胃类癌的诊断与治疗(附6例报告)
作者：陆锋
单位：上海市杨浦区中心医院普外科 200090
关键词：胃肿瘤；类癌；诊断；治疗
腹部外科000218 【摘要】 目的 探讨胃类癌的临床特点及诊断治疗。 方法 以手术后病理证实的6例胃类癌进行分析。 结果 胃类癌病变主要在粘膜下层， 可呈多原发病灶。 结论 应提高对胃类癌的认识， 直径>2cm的胃类癌多为恶性类癌， 淋巴结转移高， 应行根治性手术。
消化道类癌常见于阑尾、 小肠和直肠等处， 胃类癌少见， 约占类癌的2%。 现将我院外科近20年来诊治并经术后病理证实的6例胃类癌报告如下。
临床资料
本组共6例， 其中男2例， 女4例； 年龄56～72岁。 6例均行手术治疗。 其中， 行根治术4例， 姑息性手术2例。 以上消化道出血为主诉入院者4例， 以腹部包块及上腹不适入院者各1例。 本组伴有类癌综合征者1例， 表现为面色潮红、 腹泻(每日4～5次)、 心悸。 伴恶性贫血4例， 伴糖尿病1例。 肿瘤位于胃窦部3例， 胃体2例， 贲门部1例。 肿瘤直径最小2.5cm×2.5cm×2.5cm， 最大6cm×6cm×10cm。 溃疡浸润型3例， 结节型2例， 溃疡局限型1例。 肿瘤侵及肌层2例， 侵及浆膜层4例。 有淋巴结转移者4例， 其中1例伴有肝脏转移。 病程2周～3年， 平均8个月。
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随访结果： 5例患者得到随访， 其中1例存活已1年； 4例死亡， 分别于手术后7个月、 1年、 1年半及2年死于肿瘤复发。
讨 论
胃类癌少见， 生长缓慢， 早期无典型的临床症状。 当肿瘤增长至一定程度形成溃疡甚至上消化道出血时， 患者才表现为腹痛、 上腹部不适、 呕吐、 黑便等症状。 很难与溃疡病及胃癌鉴别。 本组超过半数(66.7%)患者以上消化道出血为主诉而就诊。 说明胃类癌比其他类癌更易引起消化道出血及消化不良。 因此，对于50岁以上有慢性腹泻、 消化不良， 尤其有上消化道出血史的患者， 应常规做胃镜检查。 文献报道， 类癌在胃镜及X线胃双对比造影检查中有一定的形态特点， 但临床上极难与胃癌鉴别[1]。 对于<1cm的胃类癌， 仅能通过胃镜才能发现。 Nakamura等[2]通过胃镜检查了8例胃类癌， 所有病灶均表现为光滑、 圆形的粘膜下肿块； 5例为单发病灶， 其余3例为多发性病灶； 其中6例病灶具有不规则形状红斑的凹陷或溃疡。 这被认为是胃类癌的胃镜下特征性表现。 类癌病变主要在粘膜下层， 做活检时如果仅钳夹覆盖肿瘤表面的粘膜， 易造成漏诊。 而且胃类癌可与消化性溃疡或胃癌共存。 本组就有1例术后在溃疡底部才发现类癌组织。 因此， 做胃镜检查时取材要深。 恶性胃类癌的病理类型大多为溃疡浸润型， 病理诊断亦易与低分化腺癌相混淆[3]。 本组即有2例术前胃镜活检诊断为低分化腺癌。 对于2cm左右的胃息肉样类癌， 胃肠钡餐检查表现为光滑、 圆形充盈缺损， 但病灶附近的胃壁仍柔软。 如其中央有钡斑， 提示肿瘤中央有溃疡。 当发现环提状充盈缺损， 其边缘整齐锐利， 即病、 健分界相对较清楚， 似刀切状， 中央部壁龛相对比较规则， 则应考虑胃类癌可能[1]。 本组患者术前有4例做了胃镜检查， 3例做了胃双对比造影， 无1例诊断为类癌。 有作者提出， 如能对疑为类癌的病例做活检组织的免疫组化检查， 有望提高胃类癌的术前诊断率[4]。 另外， 类癌可呈多原发病灶及多源性肿瘤特点。 本组胃类癌有2例各有6处病灶。 但本组未发现有合并其它部位肿瘤者。 故在胃类癌的诊治过程中， 应全面进行检查， 防止遗漏多病灶及同时存在其它非类癌肿瘤病灶的情况。
, 百拇医药
