老年人大肠息肉216例内镜随访分析
作者：蔡克银 黄尚珍 余晓兵 于皆平
单位：蔡克银 黄尚珍 余晓兵(广州军区武汉总医院 430070)；于皆平(湖北省人民医院)
关键词：息肉；腺瘤；癌变
腹部外科000220 【摘要】 目的 探讨大肠息肉大小、 形态、 病理特征等与息肉恶变的关系。 方法 用电子结肠镜对216例大肠息肉进行2～7年内镜随访， 并对内镜、 病理资料进行分析。结果 息肉总癌变率9.7%。 绒毛腺瘤、 混合腺瘤癌变率较高， 二者间有显著性差异(P<0.05)； 管状腺瘤、 炎性息肉、 增生性息肉癌变率较低， 与前二者相比有非常显著性差异(P<0.01)。 息肉基底愈宽、 愈短， 癌变率愈高， 息肉>2.0cm者达28.6%, 广基者达22.9%。 腺瘤性息肉作内镜下摘除术与未作摘除者癌变率有非常显著性差异(P<0.01)。结论 腺瘤性息肉是癌变高危因素之一。 腺瘤体积大， 呈绒毛状结构者易癌变。 息肉不论大小应尽可能予以摘除。
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1981年10月至1997年10月， 我院在对老干部体检时发现大肠息肉216例。 通过2～7年的随访， 发现息肉癌变21例。 为了探讨大肠息肉癌变因素及其早期诊断， 现将随访结果报告如下。
资料与方法
本组共216例， 其中男性187例， 女性28例， 男女之比为6.6∶1。 第一次肠镜检查时年龄为60～85岁。 其中， 60～64岁者占21%， 65～69岁占26%， 70～74岁占27%， 75岁以上者占24%。 便血93例， 腹泻17例， 便秘与腹泻交替19例， 无临床症状者101例。 用电子结肠镜随访复查， 每年一次。 疑恶性变者每三月一次。 所有病例均取活检作病理检查。 随访时间2～7年。 资料统计采用χ2检验方法， P<0.05为有显著性意义。
结 果
1. 大肠息肉组织类型及癌变率： 216例大肠息肉中， 绒毛状腺瘤、 混合状腺瘤、 管状腺瘤、 炎性息肉及增生性息肉分别为23、 27、 87、 54及25例； 癌变率依次是39.1%、 22.2%、 5.7%、 1.8%及4.0%。 绒毛腺瘤与混合状腺瘤相比P<0.05； 两者分别与其他类型息肉相比P<0.01。
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2. 息肉形态、 大小与癌变的关系： 息肉大于2.0cm、 1～2cm及小于1cm者分别为49、 63、 271例次； 癌变率依次为28.6%、 7.9%、 0.7%。 其中， 大于2.0cm者与其他各组相比P<0.01。 病变基底呈广基者61例， 癌变率22.9%； 呈亚蒂型者136例， 癌变率2.5%，3. 大肠息肉的复发及再发与癌变的关系： 发生在原息肉部位， 组织病理类型与原发息肉相同者为复发； 发生在其他部位的息肉称为再发。 再发或复发共87人， 有8例发生癌变， 癌变率为9.1%。
4. 大肠息肉高频电圈套凝切除与未作切除者癌变率的比较：见附表。
附表 大肠息肉摘除与未作摘除术者癌变率比较 息肉类型
已作切除
未作切除
例数
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癌变人数
癌变率
例数
癌变人数
癌变率
腺瘤性息肉
107
8
7.4
30
11
33.3
炎性息肉
, 百拇医药
34
0
0
24
1
4.1
增生性息肉
16
0
0
9
1
11.1
注： 腺瘤性息肉两组相比P<0.01
, 百拇医药
讨 论
一、 老年人大肠息肉癌变因素
