钻孔减压治疗早期退行性膝关节炎
作者：陈学明 卢森桂 唐焕章
单位：南京军区福州总医院骨科，350025
关键词：膝；骨关节炎；钻孔
中国矫形外科杂志000203
摘 要：目的：研究退行性膝关节炎中钻孔减压术的效果。方法：从1994年12月～1998年10月，共对31例退行性膝关节炎患者行胫骨、髌骨钻孔减压术。结果：随访6周～3年，优良率80.6%～96%。结论：钻孔术简便易行、创伤小，适宜早期膝关节退行性骨关节炎，以休息痛为主要手术指征。
分类号：R684.3 文献标识码：A
文章编号：1005-8478(2000)02-0115-02
Drilling Decompression of Proximal Tibia in the Early Osteoarthritis of the Knee
, 百拇医药
CHEN Xue-ming, LU Sen-gue, et al.
(Department of Orthopedics. Fuzhou General Hospital of Nanjing Command of PLA, Fuzhou 350025.)
Abstract：Objective：To investigate the effect of drilling decompression of the proximal tibia and patella in the early osteoarthritis of the knee. Method：the drilling decompression of the proximal tibia and patella were preformed in 31 patient with the early stage of osteoarthritis from Dec.1994 to Oct. 1998. Result：The patients were followed up from 6 weeks to 3 years, the rate of excellent and good results was 80.6%～96%. Conclusion：Drilling decompression of the proximal tibia and patella is a simple, safe, less traumatic and effective method to relive the pain of knee, especially pain in the rest, for the early osteroarthritis of knee.
, 百拇医药
Key words Knee Osteoarthritis Drilling▲
老年人膝关节退变早期，常由于骨内静脉淤滞、骨内高压造成膝关节疼痛。因此对早期退变关节行胫骨钻孔减压，可解除疼痛。从1994年12月～1998年9月，对31例老年性膝关节退变早期患者行胫骨、髌骨钻孔减压。术后效果满意。
1 临床资料
1.1一般资料 本组31例，男24例，女7例。年龄：53～67岁，平均58.6岁。双侧4例，单侧27例。病程2～8年。症状和体征：膝关节疼痛31例，休息痛25例，股四头肌萎缩31例，膝关节肿胀15例，膝关节间隙和胫骨髁部均有压痛。X线片：关节间隙正常21例，狭窄10例，其中4例膝关节侧间隙严重狭窄，31例均有关节边沿骨赘增生。髌骨侧位片21例见皮质变薄，髌骨上下极骨赘，软骨下致密骨增厚。血沉正常。止血带试验：在患侧大腿上部扎一充气止血带，打气至足背动脉搏动消失，再徐徐排气至足背动脉搏动正常为止。观察5min，若5min内膝关节疼痛或原有疼痛加重为阳性。本组21例阳性。另侧同时用同法作对照检查，单侧疼痛者均为阴性。
, 百拇医药
1.2 手术指征 (1)止血带加压试验阳性；(2)膝关节疼痛休息时不缓解或夜间疼痛加剧；(3)X线片显示膝关节轻度退变，无明显的间隙狭窄及严重的骨赘存在。
1.3 手术方法：(1)取髌骨内缘切口，切开各层组织达髌骨，在髌骨表层下5mm平行用直径3mm钻头钻3排横贯髌骨的孔道，再将皮瓣拉开，在髌骨中心用3mm钻头钻1个垂直孔，约8mm，深达软骨面下。术前要摄髌骨侧位片，了解髌骨厚度，不可钻透软骨，再在中心孔四周钻4～6个垂直孔，深达5～8mm。(2)胫骨钻孔：在胫骨内髁做3cm斜切口，切开各层组织，将骨膜剥离，于胫骨内髁平台下2cm处用3mm钻头钻2排贯通外侧骨皮质的孔，每排3个孔，每排间隔1cm，每孔间隔1cm。冲洗伤口后，放橡胶引流片。3d后开始膝关节功能锻炼，1周开始下地活动。