胃类癌的治疗应根据其生物学特点采用合理的外科治疗。 胃类癌的大小、 有无远处转移及有无肌层浸润是判断其恶性程度的重要因素。 在无远处转移的病例， 类癌恶性程度的判断主要根据有无肌层浸润的组织学征象。 据统计， 胃类癌肿瘤直径<1cm者未发现转移； 1～2cm转移率为16%； 2～5cm为33%； 大于5cm则高达76%[5]。 因此， 对于直径<1cm者局部切除是安全的； 对于1～2cm的胃类癌， 行胃大部分切除术， 预后良好； 而>2cm的胃类癌多为恶性类癌， 淋巴结转移率高， 应行根治性手术。 如肝脏广泛转移并出现类癌综合征， 而胃部病变尚可切除时， 则行姑息性胃切除。 本组病例的肿瘤直径均>2.5cm， 66.7%的病例伴有淋巴结转移， 肿瘤多侵及肌层及浆膜层。 本组随访结果亦表明， 胃类癌的预后不佳。 提示恶性胃类癌的生物学行为与进展期胃癌的生物学行为类似。 本组有1例胃类癌伴广泛肝转移的患者， 行姑息性胃切除术+肝转移灶行无水酒精注射后， 生存7个月。 对于胃类癌伴肝转移的患者出现面色潮红、 心悸、 腹泻(类癌综合征)表现， 文献报告采用生长抑素奥曲肽， 可缓解面色潮红和腹泻等类癌综合征的表现[3]。
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参考文献
1，宋兆祺.胃类癌的X线诊断(附15例报告).中华放射杂志，1994，28：196.
2，Nakamura S,Iida M,Yao T,et al. Endoscopic features of gastric carcinoids. Gastrointest Endosc, 1991,37:535.
3，桑新亭，高维生，唐伟松.胃类癌的诊断与治疗.中华外科杂志，1999，37：151～157.
4，施作霖，扬长培，唐秀如，等.胃肠道类癌免疫组化和组织化学研究.中华肿瘤杂志，1991，13：388.
5，刘承训.消化道类癌的诊治问题.中国实用外科杂志，1997，17：79～80.
(收稿： 1999-08-25), 百拇医药
单位：上海市杨浦区中心医院普外科 200090
关键词：胃肿瘤；类癌；诊断；治疗
腹部外科000218 【摘要】 目的 探讨胃类癌的临床特点及诊断治疗。 方法 以手术后病理证实的6例胃类癌进行分析。 结果 胃类癌病变主要在粘膜下层， 可呈多原发病灶。 结论 应提高对胃类癌的认识， 直径>2cm的胃类癌多为恶性类癌， 淋巴结转移高， 应行根治性手术。
消化道类癌常见于阑尾、 小肠和直肠等处， 胃类癌少见， 约占类癌的2%。 现将我院外科近20年来诊治并经术后病理证实的6例胃类癌报告如下。
临床资料
本组共6例， 其中男2例， 女4例； 年龄56～72岁。 6例均行手术治疗。 其中， 行根治术4例， 姑息性手术2例。 以上消化道出血为主诉入院者4例， 以腹部包块及上腹不适入院者各1例。 本组伴有类癌综合征者1例， 表现为面色潮红、 腹泻(每日4～5次)、 心悸。 伴恶性贫血4例， 伴糖尿病1例。 肿瘤位于胃窦部3例， 胃体2例， 贲门部1例。 肿瘤直径最小2.5cm×2.5cm×2.5cm， 最大6cm×6cm×10cm。 溃疡浸润型3例， 结节型2例， 溃疡局限型1例。 肿瘤侵及肌层2例， 侵及浆膜层4例。 有淋巴结转移者4例， 其中1例伴有肝脏转移。 病程2周～3年， 平均8个月。
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随访结果： 5例患者得到随访， 其中1例存活已1年； 4例死亡， 分别于手术后7个月、 1年、 1年半及2年死于肿瘤复发。
讨 论
