高位髌骨临床分级法的探讨
作者：沈彬 王国庆 杨静 裴福兴
单位：华西医科大学附属第一医院骨科，成都 610041
关键词：高位；髌骨；诊断；治疗
中国矫形外科杂志000204
摘 要：目的：探索高位髌骨的分级诊断法，以更好的估计预后和指导临床治疗。方法：设计出高位髌骨的临床分级法，回顾性的对5名已确诊为高位髌骨的患者进行疾病程度分级。研究分级结果与病人年龄、发病年龄、疾病严重度的关系。结果：分级为重度者，髌股关节炎的症状出现早，程度重，保守疗法效果差；分级为轻度者，髌股关节炎的症状出现晚，程度轻，早期药物治疗多能缓解疼痛。结论：高位髌骨临床分级法对疾病的预后估计和治疗方式选择具有一定的指导意义。在临床上是切实可行的。
分类号：R681.8 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1005-8478(2000)02-0117-03
The Clinical Grade of Patella Alta
SHEN Bin, WANG Guo-qing, YANG Jing, et al.
(Department of Orthopedic Surgery, the First Affiliated Hospital of West China University of Medical Sciences. Chengdu. 610041.)
Abstract：Objective：To investigate the clinical grade of patella alta so as to estimate the prognosis and guide the therapy. Methods：A clinical grade method of patella alta was designed, 5 outpatients of patella alta which were confirmed being classified by this means. Then the relation of grade with age, severity was studied. Results：For the patient who was graded as severity, the symptoms of patello-femoral arthritis appeared earlier and severely, the effect of conservative treatment was poor. For the patient who was graded as mild, the symptoms of patello-femoral arthritis appeared later and mildly, the pain can be relieved by drugs in the early stage. Conclusions：The clinical grade of patella alta was effective in estimating the prognosis and guiding the therapy. It is practicable in clinic.
, 百拇医药
Key words：Patella Grade Diagnosis Treatment▲
高位髌骨是髌骨不稳定的常见原因之一，成年后多继发有习惯性髌骨脱位和髌骨软骨软化症，严重者晚期常导致髌股关节炎。本文尝试用自行设计的分级法对高位髌骨进行诊断以早期估计预后和指导临床治疗。
1 材料与方法
1.1 分级所需参数的测定
1.1.1 屈膝30°位的侧位片上，测量髌骨下极与股骨髁间凹顶部皮质线(即Blumensaat线)的距离，以A值代表，(见图1)。
图1 A值示意图
1.1.2 屈膝30°位的侧位片上，测量髌韧带长度与髌骨长度之比，以B值代表，(见图2)。
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图2 B值示意图
1.1.3 轴位片上，测量股骨内外髁最高点联线与髌股外侧关节面切线之夹角，以C值代表，(见图3)。
图3 C值示意图
1.2 临床分级
1.2.1 正常人群测量值：A值为0.00mm±0.55mm，B值为1.02±0.13;C值为向外侧成角。
1.2.2 轻度高位髌骨患者的测量值：A值≥1.00cm，B值≥1.20；C值代表角度为0。(三项中有二项符合即可诊断)。
1.2.3 重度高位髌骨患者的测量值：A值≥2.00cm，B值≥1.80。C值代表向内侧成角。(三项中有二项符合即可诊断)。
, 百拇医药
1.3 将该分级法用于5名高位髌骨诊断明确的门诊病人，以观测其实用性。其中男性1例，女性4例。年龄最小的42岁，最大的65岁，平均年龄为53.4岁。
2 结 果
2.1 5名患者的分级结果及预后情况(见表1)
表1 5名门诊患者的分级结果及预后情况 患
者
年龄
(岁)
发病
年龄
(岁)
A值
, http://www.100md.com
(cm)
B值
C值
分级
目前状况
1
2
3
4
5
46
63