老年人大肠息肉癌变与其大小、 形态、 病理类型有关。 Morson认为[1]， 大肠腺瘤变成癌需10年左右， 腺瘤愈大， 癌变率愈高， 大于2.0cm者达50%。 本组息肉大于2.0cm者， 癌变率达28.6%； 而小于1.0cm者， 仅0.7%。 两者有显著性差异。 这说明息肉的大小是癌变的重要因素之一。 息肉癌变内镜表现多以山田Ⅱ型为主， 表面充血、 糜烂或呈分叶状。 如发现小息肉有上述改变， 应作全息肉切除， 并作病理检查以发现早期癌变。 绒毛腺瘤、 混合腺瘤是息肉癌变的高危因素。 本组息肉中， 绒毛状腺瘤、 混合状腺瘤、 管状腺瘤癌变率分别为39.1%、 22.2%、 5.7%。 三者相比均有非常显著性差异(P<0.01)， 与文献报道相似[2]。 这可能与管状腺瘤凋亡率高， 生长缓慢， 而绒毛状腺瘤凋亡率低， 生长相对快及绒毛状腺瘤结构极大地增大了表面积等因素相关。 以上可以看出， 老年人大肠息肉有下列特征者应警惕息肉癌变的可能： ① 息肉大于2.0cm； ② 息肉广基无蒂， 表面呈结节状， 外观污秽伴糜烂出血或色泽异常； ③ 病理检查示绒毛样或混合样腺瘤； ④ 多次摘除术后复发或再发。
, 百拇医药
二、 大肠息肉复发及随访
多数学者认为， 息肉摘除后复发率为30%～50%， 多发性息肉比单发者复发率高。 本组息肉的复发及再发率分别为10.3%、 56.0%， 与国内报道相符[3]。 且复发率与息肉癌变有一定的关系。 本组复发、 再发的87例中， 病理检查多为腺瘤， 且有8例在随访中发现腺瘤癌变。 而息肉摘除后在三年内无复发、 再发的67例中， 病理检查多为增生性息肉、 炎性息肉， 只有1例发生癌变。 两者有显著性差异。 提示老年人大肠息肉不仅发生率高， 再发率也高。 多次摘除后再发者应警惕癌变， 定期随访。 基于结肠肿瘤细胞倍增时间在300天以上， 有作者提出， 对息肉行烧灼后的患者应每年进行一次肠镜检查； 连续四年无阳性发现者， 改为2～3年一次， 至终身[4]。 本组有3例息肉复发并癌变时间均在9个月之内。 故我们认为， 对老年人腺瘤性息肉多发、 再发者， 一年复查一次是合理的， 超过2年就有一定的危险性； 而对于增生性息肉、 炎性息肉前三年为每年一次， 如无改变， 改为2～3年一次。
, 百拇医药
三、 大肠息肉的摘除与癌变
老年大肠息肉患者，因冠心病、高血压、脑血管疾病等因素，不能耐受或接受肠镜下息肉摘除术，是导致息肉癌变的重要因素之一[5]。本组107例腺瘤息肉作肠镜下摘除术，有8例发生癌变，癌变率为7.4%；而30例未作肠镜摘除患者，有11例先后在7年内发生癌变，癌变率为33.3%。两者相比有显著性差异。这说明肠镜下息肉摘除术是防止息肉癌变的措施之一。故对于老年人大肠息肉不论其大小、部位及组织学类型如何均应作肠镜下摘除。
参考文献
1，Morson BG. Gensis of colorectal cancer. Clin Gastoenterol, 1976,5:5.
2，洪流，于皆平，沈志祥， 等.大肠息肉癌变52例临床内镜及病理分析， 中国肿瘤临床，1996，22：545.
3，Arai T,Kino I. Role of apoptosin in modulation of the growth of human colorectal tubular and villous adenomas. J Pathol,1995,176:34～44.
4，陶文洲.大肠息肉内镜治疗后的追踪观察.内镜，1992，2：109.
5，吴惠生，聂玉强，李瑜元，等.腺瘤性息肉的癌变与治疗.中华消化内镜杂志，1997，14：5～7.