胃类癌少见， 生长缓慢， 早期无典型的临床症状。 当肿瘤增长至一定程度形成溃疡甚至上消化道出血时， 患者才表现为腹痛、 上腹部不适、 呕吐、 黑便等症状。 很难与溃疡病及胃癌鉴别。 本组超过半数(66.7%)患者以上消化道出血为主诉而就诊。 说明胃类癌比其他类癌更易引起消化道出血及消化不良。 因此，对于50岁以上有慢性腹泻、 消化不良， 尤其有上消化道出血史的患者， 应常规做胃镜检查。 文献报道， 类癌在胃镜及X线胃双对比造影检查中有一定的形态特点， 但临床上极难与胃癌鉴别[1]。 对于<1cm的胃类癌， 仅能通过胃镜才能发现。 Nakamura等[2]通过胃镜检查了8例胃类癌， 所有病灶均表现为光滑、 圆形的粘膜下肿块； 5例为单发病灶， 其余3例为多发性病灶； 其中6例病灶具有不规则形状红斑的凹陷或溃疡。 这被认为是胃类癌的胃镜下特征性表现。 类癌病变主要在粘膜下层， 做活检时如果仅钳夹覆盖肿瘤表面的粘膜， 易造成漏诊。 而且胃类癌可与消化性溃疡或胃癌共存。 本组就有1例术后在溃疡底部才发现类癌组织。 因此， 做胃镜检查时取材要深。 恶性胃类癌的病理类型大多为溃疡浸润型， 病理诊断亦易与低分化腺癌相混淆[3]。 本组即有2例术前胃镜活检诊断为低分化腺癌。 对于2cm左右的胃息肉样类癌， 胃肠钡餐检查表现为光滑、 圆形充盈缺损， 但病灶附近的胃壁仍柔软。 如其中央有钡斑， 提示肿瘤中央有溃疡。 当发现环提状充盈缺损， 其边缘整齐锐利， 即病、 健分界相对较清楚， 似刀切状， 中央部壁龛相对比较规则， 则应考虑胃类癌可能[1]。 本组患者术前有4例做了胃镜检查， 3例做了胃双对比造影， 无1例诊断为类癌。 有作者提出， 如能对疑为类癌的病例做活检组织的免疫组化检查， 有望提高胃类癌的术前诊断率[4]。 另外， 类癌可呈多原发病灶及多源性肿瘤特点。 本组胃类癌有2例各有6处病灶。 但本组未发现有合并其它部位肿瘤者。 故在胃类癌的诊治过程中， 应全面进行检查， 防止遗漏多病灶及同时存在其它非类癌肿瘤病灶的情况。
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胃类癌的治疗应根据其生物学特点采用合理的外科治疗。 胃类癌的大小、 有无远处转移及有无肌层浸润是判断其恶性程度的重要因素。 在无远处转移的病例， 类癌恶性程度的判断主要根据有无肌层浸润的组织学征象。 据统计， 胃类癌肿瘤直径<1cm者未发现转移； 1～2cm转移率为16%； 2～5cm为33%； 大于5cm则高达76%[5]。 因此， 对于直径<1cm者局部切除是安全的； 对于1～2cm的胃类癌， 行胃大部分切除术， 预后良好； 而>2cm的胃类癌多为恶性类癌， 淋巴结转移率高， 应行根治性手术。 如肝脏广泛转移并出现类癌综合征， 而胃部病变尚可切除时， 则行姑息性胃切除。 本组病例的肿瘤直径均>2.5cm， 66.7%的病例伴有淋巴结转移， 肿瘤多侵及肌层及浆膜层。 本组随访结果亦表明， 胃类癌的预后不佳。 提示恶性胃类癌的生物学行为与进展期胃癌的生物学行为类似。 本组有1例胃类癌伴广泛肝转移的患者， 行姑息性胃切除术+肝转移灶行无水酒精注射后， 生存7个月。 对于胃类癌伴肝转移的患者出现面色潮红、 心悸、 腹泻(类癌综合征)表现， 文献报告采用生长抑素奥曲肽， 可缓解面色潮红和腹泻等类癌综合征的表现[3]。
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参考文献
1，宋兆祺.胃类癌的X线诊断(附15例报告).中华放射杂志，1994，28：196.
2，Nakamura S,Iida M,Yao T,et al. Endoscopic features of gastric carcinoids. Gastrointest Endosc, 1991,37:535.
3，桑新亭，高维生，唐伟松.胃类癌的诊断与治疗.中华外科杂志，1999，37：151～157.
4，施作霖，扬长培，唐秀如，等.胃肠道类癌免疫组化和组织化学研究.中华肿瘤杂志，1991，13：388.
5，刘承训.消化道类癌的诊治问题.中国实用外科杂志，1997，17：79～80.
(收稿： 1999-08-25), 百拇医药