阑尾粘液囊肿三例误诊分析
作者：段彦红
单位：云南省大理医学院非直属附属医院普外科 671000
关键词：
腹部外科000233 阑尾粘液囊肿是一种少见疾病， 由于缺乏特征性症状， 极易误诊。 我院自1996年至1998年共收治3例， 均经手术及病理证实。 现报道如下。
例1： 女性， 52岁。 因反复右下腹隐痛不适8月， 发现右下腹包块2月入院。 体检： T38℃， 慢性痛苦病容， 腹平坦。 右下腹触及一4.5cm×3cm质软包块， 压痛， 活动度可， 边界清。 CT及B型超声检查提示右下腹炎性包块。 临床诊断为阑尾周围脓肿。 术中见阑尾呈球形膨大， 切除后见阑尾内有淡黄色胶冻状物。 术后病理诊断： 阑尾粘液囊肿。 术后症状消失， 痊愈出院。
例2：男性，24岁。因反复右下腹隐痛1月再发加重伴发热1天入院。体检：T39.2℃， 急性痛苦病容，腹平坦。右下腹压痛、反跳痛，未触及包块。临床诊断：慢性阑尾炎急性发作。术中见阑尾形成一香肠形的包块，急性充血水肿。切除后病理检查示：阑尾粘液囊肿伴急性炎症。术后抗感染治疗，顺利出院。
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例3： 女性， 64岁。 因反复右下腹
作者单位： 671000 云南省大理医学院非直属附属医院普外科
隐痛一年入院。 体检： 一般情况可。 腹平坦， 右下腹压痛， 无反跳痛， 右下腹叩及一6cm×4.5cm浊音区。 B型超声检查及CT提示右下腹有一6cm×4.5cm低回声区。 临床诊断： 阑尾周围脓肿。 术中见回盲部变形， 形成一5.5cm×4.5cm僵硬、 色白的囊性肿块， 右髂凹可见淡黄色胶冻状物。 切除病变回盲部， 行回结肠端端吻合， 清除胶冻状物。 病理诊断： 阑尾粘液囊肿。 10天后顺利出院。
讨论： 阑尾粘液囊肿被误诊的常见原因： ① 询问病史不够系统详细。 只注意到反复右下腹隐痛和/或包块病史， 忽略了既往无明显右下腹痛病史。 ② 因右下腹痛较突出， 且发现右下腹炎性包块， 有时伴发热、 白细胞升高， 加上缺乏对本病的认识， 及习惯思维的作用， 误诊为阑尾周围脓肿。 由于此病临床表现不典型， 仅有反复右下腹隐痛、 包块等， 早期不易发现。 往往于囊肿较大和/或伴发急性炎症时才被发现。 其特点是病程长， 并有反复发作的倾向。 以上病例虽有上述症状特点， 但程度及病程不同。 根据上述表现不易与阑尾周围脓肿或急性阑尾炎相鉴别， 故应注意以下方面， 以减少误诊： ① 病史的采集。 注意既往有无明显右下腹痛病史。 ② 术前检查要仔细。 B型超声检查及CT对诊断有一定帮助。 但B型超声检查及CT提示右下腹低回声区， 仍极易被误诊为阑尾周围脓肿。 故对疑诊病例宜行钡灌肠检查。 典型的X线表现是盲肠与回肠末端有一占位性病变， 盲肠被推向外上方， 回肠被推向内上方， 盲肠内侧有一外来压迹， 粘膜清晰正常。 对于B型超声检查提示液性暗区者， 可行B型超声引导下的腹腔穿刺， 以明确诊断。 阑尾粘液囊肿需手术治疗。 一般只需单纯阑尾切除。 据统计， 在阑尾切除标本中潴留性囊肿和粘液性肿瘤约占0.25%～0.5%。 其中， 粘液性恶性肿瘤占10%。 术中单凭外观不能区别阑尾粘液囊肿和阑尾粘液性肿瘤。 术中应防止粘液外溢污染腹腔。 本组例1、 例2病变未累及阑尾根部， 无论良恶性， 只需作单纯阑尾切除； 例3病变累及回盲部， 囊肿破裂， 粘液积聚于右髂凹， 宜行术中冰冻切片病理检查， 以便确定作单纯病变回盲部切除或右半结肠切除。(收稿： 1999-06-22), 百拇医药