2 结 果
术后随访1～4年。疗效评定标准：优：膝关节疼痛消除，关节活动正常，局部体征消失，止血带加压试验阴性；良：膝关节静止疼痛消失，剧烈活动后疼痛，局部有压痛，止血带加压试验阴性；差：症状与体征和术前对比无变化。术后6周：优22例，良8例，差1例，优良率96%；术后6月：优19例，良9例，差3例，优良率90%；术后1年：优15例，良11例，差5例，优良率84%；术后3年：优14例，良11例，差6例，优良率80.6%。
, 百拇医药
3 讨 论
骨关节炎患者主要病理改变是软骨端松质骨髓内静脉引流阻碍，呈内瘀滞状态，从而导致骨内压增高，引起疼痛与功能障碍。国内外许多学者通过研究证实了这一观点。Arnold[1]对骨关节炎患者骨内静脉造影见到髓内静脉瘀血，股骨头、颈的静脉正常回路消失，致骨内压增高，髓内压增高致静脉回流阻力增高，造成营养血流障碍，导致骨与软骨的破坏。Arnold[2]还通过对53例膝关节炎患者行胫骨内压测定后发现，膝部无骨关节炎和休息痛者骨内压低，有骨关节炎和休息痛者，骨内压显著增高。他指出骨内压在5.3kPa以上，膝关节有休息痛；4.7kPa以下无休息痛；骨内压在3.7kPa以上有膝痛；低于3.7kPa无疼痛。他们指出休息痛是骨内压升高的结果，采用截骨或骨皮质钻孔，可使疼痛得到缓解[3]。钻孔后淤血得到引流，压力迅速下降，疼痛得到缓解，同时因钻孔开放了无数毛细血管床，为新生的毛细血管长入提供了通道，缓慢建立侧支循环而使静脉瘀滞得到持久的改善。
, 百拇医药
本组病例，术后6月，除1例外症状全部缓解。优良率96%；术后6月，优良率90%，有3例症状复发；术后1年，优良率87%，有4例无效，评为差，这4例术前X线片均见膝关节间隙明显变窄伴内翻畸形，术后1年X线片见膝关节间隙狭窄加剧，内翻加重，其它患者，疼痛均得到缓解；术后3年，优良率80.6%，差6例，增加2例，这2例，术前X线片见关节间隙有轻度狭窄伴骨赘形成，术后3年内效果均为良，3年后复发，其余患者术前X线片关节间隙无狭窄者，术后均为优。所以我们认为钻孔术仅适用于关节退变较轻，无膝内翻畸形的病人。对关节间隙狭窄严重伴膝内翻者，不适合于做此手术。近几年来，我们选那些关节退变轻，夜间疼痛明显，止血带试验阳性的病人手术，术后效果显著，随访几年，未见复发。
根据结扎或压迫骨引流静脉可使骨内压增高的原理。我们按照陈清汉[4]的方法，对23位病人，术前都常规行止血带加压试验，其阳性21例，阳性率达91%。止血带加压后，使原本已扩张的毛细血管进一步扩张，从而刺激骨内痛觉神经纤维释放神经递质，引起膝痛。由于它可做为一种无创性检查，应用简便，可做为骨内压测定的替代方法。
, 百拇医药
对膝钻孔术的看法：本法比较简便易行，创伤小，止痛效果显著，但要严格掌握适应证。本组资料表明，膝内高压所致膝痛的特点：膝部休息痛，膝骨端有压痛点，X线片示退行性改变，止血带试验阳性，术中测定骨内压增高。所以对膝关节休息痛患者可采用这一方法，如合并有膝内翻者，必须配合其它矫形术。 ■
作者简介：(1955-)，男，福建平潭县人，付主任医师.研究方向：脊柱与骨病.电话：(0591)3736736
参考文献：
[1]Arnold. Linderholm. Mussbichler. Venous engorgement
and intraosseous hypertension in osteoarthritis of the hip. J Bone Joint(Br)， 1972, 54:409.
, 百拇医药
[2]Arnold C C. Rudolf. Lemperg R K. Intraosseous hypertension and pain in the knee. J Bone Joint Sury. [Br]， 1975，57:360.
[3]Lemperg R K. Arnodi CC. The significance of intraosseous pressure in normal and diseased states with special reference to intraosseous engogement pain syndrome. Clin Orthop, 1978, 136:143.
[4]陈清汗，许振华，刘家勇.膝部疼痛与骨内压关系的临床研究成果[J].中华骨科杂志，1996，16：25.