(收稿： 1999-11-29), 百拇医药
单位：蔡克银 黄尚珍 余晓兵(广州军区武汉总医院 430070)；于皆平(湖北省人民医院)
关键词：息肉；腺瘤；癌变
腹部外科000220 【摘要】 目的 探讨大肠息肉大小、 形态、 病理特征等与息肉恶变的关系。 方法 用电子结肠镜对216例大肠息肉进行2～7年内镜随访， 并对内镜、 病理资料进行分析。结果 息肉总癌变率9.7%。 绒毛腺瘤、 混合腺瘤癌变率较高， 二者间有显著性差异(P<0.05)； 管状腺瘤、 炎性息肉、 增生性息肉癌变率较低， 与前二者相比有非常显著性差异(P<0.01)。 息肉基底愈宽、 愈短， 癌变率愈高， 息肉>2.0cm者达28.6%, 广基者达22.9%。 腺瘤性息肉作内镜下摘除术与未作摘除者癌变率有非常显著性差异(P<0.01)。结论 腺瘤性息肉是癌变高危因素之一。 腺瘤体积大， 呈绒毛状结构者易癌变。 息肉不论大小应尽可能予以摘除。
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1981年10月至1997年10月， 我院在对老干部体检时发现大肠息肉216例。 通过2～7年的随访， 发现息肉癌变21例。 为了探讨大肠息肉癌变因素及其早期诊断， 现将随访结果报告如下。
资料与方法
本组共216例， 其中男性187例， 女性28例， 男女之比为6.6∶1。 第一次肠镜检查时年龄为60～85岁。 其中， 60～64岁者占21%， 65～69岁占26%， 70～74岁占27%， 75岁以上者占24%。 便血93例， 腹泻17例， 便秘与腹泻交替19例， 无临床症状者101例。 用电子结肠镜随访复查， 每年一次。 疑恶性变者每三月一次。 所有病例均取活检作病理检查。 随访时间2～7年。 资料统计采用χ2检验方法， P<0.05为有显著性意义。
结 果
1. 大肠息肉组织类型及癌变率： 216例大肠息肉中， 绒毛状腺瘤、 混合状腺瘤、 管状腺瘤、 炎性息肉及增生性息肉分别为23、 27、 87、 54及25例； 癌变率依次是39.1%、 22.2%、 5.7%、 1.8%及4.0%。 绒毛腺瘤与混合状腺瘤相比P<0.05； 两者分别与其他类型息肉相比P<0.01。
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2. 息肉形态、 大小与癌变的关系： 息肉大于2.0cm、 1～2cm及小于1cm者分别为49、 63、 271例次； 癌变率依次为28.6%、 7.9%、 0.7%。 其中， 大于2.0cm者与其他各组相比P<0.01。 病变基底呈广基者61例， 癌变率22.9%； 呈亚蒂型者136例， 癌变率2.5%，3. 大肠息肉的复发及再发与癌变的关系： 发生在原息肉部位， 组织病理类型与原发息肉相同者为复发； 发生在其他部位的息肉称为再发。 再发或复发共87人， 有8例发生癌变， 癌变率为9.1%。
4. 大肠息肉高频电圈套凝切除与未作切除者癌变率的比较：见附表。
附表 大肠息肉摘除与未作摘除术者癌变率比较 息肉类型
已作切除
未作切除
例数
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癌变人数
癌变率
例数
癌变人数
癌变率
腺瘤性息肉
107
8
7.4
30
11
33.3
炎性息肉
, 百拇医药
34
0
0
24
1
4.1
增生性息肉
16
0
0
9
1
11.1
注： 腺瘤性息肉两组相比P<0.01
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讨 论
一、 老年人大肠息肉癌变因素