单位：云南省大理医学院非直属附属医院普外科 671000
关键词：
腹部外科000233 阑尾粘液囊肿是一种少见疾病， 由于缺乏特征性症状， 极易误诊。 我院自1996年至1998年共收治3例， 均经手术及病理证实。 现报道如下。
例1： 女性， 52岁。 因反复右下腹隐痛不适8月， 发现右下腹包块2月入院。 体检： T38℃， 慢性痛苦病容， 腹平坦。 右下腹触及一4.5cm×3cm质软包块， 压痛， 活动度可， 边界清。 CT及B型超声检查提示右下腹炎性包块。 临床诊断为阑尾周围脓肿。 术中见阑尾呈球形膨大， 切除后见阑尾内有淡黄色胶冻状物。 术后病理诊断： 阑尾粘液囊肿。 术后症状消失， 痊愈出院。
例2：男性，24岁。因反复右下腹隐痛1月再发加重伴发热1天入院。体检：T39.2℃， 急性痛苦病容，腹平坦。右下腹压痛、反跳痛，未触及包块。临床诊断：慢性阑尾炎急性发作。术中见阑尾形成一香肠形的包块，急性充血水肿。切除后病理检查示：阑尾粘液囊肿伴急性炎症。术后抗感染治疗，顺利出院。
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例3： 女性， 64岁。 因反复右下腹
作者单位： 671000 云南省大理医学院非直属附属医院普外科
隐痛一年入院。 体检： 一般情况可。 腹平坦， 右下腹压痛， 无反跳痛， 右下腹叩及一6cm×4.5cm浊音区。 B型超声检查及CT提示右下腹有一6cm×4.5cm低回声区。 临床诊断： 阑尾周围脓肿。 术中见回盲部变形， 形成一5.5cm×4.5cm僵硬、 色白的囊性肿块， 右髂凹可见淡黄色胶冻状物。 切除病变回盲部， 行回结肠端端吻合， 清除胶冻状物。 病理诊断： 阑尾粘液囊肿。 10天后顺利出院。
讨论： 阑尾粘液囊肿被误诊的常见原因： ① 询问病史不够系统详细。 只注意到反复右下腹隐痛和/或包块病史， 忽略了既往无明显右下腹痛病史。 ② 因右下腹痛较突出， 且发现右下腹炎性包块， 有时伴发热、 白细胞升高， 加上缺乏对本病的认识， 及习惯思维的作用， 误诊为阑尾周围脓肿。 由于此病临床表现不典型， 仅有反复右下腹隐痛、 包块等， 早期不易发现。 往往于囊肿较大和/或伴发急性炎症时才被发现。 其特点是病程长， 并有反复发作的倾向。 以上病例虽有上述症状特点， 但程度及病程不同。 根据上述表现不易与阑尾周围脓肿或急性阑尾炎相鉴别， 故应注意以下方面， 以减少误诊： ① 病史的采集。 注意既往有无明显右下腹痛病史。 ② 术前检查要仔细。 B型超声检查及CT对诊断有一定帮助。 但B型超声检查及CT提示右下腹低回声区， 仍极易被误诊为阑尾周围脓肿。 故对疑诊病例宜行钡灌肠检查。 典型的X线表现是盲肠与回肠末端有一占位性病变， 盲肠被推向外上方， 回肠被推向内上方， 盲肠内侧有一外来压迹， 粘膜清晰正常。 对于B型超声检查提示液性暗区者， 可行B型超声引导下的腹腔穿刺， 以明确诊断。 阑尾粘液囊肿需手术治疗。 一般只需单纯阑尾切除。 据统计， 在阑尾切除标本中潴留性囊肿和粘液性肿瘤约占0.25%～0.5%。 其中， 粘液性恶性肿瘤占10%。 术中单凭外观不能区别阑尾粘液囊肿和阑尾粘液性肿瘤。 术中应防止粘液外溢污染腹腔。 本组例1、 例2病变未累及阑尾根部， 无论良恶性， 只需作单纯阑尾切除； 例3病变累及回盲部， 囊肿破裂， 粘液积聚于右髂凹， 宜行术中冰冻切片病理检查， 以便确定作单纯病变回盲部切除或右半结肠切除。(收稿： 1999-06-22), 百拇医药