42
65
, http://www.100md.com
51
23
50
20
55
20
2.01
1.10
2.32
1.54
2.12
1.84
1.13
, 百拇医药
2.01
1.50
1.96
0°
0°
向内成角
向外面角
向内成角
重
轻
重
轻
重
, http://www.100md.com 骨关节炎
髌骨软化症
骨关节炎
髌骨软化症
骨关节炎
2.2 临床观察结果 分级为重度的患者，其髌骨软骨软化及髌骨关节骨关节炎的症状出现早，程度重，药物治疗效果差。如例3患者，女，42岁，双膝高位髌骨。自觉双膝部酸痛不适20年，药物治疗效果较差，目前诊断双膝高位髌骨伴髌股关节骨关节炎。而分级为轻度的患者，则往往症状较轻，膝痛出现年龄晚，口服药物疗效好。3 讨 论
高位髌骨的绝大部分患者属于先天性发育异常。女性多见，其性别比为1.5∶1。患者多在成年后发病，这一点可能与髌骨软骨随年龄增长和活动量加大，磨损面积逐年递增有关。
, 百拇医药 其发病后的主要症状早期为髌骨软骨软化症，表现为上下楼梯困难，下蹲及起立困难。晨起时感膝部僵硬，稍活动后症状减轻，而活动过度时，则又感膝部胀痛不适，需休息后方能缓解。专科查体时除发现髌骨高位外，能感到髌骨下摩擦感，髌骨侧缘压痛，多以内侧明显；股四头肌抗阻试验阳性，半蹲试验阳性；膝关节活动范围尚可。X线片检查除有高位髌骨的诸项表现外，可见髌骨关节面欠光滑，有散在的软骨下骨质硬化。
高位髌骨的晚期改变多为髌股关节骨关节炎，甚至全膝骨关节炎。表现为关节持续性胀痛或刺痛，活动时加重，休息时无明显缓解。疼痛有时与气候变化有关，当气温剧烈变化时，疼痛可加重。同时，关节活动不甚灵活，可有各种响声。查体时除上述髌骨软化症的症状加重外，出现关节肿胀、积液、肌肉萎缩、关节活动受限，其中以伸膝受限为主。X线片显示髌股关节间隙变窄，关节边缘有大量骨赘形成，软骨下骨广泛硬化，偶见囊腔形成。
在治疗上，高位髌骨早期多采用非手术疗法，包括：(1)避免引起胫股关节压应力过大的各种活动，如剧烈跑跳、过度屈膝、下跪等；(2)股四头肌等长收缩练习；(3)使用非激素类抗炎药物。只有经正规非手术疗法无效时才考虑手术治疗，手术方式甚多，可分为关节外手术和关节内手术。前者包括胫骨结节移位术，髌韧带转位术等，以调整髌骨的位置，避免髌股关节间的应力分布不平衡。后者关节内手术以关节镜操作为主，包括灌洗、软骨刨削等。这些措施不能根本杜绝骨关节炎的发生，但可延缓其发生时间。
, http://www.100md.com
高位髌骨晚期已发生严重骨关节炎的病人，以往常采用髌骨切除股四头肌成形术，近年来则以全膝关节表面置换为主。需要指出的是，尽管人工关节置换术有诸多优点，但由于关节材料的磨损，假体的永久固定等问题仍未能最终解决，过早行关节置换的病人无疑会面临关节松动后再次手术的问题。这对于病人的心理和经济承受能力都有负面影响。因此，如何能延缓高位髌骨患者骨关节炎的发病年限，至关重要。
若能早期预测该患者的骨关节炎发生的可能性，在髌骨软骨软化症状出现的早期即采用非手术治疗或胫骨结节内移、关节镜等创伤较小的手术，来延缓骨关节炎的发生，对提高病人的生活质量大有裨益。
本文所设计的高位髌骨临床分级法，在以往定性诊断的基础上，融入早期预测骨关节炎发生可能的定量诊断。回顾性研究结果提示：分级为重度者，髌骨软骨软化症和骨关节炎的症状出现早，程度重，保守疗法效果差；而分级为轻度者，则髌股关节炎的症状出现晚，程度轻，早期药物治疗多能缓解疼痛。这些研究结果对于外科医生在考虑手术指征时，有一定的参考价值。必须强调，本文所提出的分级法仅仅是一个初步的探讨，考虑的因素较单一，病例数亦较少。高位髌骨患者除了先天发育异常的程度对预后有影响外，患者的职业、社会经历、活动量的多少也与预后相关联。如何将这些因素进行综合分析，提高分级法的准确性，是作者进一步研究的方向。■
, 百拇医药
作者简介：沈彬(1971-)，男，江苏省人，住院医师，硕士。
电话：(028)5422426
参考文献：
[1]Maenpaa H, Lehto MU. Patellar dislocation has predisposing factors. A roentgenographic study on lateral and tangential vieas in patients and healthy controls[J]. Knee Surg Sports Tranmatol Arthrosec，1996， 4(4):212～6.
[2]Dupont JY，Patellofemoral pain[J]. Rev-Prat， 1998， 48(16):1781～6.
, 百拇医药
[3]Powers CM.Rehabilitation of patellofemoral joirlt disorders：a critical review[J].J Orthop Sports Phys Ther.1998，28(5):345～54.
[4]张光铂.正常髌股关节切位的X线测量[J].中华医学杂志，1993，(10),596～598.
[5]尹青山.我国正常青年人141例髌股关节X线平片分析[J].南京铁道医学院学报，1983，12(1)：36～40.
