复杂性肛瘘的诊治体会
作者：张美琴
单位：浙江省安吉县第三人民医院普外科 313301
关键词：
腹部外科0000237 一般资料： 本组共7例， 其中男性3例， 女性4例； 年龄25～60岁。 有反复肛旁硬结红肿溢液史。 体检： 肛旁可触及2～3个硬结， 部分硬结间可触及条索状疤痕组织。 肛门指诊： 其中2例可触及压痛及硬结的内口； 其余5例未扪及明显内口。
治疗方法： 7例患者术前2天常规外口注入35%泛影葡胺5～10ml， 摄X线正侧位片。 术前晚清洁灌肠。 鞍麻或腰麻下， 取截石位， 肛门内塞入白色纱布条， 自外口插入细硅胶导管2～5cm， 并自导管内注入美兰2～5ml， 取出纱布条， 根据造影及染色情况， 判断内口位置。 自外口之一置入探条探查并尽可能远地切开容易识别的瘘道， 再沿染色的组织及残留的肉芽组织继续轻插探针， 估计正确的方向， 小心地把探针插至尽可能远， 直至切到内口。 在解剖至括约肌前， 所有浅的瘘道皆要画出、 标明， 切开和使成蝶形， 内口周围组织必须仔细切除。 不论瘘道如何复杂， 如不切断整个肛门直肠环而能抵达内口， 且内口只有一个， 则行一期手术； 否则， 手术要分期进行。 术后凡士林纱条填塞创口。 术后进无渣饮食2天， 不限制排便， 仔细换药。 术后5天出院， 每2周复查一次， 直至创口全部愈合。 7例患者均一期手术治愈， 无复发， 无大便失禁。
讨论： 肛瘘为肛肠外科常见病， 而复杂性肛瘘的治疗更令外科医生重视。 因其不能自愈， 必须手术治疗。 大便失禁为最严重的并发症。 因此， 术前泛影葡胺造影， 以判断瘘管行程及与括约肌的关系甚为重要。 术中更应仔细判断瘘管深度与肛门直肠环的关系。 因为， 如外括约肌的任何部分或提肛肌保持完整， 则不会发生大便失禁。 因此， 若肛门前方的瘘管累及整个括约肌， 则不可一次切除。 否则， 将会发生大便失禁。 在后侧， 如肛提肌保持完整， 即使瘘管累及整个外括约肌， 亦可一次全部切除， 而很少发生大便失禁的危险。 术后复发亦较常见。 因为， 绝大部分肛门瘘管起因与Morgagni隐窝底部的肛门腺有关。 因此， 须仔细切除内口周围组织以消灭肛门腺。 而术后仔细的换药与手术同样重要。 应按摩内口， 去除创面碎屑及腐肉， 保证肉芽健康生长， 防止死腔形成， 直至愈合。
(收稿： 1999-11-18), http://www.100md.com
单位：浙江省安吉县第三人民医院普外科 313301
关键词：
腹部外科0000237 一般资料： 本组共7例， 其中男性3例， 女性4例； 年龄25～60岁。 有反复肛旁硬结红肿溢液史。 体检： 肛旁可触及2～3个硬结， 部分硬结间可触及条索状疤痕组织。 肛门指诊： 其中2例可触及压痛及硬结的内口； 其余5例未扪及明显内口。
治疗方法： 7例患者术前2天常规外口注入35%泛影葡胺5～10ml， 摄X线正侧位片。 术前晚清洁灌肠。 鞍麻或腰麻下， 取截石位， 肛门内塞入白色纱布条， 自外口插入细硅胶导管2～5cm， 并自导管内注入美兰2～5ml， 取出纱布条， 根据造影及染色情况， 判断内口位置。 自外口之一置入探条探查并尽可能远地切开容易识别的瘘道， 再沿染色的组织及残留的肉芽组织继续轻插探针， 估计正确的方向， 小心地把探针插至尽可能远， 直至切到内口。 在解剖至括约肌前， 所有浅的瘘道皆要画出、 标明， 切开和使成蝶形， 内口周围组织必须仔细切除。 不论瘘道如何复杂， 如不切断整个肛门直肠环而能抵达内口， 且内口只有一个， 则行一期手术； 否则， 手术要分期进行。 术后凡士林纱条填塞创口。 术后进无渣饮食2天， 不限制排便， 仔细换药。 术后5天出院， 每2周复查一次， 直至创口全部愈合。 7例患者均一期手术治愈， 无复发， 无大便失禁。
讨论： 肛瘘为肛肠外科常见病， 而复杂性肛瘘的治疗更令外科医生重视。 因其不能自愈， 必须手术治疗。 大便失禁为最严重的并发症。 因此， 术前泛影葡胺造影， 以判断瘘管行程及与括约肌的关系甚为重要。 术中更应仔细判断瘘管深度与肛门直肠环的关系。 因为， 如外括约肌的任何部分或提肛肌保持完整， 则不会发生大便失禁。 因此， 若肛门前方的瘘管累及整个括约肌， 则不可一次切除。 否则， 将会发生大便失禁。 在后侧， 如肛提肌保持完整， 即使瘘管累及整个外括约肌， 亦可一次全部切除， 而很少发生大便失禁的危险。 术后复发亦较常见。 因为， 绝大部分肛门瘘管起因与Morgagni隐窝底部的肛门腺有关。 因此， 须仔细切除内口周围组织以消灭肛门腺。 而术后仔细的换药与手术同样重要。 应按摩内口， 去除创面碎屑及腐肉， 保证肉芽健康生长， 防止死腔形成， 直至愈合。
(收稿： 1999-11-18), http://www.100md.com