游离型椎间盘突出症的诊断和治疗
作者：李永江 尹胜廷 赵军强
单位：解放军第135医院骨科，山东胶州市 266300
关键词：游离型椎间盘突出症；诊断；治疗
游离型椎间盘突出症的诊断和治疗摘 要：目的：探讨游离型椎间盘突出症的诊断和外科治疗。方法：回顾分析29例游离型椎间盘突出症病例的临床特点、CT、MRI检查及手术情况。结果：经1～3年随访本组完全恢复25例，部分恢复4例。结论：正确的诊断和及时手术是取得良好效果的关键，根据不同部位选择恰当的手术方式。
分类号：R681.53 文献标识码：B
文章编号：1005-8478(2000)02-0200-01
Diagnosis and Treatment of Free Lumber Disc Herniation
, 百拇医药
LI Yong-jiang YIN Sheng-ting ZHAO Jun-Qiang▲
游离型椎间盘突出是椎间盘突出症的一种特殊情况，在诊断和治疗上有一定的特点，我院1993～1998年共收治29例，经手术治疗，效果良好，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共29例，占同期椎间盘手术的7%。男20例，女9例；年龄25～58岁；病程6月～3年，平均1年半。L3～42例，L4～518例，L5～S19例。有明显外伤、扭伤史11例，有推拿按摩史13例。
1.2 症状和体征 29例均有慢性腰腿痛病史，平时经休息及对症服药治疗能缓解。此次术前症状突然加重，不能行走12例，搀入病房15例，会阴麻木及大小便障碍7例，足下垂6例。查体有痛苦面容，相应椎间隙压痛、放射痛27例，直腿抬高试验10°～30°，小腿及足感觉减退21例，鞍区麻木7例，下肢肌肉萎缩12例，胫前及伸趾肌力减弱17例，其中0级6例。
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1.3 辅助检查 X线片示脊椎侧弯12例，相应椎间隙变窄16例，发现椎管内钙化2例。CT检查报告椎间盘突出25例。其中提示椎间盘游离6例，同时有侧隐窝狭窄者11例，未发现异常4例。椎管造影9例，发现椎管部分阻塞5例，完全阻塞4例。MRI检查8例，发现椎间盘游离7例。
1.4 手术情况 全部病例均在硬膜外麻醉下手术，俯卧位，单侧开窗及扩大开窗17例，半椎板切除6例，双侧开窗3例，全椎板切除3例。术中发现突出物在椎间隙处18例，在椎间隙上方6例，下方5例。肩上型12例，腋下型8例，中央型5例，突入蛛网膜下腔4例。突出物为一块或数块髓核组织，质韧，无光泽，部分带有软骨板，缠绕神经根，与神经根、硬膜粘连，合并侧隐窝狭窄9例。
1.5 结果 全部病例随访1～3年，术后腰腿痛症状完全消失，恢复正常生活、工作者23例，轻度腰痛3例。足下垂完全恢复2例，部分恢复2例。鞍麻完全恢复5例，部分恢复2例。
, 百拇医药 2 讨 论
2.1 游离型椎间盘突出症是椎间盘突出的一种特殊情况，发生率约5%～10%。其发生机理为椎间盘突出后，髓核组织退变钙化变硬，纤维环、后纵韧带逐渐退变变薄，长期活动摩擦，尤其是再度外伤、推拿按摩后，髓核突破纤维环、后纵韧带进入椎管，部分严重者突破硬膜进入蛛网膜下腔。髓核游离后可在椎间隙处，也可移动至椎间隙的上下方。髓核游离后除机械压迫外，还有直接的化学刺激，造成神经根的充血、水肿、粘连、甚至变性。因此患者症状往往很重，疼痛剧烈，马尾神经损伤表现如鞍区麻木、大小便障碍等症状突出。