收稿日期：1999-07-19
修回日期：1999-10-07, 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院骨科，成都 610041
关键词：高位；髌骨；诊断；治疗
中国矫形外科杂志000204
摘 要：目的：探索高位髌骨的分级诊断法，以更好的估计预后和指导临床治疗。方法：设计出高位髌骨的临床分级法，回顾性的对5名已确诊为高位髌骨的患者进行疾病程度分级。研究分级结果与病人年龄、发病年龄、疾病严重度的关系。结果：分级为重度者，髌股关节炎的症状出现早，程度重，保守疗法效果差；分级为轻度者，髌股关节炎的症状出现晚，程度轻，早期药物治疗多能缓解疼痛。结论：高位髌骨临床分级法对疾病的预后估计和治疗方式选择具有一定的指导意义。在临床上是切实可行的。
分类号：R681.8 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1005-8478(2000)02-0117-03
The Clinical Grade of Patella Alta
SHEN Bin, WANG Guo-qing, YANG Jing, et al.
(Department of Orthopedic Surgery, the First Affiliated Hospital of West China University of Medical Sciences. Chengdu. 610041.)
Abstract：Objective：To investigate the clinical grade of patella alta so as to estimate the prognosis and guide the therapy. Methods：A clinical grade method of patella alta was designed, 5 outpatients of patella alta which were confirmed being classified by this means. Then the relation of grade with age, severity was studied. Results：For the patient who was graded as severity, the symptoms of patello-femoral arthritis appeared earlier and severely, the effect of conservative treatment was poor. For the patient who was graded as mild, the symptoms of patello-femoral arthritis appeared later and mildly, the pain can be relieved by drugs in the early stage. Conclusions：The clinical grade of patella alta was effective in estimating the prognosis and guiding the therapy. It is practicable in clinic.
, 百拇医药
Key words：Patella Grade Diagnosis Treatment▲
高位髌骨是髌骨不稳定的常见原因之一，成年后多继发有习惯性髌骨脱位和髌骨软骨软化症，严重者晚期常导致髌股关节炎。本文尝试用自行设计的分级法对高位髌骨进行诊断以早期估计预后和指导临床治疗。
1 材料与方法
1.1 分级所需参数的测定
1.1.1 屈膝30°位的侧位片上，测量髌骨下极与股骨髁间凹顶部皮质线(即Blumensaat线)的距离，以A值代表，(见图1)。
图1 A值示意图
1.1.2 屈膝30°位的侧位片上，测量髌韧带长度与髌骨长度之比，以B值代表，(见图2)。
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图2 B值示意图
1.1.3 轴位片上，测量股骨内外髁最高点联线与髌股外侧关节面切线之夹角，以C值代表，(见图3)。
图3 C值示意图
1.2 临床分级
1.2.1 正常人群测量值：A值为0.00mm±0.55mm，B值为1.02±0.13;C值为向外侧成角。
1.2.2 轻度高位髌骨患者的测量值：A值≥1.00cm，B值≥1.20；C值代表角度为0。(三项中有二项符合即可诊断)。
1.2.3 重度高位髌骨患者的测量值：A值≥2.00cm，B值≥1.80。C值代表向内侧成角。(三项中有二项符合即可诊断)。
, 百拇医药
1.3 将该分级法用于5名高位髌骨诊断明确的门诊病人，以观测其实用性。其中男性1例，女性4例。年龄最小的42岁，最大的65岁，平均年龄为53.4岁。
2 结 果
2.1 5名患者的分级结果及预后情况(见表1)
表1 5名门诊患者的分级结果及预后情况 患
者
年龄
(岁)
发病
年龄
(岁)
A值
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(cm)
B值
C值
分级
目前状况
1
2
3
4
5
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51
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1.10
