直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会
作者：薛军 李洪涛
单位：河北省张家口医学院第一附属医院外科 075000
关键词：直肠癌；Dixon手术；吻合口瘘
腹部外科000209 【摘要】 目的 提高中下段直肠癌患者Dixon手术治疗成功率， 预防和治疗吻合口瘘。方法 五年收治直肠癌235例， 采用Dixon手术治疗120例， 发生吻合口瘘6例。 结果 6例吻合口瘘者5例经引流管引流局部冲洗痊愈， 1例行骶前引流痊愈。 结论 采用Dixon术时应注意吻合口血供、 张力大小及吻合技术等， 避免吻合口瘘发生； 如发生吻合口瘘， 应及时准确判断瘘口大小， 采取相应措施以达治愈目的。
我院近5年共施行Dixon手术治疗中下段直肠癌120例， 其中出现吻合口瘘6例。 报告如下：
临床资料
, http://www.100md.com
我院1994～1999年共收治直肠癌235例， 经Dixon手术120例， 出现吻合口瘘6例。 其中男性5例， 女性1例。 年龄45～65岁。 平均出现瘘时间5～7天。 5例经引流管引流局部冲洗痊愈， 1例行骶前引流痊愈。
讨 论
Dixon手术容易形成结直肠吻合口瘘， 并且其后果较为严重。 因此， 为避免吻合口瘘的形成， 我们认为应注意以下几个问题：
一、 吻合口血供是否充足
在行直肠癌低位切除术时， 下端须切除直肠中动脉、 侧韧带， 使直肠残端丧失部分血液供应。 因此， 如残端保留过长， 会因局部血液供应不佳而致坏死， 发生吻合口瘘[1]。 另外， 术中应注意肠系膜及吻合端肠壁脂肪垂和脂肪的清除应在0.5～0.7cm为宜， 不要超过1cm[2]。 分离脂肪垂时不能牵拉过度， 以免浆膜下终末动脉分支撕断形成血肿而影响肠壁血运。
, 百拇医药
二、 吻合口有无张力
近端结肠一定要充分游离。 吻合口有张力是术后吻合口瘘发生的另一个重要原因。 因此， 在保证肠管血液循环的情况下， 降结肠应有足够长度以确保无张力的与直肠吻合。 吻合完毕后， 肠管及系膜应松驰无张力。
三、 吻合技术
要使吻合口肠壁厚薄一致， 吻合口应采用两层内翻缝合， 针距应为0.5cm， 结扎要松紧适宜， 内翻要完全。 腹膜与肠管固定时， 缝针不应贯穿肠管壁全层， 以免结扎过紧造成漏液。
四、 充分止血及腹腔引流管的放置
因直肠前后中线处无吻合支， 仅有很少的血管， 且吻合口后方缺少支持的组织， 故发生后壁瘘的可能性大于前壁。 此外， 术中应充分结扎止血。 盆腔内留有积液， 易造成感染， 从而增加胶原酶的活力， 影响吻合口的愈合[3]。 所以， 应放置适当的引流管， 并严密观察引流液的情况， 及时处理。 这样可以避免骶前间隙潴留感染引发的吻合口瘘。
, 百拇医药
五、 充分术前准备
老年人多器官退行性病变， 如糖尿病、 营养不良、 贫血、 低蛋白等直接影响吻合口的愈合， 应正确判断并予以纠正。 肠道准备及抗生素的应用， 对于预防感染和吻合口瘘都是不可缺少的环节。
六、 吻合口瘘的处理
一般对于吻合口瘘较小者， 通过局部引流， 甲硝唑局部冲洗， 保持大便通畅， 均可治愈。 如考虑吻合口瘘较大， 可经肛门从吻合口瘘孔置入乳胶管， 行骶前引流， 亦可治愈。
参考文献
1，张荣义.腹部外科诊疗借鉴.第一版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998.137～138.
2，沈立荣.中国外科专家经验文集.第一版.沈阳： 沈阳出版社，1993.540～541.
3，黄志强.外科手术学.第二版.北京： 人民卫生出版社，1996.915～917.