(收稿：1999-04-13 修回：1999-08-23), 百拇医药
单位：南京军区福州总医院骨科，350025
关键词：膝；骨关节炎；钻孔
中国矫形外科杂志000203
摘 要：目的：研究退行性膝关节炎中钻孔减压术的效果。方法：从1994年12月～1998年10月，共对31例退行性膝关节炎患者行胫骨、髌骨钻孔减压术。结果：随访6周～3年，优良率80.6%～96%。结论：钻孔术简便易行、创伤小，适宜早期膝关节退行性骨关节炎，以休息痛为主要手术指征。
分类号：R684.3 文献标识码：A
文章编号：1005-8478(2000)02-0115-02
Drilling Decompression of Proximal Tibia in the Early Osteoarthritis of the Knee
, 百拇医药
CHEN Xue-ming, LU Sen-gue, et al.
(Department of Orthopedics. Fuzhou General Hospital of Nanjing Command of PLA, Fuzhou 350025.)
Abstract：Objective：To investigate the effect of drilling decompression of the proximal tibia and patella in the early osteoarthritis of the knee. Method：the drilling decompression of the proximal tibia and patella were preformed in 31 patient with the early stage of osteoarthritis from Dec.1994 to Oct. 1998. Result：The patients were followed up from 6 weeks to 3 years, the rate of excellent and good results was 80.6%～96%. Conclusion：Drilling decompression of the proximal tibia and patella is a simple, safe, less traumatic and effective method to relive the pain of knee, especially pain in the rest, for the early osteroarthritis of knee.
, 百拇医药
Key words Knee Osteoarthritis Drilling▲
老年人膝关节退变早期，常由于骨内静脉淤滞、骨内高压造成膝关节疼痛。因此对早期退变关节行胫骨钻孔减压，可解除疼痛。从1994年12月～1998年9月，对31例老年性膝关节退变早期患者行胫骨、髌骨钻孔减压。术后效果满意。
1 临床资料
1.1一般资料 本组31例，男24例，女7例。年龄：53～67岁，平均58.6岁。双侧4例，单侧27例。病程2～8年。症状和体征：膝关节疼痛31例，休息痛25例，股四头肌萎缩31例，膝关节肿胀15例，膝关节间隙和胫骨髁部均有压痛。X线片：关节间隙正常21例，狭窄10例，其中4例膝关节侧间隙严重狭窄，31例均有关节边沿骨赘增生。髌骨侧位片21例见皮质变薄，髌骨上下极骨赘，软骨下致密骨增厚。血沉正常。止血带试验：在患侧大腿上部扎一充气止血带，打气至足背动脉搏动消失，再徐徐排气至足背动脉搏动正常为止。观察5min，若5min内膝关节疼痛或原有疼痛加重为阳性。本组21例阳性。另侧同时用同法作对照检查，单侧疼痛者均为阴性。
, 百拇医药
1.2 手术指征 (1)止血带加压试验阳性；(2)膝关节疼痛休息时不缓解或夜间疼痛加剧；(3)X线片显示膝关节轻度退变，无明显的间隙狭窄及严重的骨赘存在。
1.3 手术方法：(1)取髌骨内缘切口，切开各层组织达髌骨，在髌骨表层下5mm平行用直径3mm钻头钻3排横贯髌骨的孔道，再将皮瓣拉开，在髌骨中心用3mm钻头钻1个垂直孔，约8mm，深达软骨面下。术前要摄髌骨侧位片，了解髌骨厚度，不可钻透软骨，再在中心孔四周钻4～6个垂直孔，深达5～8mm。(2)胫骨钻孔：在胫骨内髁做3cm斜切口，切开各层组织，将骨膜剥离，于胫骨内髁平台下2cm处用3mm钻头钻2排贯通外侧骨皮质的孔，每排3个孔，每排间隔1cm，每孔间隔1cm。冲洗伤口后，放橡胶引流片。3d后开始膝关节功能锻炼，1周开始下地活动。
