢证多发于原发性高血压早期，而肝肾阴 虚证多发于原发性高血压后期。本结果与文献报道基本相符。
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鉴于肝阳上亢、肝肾阴虚两证型动态血压昼夜节律的明显区别，笔者认为24h动态血压监 测有可能作为原发性高血压中医辨证分型的一项客观指标，但须扩大病证，进一步研究。
参考文献：
[1] 张维忠，龚兰生，邱惠丽.动态血压与高血压性左室肥厚的关系 [J].中华心血管病杂志，1993，21：138.
[2] 孙刚，王峰，丁燕程，等.高血压患者的血压昼夜节律变化与靶器官损害[J].高 血压杂志，1997，5(3)：215-216.
[3] 钱振环.高血压的靶器官损害时24h动态血压特征[J].临床荟萃，1996，12(1) ：9-10.
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[5] 冯建章，孙卉，叶怀莲，等.正常人与原发性高血压患者24h动态血压观察[J]. 中华心血管病杂志，1989，17(2)：111-114.
[6] 宝泽 笃，今井 润.随时血压，24时间自由行动下血压.家庭血压[J].医 学のあゆみ,1999,189(9):599-604., http://www.100md.com