2.2 只要提高认识，此病的诊断一般不困难。诊断上要注意以下几点：(1)一般有反复发作的腰、腿痛病史；(2)发作突然，一般有诱因，如劳累、外伤、推拿按摩等。本组15例有推拿按摩，因此对慢性腰、腿痛患者行推拿按摩治疗要谨慎；(3)疼痛剧烈，检查有强迫体位，椎间隙压痛、放射痛明显，直腿抬高试验一般在30°以下，部分有马尾神经损伤体征；(4)X线片显示有椎体侧弯畸形，相应椎间隙变窄。个别病例可发现椎管内钙化影。CT检查显示椎管内不规则高密度影。临床高度怀疑但CT检查阴性者，一定要注意加扫椎间隙上下层面，必要时行MRI及椎管造影。MRI检查能够显示椎间隙上下的游离髓核的位置、形状、长度，是诊断此病的最佳检查方法。
, 百拇医药
2.3 治疗 手术是治疗游离型椎间盘突出的唯一方法。一旦确诊后应及早手术，防止神经根变性致不可逆损伤，尤其是已有马尾神经损伤者，更应积极手术，甚至急诊手术。手术前要详细分析CT、MRI及椎管造影资料，初步确定突出的部位，选择合适的术式。位于椎间隙者可常规开窗，在椎间隙上下方者，可采用半椎板切除，中央型尤其是破入蛛网膜下腔者可采用全椎板切除。术中发现神经根紧张，激惹现象明显，往往提示有髓核游离。后纵韧带有时有破口，寻找髓核较容易。有时破口已封闭，椎间取出髓核又不多，此时一定要想到有髓核游离的可能，应仔细寻找。发现髓核游离但组织块小，不能完全解释临床症状时，应考虑有多块髓核，防止遗漏。椎间隙内残余髓核应注意取尽，防止复发。部分病例髓核与神经根、硬膜粘连明显，分离时要仔细，防止副损伤。正确判断、仔细寻找、防止遗漏是手术的关键。合并椎管狭窄、侧隐窝狭窄者应同时减压，使神经根的活动度达到0.5cm以上。■
作者简介：李永江(1964-)，男，主治医师，学士学位。
电话：(0352)7218202(宅)7212523-8102(办)
参考文献：
[1]吴常德，周人厚，马忠泰.腰椎间盘突出合并马尾神经损伤[J].中华骨科杂志，1992，12：52.
[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1994，114.
收稿日期：1999-07-27
修回日期：1999-10-07, http://www.100md.com
单位：解放军第135医院骨科，山东胶州市 266300
关键词：游离型椎间盘突出症；诊断；治疗
游离型椎间盘突出症的诊断和治疗摘 要：目的：探讨游离型椎间盘突出症的诊断和外科治疗。方法：回顾分析29例游离型椎间盘突出症病例的临床特点、CT、MRI检查及手术情况。结果：经1～3年随访本组完全恢复25例，部分恢复4例。结论：正确的诊断和及时手术是取得良好效果的关键，根据不同部位选择恰当的手术方式。
分类号：R681.53 文献标识码：B
文章编号：1005-8478(2000)02-0200-01
Diagnosis and Treatment of Free Lumber Disc Herniation
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LI Yong-jiang YIN Sheng-ting ZHAO Jun-Qiang▲
游离型椎间盘突出是椎间盘突出症的一种特殊情况，在诊断和治疗上有一定的特点，我院1993～1998年共收治29例，经手术治疗，效果良好，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共29例，占同期椎间盘手术的7%。男20例，女9例；年龄25～58岁；病程6月～3年，平均1年半。L3～42例，L4～518例，L5～S19例。有明显外伤、扭伤史11例，有推拿按摩史13例。
1.2 症状和体征 29例均有慢性腰腿痛病史，平时经休息及对症服药治疗能缓解。此次术前症状突然加重，不能行走12例，搀入病房15例，会阴麻木及大小便障碍7例，足下垂6例。查体有痛苦面容，相应椎间隙压痛、放射痛27例，直腿抬高试验10°～30°，小腿及足感觉减退21例，鞍区麻木7例，下肢肌肉萎缩12例，胫前及伸趾肌力减弱17例，其中0级6例。