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1.54
2.12
1.84
1.13
, 百拇医药
2.01
1.50
1.96
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向内成角
向外面角
向内成角
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轻
重
轻
重
, http://www.100md.com 骨关节炎
髌骨软化症
骨关节炎
髌骨软化症
骨关节炎
2.2 临床观察结果 分级为重度的患者，其髌骨软骨软化及髌骨关节骨关节炎的症状出现早，程度重，药物治疗效果差。如例3患者，女，42岁，双膝高位髌骨。自觉双膝部酸痛不适20年，药物治疗效果较差，目前诊断双膝高位髌骨伴髌股关节骨关节炎。而分级为轻度的患者，则往往症状较轻，膝痛出现年龄晚，口服药物疗效好。3 讨 论
高位髌骨的绝大部分患者属于先天性发育异常。女性多见，其性别比为1.5∶1。患者多在成年后发病，这一点可能与髌骨软骨随年龄增长和活动量加大，磨损面积逐年递增有关。
, 百拇医药 其发病后的主要症状早期为髌骨软骨软化症，表现为上下楼梯困难，下蹲及起立困难。晨起时感膝部僵硬，稍活动后症状减轻，而活动过度时，则又感膝部胀痛不适，需休息后方能缓解。专科查体时除发现髌骨高位外，能感到髌骨下摩擦感，髌骨侧缘压痛，多以内侧明显；股四头肌抗阻试验阳性，半蹲试验阳性；膝关节活动范围尚可。X线片检查除有高位髌骨的诸项表现外，可见髌骨关节面欠光滑，有散在的软骨下骨质硬化。
高位髌骨的晚期改变多为髌股关节骨关节炎，甚至全膝骨关节炎。表现为关节持续性胀痛或刺痛，活动时加重，休息时无明显缓解。疼痛有时与气候变化有关，当气温剧烈变化时，疼痛可加重。同时，关节活动不甚灵活，可有各种响声。查体时除上述髌骨软化症的症状加重外，出现关节肿胀、积液、肌肉萎缩、关节活动受限，其中以伸膝受限为主。X线片显示髌股关节间隙变窄，关节边缘有大量骨赘形成，软骨下骨广泛硬化，偶见囊腔形成。
在治疗上，高位髌骨早期多采用非手术疗法，包括：(1)避免引起胫股关节压应力过大的各种活动，如剧烈跑跳、过度屈膝、下跪等；(2)股四头肌等长收缩练习；(3)使用非激素类抗炎药物。只有经正规非手术疗法无效时才考虑手术治疗，手术方式甚多，可分为关节外手术和关节内手术。前者包括胫骨结节移位术，髌韧带转位术等，以调整髌骨的位置，避免髌股关节间的应力分布不平衡。后者关节内手术以关节镜操作为主，包括灌洗、软骨刨削等。这些措施不能根本杜绝骨关节炎的发生，但可延缓其发生时间。
, http://www.100md.com
高位髌骨晚期已发生严重骨关节炎的病人，以往常采用髌骨切除股四头肌成形术，近年来则以全膝关节表面置换为主。需要指出的是，尽管人工关节置换术有诸多优点，但由于关节材料的磨损，假体的永久固定等问题仍未能最终解决，过早行关节置换的病人无疑会面临关节松动后再次手术的问题。这对于病人的心理和经济承受能力都有负面影响。因此，如何能延缓高位髌骨患者骨关节炎的发病年限，至关重要。
若能早期预测该患者的骨关节炎发生的可能性，在髌骨软骨软化症状出现的早期即采用非手术治疗或胫骨结节内移、关节镜等创伤较小的手术，来延缓骨关节炎的发生，对提高病人的生活质量大有裨益。
本文所设计的高位髌骨临床分级法，在以往定性诊断的基础上，融入早期预测骨关节炎发生可能的定量诊断。回顾性研究结果提示：分级为重度者，髌骨软骨软化症和骨关节炎的症状出现早，程度重，保守疗法效果差；而分级为轻度者，则髌股关节炎的症状出现晚，程度轻，早期药物治疗多能缓解疼痛。这些研究结果对于外科医生在考虑手术指征时，有一定的参考价值。必须强调，本文所提出的分级法仅仅是一个初步的探讨，考虑的因素较单一，病例数亦较少。高位髌骨患者除了先天发育异常的程度对预后有影响外，患者的职业、社会经历、活动量的多少也与预后相关联。如何将这些因素进行综合分析，提高分级法的准确性，是作者进一步研究的方向。■
, 百拇医药
作者简介：沈彬(1971-)，男，江苏省人，住院医师，硕士。
电话：(028)5422426
参考文献：
[1]Maenpaa H, Lehto MU. Patellar dislocation has predisposing factors. A roentgenographic study on lateral and tangential vieas in patients and healthy controls[J]. Knee Surg Sports Tranmatol Arthrosec，1996， 4(4):212～6.
[2]Dupont JY，Patellofemoral pain[J]. Rev-Prat， 1998， 48(16):1781～6.
, 百拇医药
[3]Powers CM.Rehabilitation of patellofemoral joirlt disorders：a critical review[J].J Orthop Sports Phys Ther.1998，28(5):345～54.
[4]张光铂.正常髌股关节切位的X线测量[J].中华医学杂志，1993，(10),596～598.
[5]尹青山.我国正常青年人141例髌股关节X线平片分析[J].南京铁道医学院学报，1983，12(1)：36～40.
收稿日期：1999-07-19
修回日期：1999-10-07, 百拇医药