2 结 果
术后随访1～4年。疗效评定标准：优：膝关节疼痛消除，关节活动正常，局部体征消失，止血带加压试验阴性；良：膝关节静止疼痛消失，剧烈活动后疼痛，局部有压痛，止血带加压试验阴性；差：症状与体征和术前对比无变化。术后6周：优22例，良8例，差1例，优良率96%；术后6月：优19例，良9例，差3例，优良率90%；术后1年：优15例，良11例，差5例，优良率84%；术后3年：优14例，良11例，差6例，优良率80.6%。
, 百拇医药
3 讨 论
骨关节炎患者主要病理改变是软骨端松质骨髓内静脉引流阻碍，呈内瘀滞状态，从而导致骨内压增高，引起疼痛与功能障碍。国内外许多学者通过研究证实了这一观点。Arnold[1]对骨关节炎患者骨内静脉造影见到髓内静脉瘀血，股骨头、颈的静脉正常回路消失，致骨内压增高，髓内压增高致静脉回流阻力增高，造成营养血流障碍，导致骨与软骨的破坏。Arnold[2]还通过对53例膝关节炎患者行胫骨内压测定后发现，膝部无骨关节炎和休息痛者骨内压低，有骨关节炎和休息痛者，骨内压显著增高。他指出骨内压在5.3kPa以上，膝关节有休息痛；4.7kPa以下无休息痛；骨内压在3.7kPa以上有膝痛；低于3.7kPa无疼痛。他们指出休息痛是骨内压升高的结果，采用截骨或骨皮质钻孔，可使疼痛得到缓解[3]。钻孔后淤血得到引流，压力迅速下降，疼痛得到缓解，同时因钻孔开放了无数毛细血管床，为新生的毛细血管长入提供了通道，缓慢建立侧支循环而使静脉瘀滞得到持久的改善。
, 百拇医药
本组病例，术后6月，除1例外症状全部缓解。优良率96%；术后6月，优良率90%，有3例症状复发；术后1年，优良率87%，有4例无效，评为差，这4例术前X线片均见膝关节间隙明显变窄伴内翻畸形，术后1年X线片见膝关节间隙狭窄加剧，内翻加重，其它患者，疼痛均得到缓解；术后3年，优良率80.6%，差6例，增加2例，这2例，术前X线片见关节间隙有轻度狭窄伴骨赘形成，术后3年内效果均为良，3年后复发，其余患者术前X线片关节间隙无狭窄者，术后均为优。所以我们认为钻孔术仅适用于关节退变较轻，无膝内翻畸形的病人。对关节间隙狭窄严重伴膝内翻者，不适合于做此手术。近几年来，我们选那些关节退变轻，夜间疼痛明显，止血带试验阳性的病人手术，术后效果显著，随访几年，未见复发。
根据结扎或压迫骨引流静脉可使骨内压增高的原理。我们按照陈清汉[4]的方法，对23位病人，术前都常规行止血带加压试验，其阳性21例，阳性率达91%。止血带加压后，使原本已扩张的毛细血管进一步扩张，从而刺激骨内痛觉神经纤维释放神经递质，引起膝痛。由于它可做为一种无创性检查，应用简便，可做为骨内压测定的替代方法。
, 百拇医药
对膝钻孔术的看法：本法比较简便易行，创伤小，止痛效果显著，但要严格掌握适应证。本组资料表明，膝内高压所致膝痛的特点：膝部休息痛，膝骨端有压痛点，X线片示退行性改变，止血带试验阳性，术中测定骨内压增高。所以对膝关节休息痛患者可采用这一方法，如合并有膝内翻者，必须配合其它矫形术。 ■
作者简介：(1955-)，男，福建平潭县人，付主任医师.研究方向：脊柱与骨病.电话：(0591)3736736
参考文献：
[1]Arnold. Linderholm. Mussbichler. Venous engorgement
and intraosseous hypertension in osteoarthritis of the hip. J Bone Joint(Br)， 1972, 54:409.
, 百拇医药
[2]Arnold C C. Rudolf. Lemperg R K. Intraosseous hypertension and pain in the knee. J Bone Joint Sury. [Br]， 1975，57:360.
[3]Lemperg R K. Arnodi CC. The significance of intraosseous pressure in normal and diseased states with special reference to intraosseous engogement pain syndrome. Clin Orthop, 1978, 136:143.
[4]陈清汗，许振华，刘家勇.膝部疼痛与骨内压关系的临床研究成果[J].中华骨科杂志，1996，16：25.
(收稿：1999-04-13 修回：1999-08-23), 百拇医药