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1.3 辅助检查 X线片示脊椎侧弯12例，相应椎间隙变窄16例，发现椎管内钙化2例。CT检查报告椎间盘突出25例。其中提示椎间盘游离6例，同时有侧隐窝狭窄者11例，未发现异常4例。椎管造影9例，发现椎管部分阻塞5例，完全阻塞4例。MRI检查8例，发现椎间盘游离7例。
1.4 手术情况 全部病例均在硬膜外麻醉下手术，俯卧位，单侧开窗及扩大开窗17例，半椎板切除6例，双侧开窗3例，全椎板切除3例。术中发现突出物在椎间隙处18例，在椎间隙上方6例，下方5例。肩上型12例，腋下型8例，中央型5例，突入蛛网膜下腔4例。突出物为一块或数块髓核组织，质韧，无光泽，部分带有软骨板，缠绕神经根，与神经根、硬膜粘连，合并侧隐窝狭窄9例。
1.5 结果 全部病例随访1～3年，术后腰腿痛症状完全消失，恢复正常生活、工作者23例，轻度腰痛3例。足下垂完全恢复2例，部分恢复2例。鞍麻完全恢复5例，部分恢复2例。
, 百拇医药 2 讨 论
2.1 游离型椎间盘突出症是椎间盘突出的一种特殊情况，发生率约5%～10%。其发生机理为椎间盘突出后，髓核组织退变钙化变硬，纤维环、后纵韧带逐渐退变变薄，长期活动摩擦，尤其是再度外伤、推拿按摩后，髓核突破纤维环、后纵韧带进入椎管，部分严重者突破硬膜进入蛛网膜下腔。髓核游离后可在椎间隙处，也可移动至椎间隙的上下方。髓核游离后除机械压迫外，还有直接的化学刺激，造成神经根的充血、水肿、粘连、甚至变性。因此患者症状往往很重，疼痛剧烈，马尾神经损伤表现如鞍区麻木、大小便障碍等症状突出。
2.2 只要提高认识，此病的诊断一般不困难。诊断上要注意以下几点：(1)一般有反复发作的腰、腿痛病史；(2)发作突然，一般有诱因，如劳累、外伤、推拿按摩等。本组15例有推拿按摩，因此对慢性腰、腿痛患者行推拿按摩治疗要谨慎；(3)疼痛剧烈，检查有强迫体位，椎间隙压痛、放射痛明显，直腿抬高试验一般在30°以下，部分有马尾神经损伤体征；(4)X线片显示有椎体侧弯畸形，相应椎间隙变窄。个别病例可发现椎管内钙化影。CT检查显示椎管内不规则高密度影。临床高度怀疑但CT检查阴性者，一定要注意加扫椎间隙上下层面，必要时行MRI及椎管造影。MRI检查能够显示椎间隙上下的游离髓核的位置、形状、长度，是诊断此病的最佳检查方法。
, 百拇医药
2.3 治疗 手术是治疗游离型椎间盘突出的唯一方法。一旦确诊后应及早手术，防止神经根变性致不可逆损伤，尤其是已有马尾神经损伤者，更应积极手术，甚至急诊手术。手术前要详细分析CT、MRI及椎管造影资料，初步确定突出的部位，选择合适的术式。位于椎间隙者可常规开窗，在椎间隙上下方者，可采用半椎板切除，中央型尤其是破入蛛网膜下腔者可采用全椎板切除。术中发现神经根紧张，激惹现象明显，往往提示有髓核游离。后纵韧带有时有破口，寻找髓核较容易。有时破口已封闭，椎间取出髓核又不多，此时一定要想到有髓核游离的可能，应仔细寻找。发现髓核游离但组织块小，不能完全解释临床症状时，应考虑有多块髓核，防止遗漏。椎间隙内残余髓核应注意取尽，防止复发。部分病例髓核与神经根、硬膜粘连明显，分离时要仔细，防止副损伤。正确判断、仔细寻找、防止遗漏是手术的关键。合并椎管狭窄、侧隐窝狭窄者应同时减压，使神经根的活动度达到0.5cm以上。■
作者简介：李永江(1964-)，男，主治医师，学士学位。
电话：(0352)7218202(宅)7212523-8102(办)
参考文献：
[1]吴常德，周人厚，马忠泰.腰椎间盘突出合并马尾神经损伤[J].中华骨科杂志，1992，12：52.
[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1994，114.
收稿日期：1999-07-27
修回日期：1999-10-07, http://www.100md.com