(收稿： 1999-08-31), 百拇医药
单位：河北省张家口医学院第一附属医院外科 075000
关键词：直肠癌；Dixon手术；吻合口瘘
腹部外科000209 【摘要】 目的 提高中下段直肠癌患者Dixon手术治疗成功率， 预防和治疗吻合口瘘。方法 五年收治直肠癌235例， 采用Dixon手术治疗120例， 发生吻合口瘘6例。 结果 6例吻合口瘘者5例经引流管引流局部冲洗痊愈， 1例行骶前引流痊愈。 结论 采用Dixon术时应注意吻合口血供、 张力大小及吻合技术等， 避免吻合口瘘发生； 如发生吻合口瘘， 应及时准确判断瘘口大小， 采取相应措施以达治愈目的。
我院近5年共施行Dixon手术治疗中下段直肠癌120例， 其中出现吻合口瘘6例。 报告如下：
临床资料
, http://www.100md.com
我院1994～1999年共收治直肠癌235例， 经Dixon手术120例， 出现吻合口瘘6例。 其中男性5例， 女性1例。 年龄45～65岁。 平均出现瘘时间5～7天。 5例经引流管引流局部冲洗痊愈， 1例行骶前引流痊愈。
讨 论
Dixon手术容易形成结直肠吻合口瘘， 并且其后果较为严重。 因此， 为避免吻合口瘘的形成， 我们认为应注意以下几个问题：
一、 吻合口血供是否充足
在行直肠癌低位切除术时， 下端须切除直肠中动脉、 侧韧带， 使直肠残端丧失部分血液供应。 因此， 如残端保留过长， 会因局部血液供应不佳而致坏死， 发生吻合口瘘[1]。 另外， 术中应注意肠系膜及吻合端肠壁脂肪垂和脂肪的清除应在0.5～0.7cm为宜， 不要超过1cm[2]。 分离脂肪垂时不能牵拉过度， 以免浆膜下终末动脉分支撕断形成血肿而影响肠壁血运。
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二、 吻合口有无张力
近端结肠一定要充分游离。 吻合口有张力是术后吻合口瘘发生的另一个重要原因。 因此， 在保证肠管血液循环的情况下， 降结肠应有足够长度以确保无张力的与直肠吻合。 吻合完毕后， 肠管及系膜应松驰无张力。
三、 吻合技术
要使吻合口肠壁厚薄一致， 吻合口应采用两层内翻缝合， 针距应为0.5cm， 结扎要松紧适宜， 内翻要完全。 腹膜与肠管固定时， 缝针不应贯穿肠管壁全层， 以免结扎过紧造成漏液。
四、 充分止血及腹腔引流管的放置
因直肠前后中线处无吻合支， 仅有很少的血管， 且吻合口后方缺少支持的组织， 故发生后壁瘘的可能性大于前壁。 此外， 术中应充分结扎止血。 盆腔内留有积液， 易造成感染， 从而增加胶原酶的活力， 影响吻合口的愈合[3]。 所以， 应放置适当的引流管， 并严密观察引流液的情况， 及时处理。 这样可以避免骶前间隙潴留感染引发的吻合口瘘。
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五、 充分术前准备
老年人多器官退行性病变， 如糖尿病、 营养不良、 贫血、 低蛋白等直接影响吻合口的愈合， 应正确判断并予以纠正。 肠道准备及抗生素的应用， 对于预防感染和吻合口瘘都是不可缺少的环节。
六、 吻合口瘘的处理
一般对于吻合口瘘较小者， 通过局部引流， 甲硝唑局部冲洗， 保持大便通畅， 均可治愈。 如考虑吻合口瘘较大， 可经肛门从吻合口瘘孔置入乳胶管， 行骶前引流， 亦可治愈。
参考文献
1，张荣义.腹部外科诊疗借鉴.第一版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998.137～138.
2，沈立荣.中国外科专家经验文集.第一版.沈阳： 沈阳出版社，1993.540～541.
3，黄志强.外科手术学.第二版.北京： 人民卫生出版社，1996.915～917.
(收稿： 1999-08-31), 百拇医药