老年人大肠息肉癌变与其大小、 形态、 病理类型有关。 Morson认为[1]， 大肠腺瘤变成癌需10年左右， 腺瘤愈大， 癌变率愈高， 大于2.0cm者达50%。 本组息肉大于2.0cm者， 癌变率达28.6%； 而小于1.0cm者， 仅0.7%。 两者有显著性差异。 这说明息肉的大小是癌变的重要因素之一。 息肉癌变内镜表现多以山田Ⅱ型为主， 表面充血、 糜烂或呈分叶状。 如发现小息肉有上述改变， 应作全息肉切除， 并作病理检查以发现早期癌变。 绒毛腺瘤、 混合腺瘤是息肉癌变的高危因素。 本组息肉中， 绒毛状腺瘤、 混合状腺瘤、 管状腺瘤癌变率分别为39.1%、 22.2%、 5.7%。 三者相比均有非常显著性差异(P<0.01)， 与文献报道相似[2]。 这可能与管状腺瘤凋亡率高， 生长缓慢， 而绒毛状腺瘤凋亡率低， 生长相对快及绒毛状腺瘤结构极大地增大了表面积等因素相关。 以上可以看出， 老年人大肠息肉有下列特征者应警惕息肉癌变的可能： ① 息肉大于2.0cm； ② 息肉广基无蒂， 表面呈结节状， 外观污秽伴糜烂出血或色泽异常； ③ 病理检查示绒毛样或混合样腺瘤； ④ 多次摘除术后复发或再发。
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二、 大肠息肉复发及随访
多数学者认为， 息肉摘除后复发率为30%～50%， 多发性息肉比单发者复发率高。 本组息肉的复发及再发率分别为10.3%、 56.0%， 与国内报道相符[3]。 且复发率与息肉癌变有一定的关系。 本组复发、 再发的87例中， 病理检查多为腺瘤， 且有8例在随访中发现腺瘤癌变。 而息肉摘除后在三年内无复发、 再发的67例中， 病理检查多为增生性息肉、 炎性息肉， 只有1例发生癌变。 两者有显著性差异。 提示老年人大肠息肉不仅发生率高， 再发率也高。 多次摘除后再发者应警惕癌变， 定期随访。 基于结肠肿瘤细胞倍增时间在300天以上， 有作者提出， 对息肉行烧灼后的患者应每年进行一次肠镜检查； 连续四年无阳性发现者， 改为2～3年一次， 至终身[4]。 本组有3例息肉复发并癌变时间均在9个月之内。 故我们认为， 对老年人腺瘤性息肉多发、 再发者， 一年复查一次是合理的， 超过2年就有一定的危险性； 而对于增生性息肉、 炎性息肉前三年为每年一次， 如无改变， 改为2～3年一次。
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三、 大肠息肉的摘除与癌变
老年大肠息肉患者，因冠心病、高血压、脑血管疾病等因素，不能耐受或接受肠镜下息肉摘除术，是导致息肉癌变的重要因素之一[5]。本组107例腺瘤息肉作肠镜下摘除术，有8例发生癌变，癌变率为7.4%；而30例未作肠镜摘除患者，有11例先后在7年内发生癌变，癌变率为33.3%。两者相比有显著性差异。这说明肠镜下息肉摘除术是防止息肉癌变的措施之一。故对于老年人大肠息肉不论其大小、部位及组织学类型如何均应作肠镜下摘除。
参考文献
1，Morson BG. Gensis of colorectal cancer. Clin Gastoenterol, 1976,5:5.
2，洪流，于皆平，沈志祥， 等.大肠息肉癌变52例临床内镜及病理分析， 中国肿瘤临床，1996，22：545.
3，Arai T,Kino I. Role of apoptosin in modulation of the growth of human colorectal tubular and villous adenomas. J Pathol,1995,176:34～44.
4，陶文洲.大肠息肉内镜治疗后的追踪观察.内镜，1992，2：109.
5，吴惠生，聂玉强，李瑜元，等.腺瘤性息肉的癌变与治疗.中华消化内镜杂志，1997，14：5～7.
(收稿： 1999-11-29), 百拇医药