慢性化脓性骨髓炎与细菌L型感染的关系
作者：陈晓东 周之德 胡汝麒胡清潭
单位：陈晓东 周之德胡清潭(上海第二医科大学新华医院骨科，上海 200092)；胡汝麒(安徽蚌埠医学院附属医院骨科)
关键词：慢性化脓性骨髓炎；细菌L型；感染
慢性化脓性骨髓炎与细菌L型感染的关系摘 要：目的：观察慢性化脓性骨髓炎与细菌L型感染的关系，探索慢性化脓性骨髓炎迁延不愈、反复发作的机制。方法：应用普通细菌培养和细菌L型培养以及免疫组织化学的方法，对37例慢性化脓性骨髓炎病理组织进行检测。结果：37例中培养出细菌型伴细菌L型11例，仅有细菌型而无L型者2例，而单独表现为L型者8例。细菌型阳性率为35.1%，细菌L型阳性率为51.4%(两者相比差异不显著，p>0.05)。经免疫组织化学染色表现为细菌型及L型者分别为24例及33例。其阳性率分别为70.6%与97.1%(两者相比差异显著，p<0.01)。结论：慢性化脓性骨髓炎与细菌L型感染有密切的关系。后者可能是慢性化脓性骨髓炎反复发作，病程迁延的主要原因之一。
, http://www.100md.com
分类号：R681.2 文献标识码：B
文章编号：1005-8478(2000)02-0134-02
The Relationship of Chronic Suppurative Osteomyolitis and Infection of Bacterial L-form
CHEN Xiao-dong ZHOU Zhi-de HU Ru-qi HU Qing-tan▲
慢性化脓性骨髓炎的治疗仍然是骨科领域的棘手问题。对其迁延不愈、反复发作的本质亦未完全明了。研究表明细菌L型与慢性、反复发作性感染有关[1～3]。我们应用病原微生物培养和免疫组织化学的方法，对37例慢性化脓性骨髓炎患者的病理组织进行细菌型及细菌L型的检测，旨在了解慢性化脓性骨髓炎与细菌L型感染的关系，探索慢性化脓性骨髓炎迁延不愈、反复发作的机制。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 材料 收集91～98年住院手术的37例慢性化脓性骨髓炎患者。年龄8～42岁，男28例，女9例，病程短者为3个月，长者为11年。感染灶分别位于胫骨、股骨、髂骨、尺骨及跟骨等部位。
1.2 方法
1.2.1 病原微生物培养 术中自慢性化脓性骨髓炎感染灶深部获取脓液或感染组织，分别接种于普通血平板和L型平板培养基[1]，置37℃培养48～72h，观察结果。菌落数≥5个为阳性。菌落数<5或未见菌落生长则为阴性。
1.2.2 免疫组织化学染色(ABC法)第一抗体为金黄色葡萄球菌Cowan I株细菌型及其L型抗体1∶40(蚌埠医学院微生物研究所提供)，第二抗体为羊抗兔IgG l∶200(购自上海医科大学)。ABC试剂盒为美国Vector公司产品，DAB为Dako公司产品。以乳腺纤维瘤组织为阴性对照，省去1抗、2抗和ABC者为省略对照。切片内有棕黄色细颗粒状物质沉积，为细菌型或L型抗体标记阳性，若无则为阴性。
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1.2.3 细菌型与细菌L型检出率的比较采用u检验。
2 结 果
2.1 病原微生物培养 在37例中培养出细菌型伴L型11例，仅有细菌型而无L型者2例，而单独有L型8例。其菌种主要表现金黄色葡萄球菌18例，表皮葡萄球菌2例，铜绿色假单胞菌1例，后两者均伴有细菌L型。病原微生物培养细菌型阳性率35.1%，细菌L型阳性率为51.4%(两者相比u=1.41,p>0.05，差异无显著意义)。
2.2 免疫组织化学染色 金黄色葡萄球菌Cowan I株细菌型及其细菌L型抗体标记阳性率分别为70.6%(24/34)与97.1%(33/34)(两者相比u=2.96,p<0.01，差异有显著意义)。
3 讨 论
大多数致病性细菌在某些不利因素作用下发生细胞壁缺陷的变异，但仍能进行繁殖，这种细胞壁缺陷型细菌称为细菌L型。抗生素、溶酶体、抗体及补体等都可以促使细菌转变成L型[2]。细菌L型由于细胞壁缺陷，其形态、生物学特性和致病性等均与原细菌明显不同[2，3]，且形态多变，不易识别。L型细菌由于细胞壁的缺陷，导致细菌对渗透压极为敏感，在普通的培养基上可因膨胀而破裂[1]，故普通培养可为阴性。同时由于细菌细胞壁上抗原的部分丢失，导致抗原性减弱，从而逃避机体免疫系统的攻击，而长期存留于体内。在合适的条件下，L型又可以回复转变为细菌型，使疾病复发，病程迁延不愈。
, 百拇医药
本文资料显示细菌L型有较高的检出率，这表明细菌L型存在于绝大部分的慢性化脓性骨髓炎感染灶内。结合慢性化脓性骨髓炎的发病特点，我们认为细菌L型感染与慢性化脓性骨髓炎的发生发展具有相关性，可能是其反复发作，迁延不愈的主要原因之一。慢性化脓性骨髓炎是由急性感染演化而来。在感染早期，几乎所有的病例都接受过青霉素等作用于细菌胞壁的抗生素，导致细菌的细胞壁缺陷。随着病程的发展，机体会产生一定量的抗体及补体。细菌在抗生素、抗体、补体等因素的作用下转变成细菌L型。同时病灶渗出液中含有大量的纤维蛋白，形成一高渗环境，有利于L型菌的生长繁殖。细菌转变成L型后，对作用于细胞壁的抗生素可以产生耐药性[4]。因此，L型菌得以在体内长期存在，不断繁殖。L型菌本身亦具有一定的致病性，它可以引起组织的慢性间质性炎症。在一定的条件下L型又可以回复成细菌型，恢复其致病性，导致感染的复发。■
作者简介：陈晓东(1963-)，男，博士，主治医师。研究方向：手外科，创伤。电话：(021)65790000-4320, http://www.100md.com
单位：陈晓东 周之德胡清潭(上海第二医科大学新华医院骨科，上海 200092)；胡汝麒(安徽蚌埠医学院附属医院骨科)
关键词：慢性化脓性骨髓炎；细菌L型；感染
慢性化脓性骨髓炎与细菌L型感染的关系摘 要：目的：观察慢性化脓性骨髓炎与细菌L型感染的关系，探索慢性化脓性骨髓炎迁延不愈、反复发作的机制。方法：应用普通细菌培养和细菌L型培养以及免疫组织化学的方法，对37例慢性化脓性骨髓炎病理组织进行检测。结果：37例中培养出细菌型伴细菌L型11例，仅有细菌型而无L型者2例，而单独表现为L型者8例。细菌型阳性率为35.1%，细菌L型阳性率为51.4%(两者相比差异不显著，p>0.05)。经免疫组织化学染色表现为细菌型及L型者分别为24例及33例。其阳性率分别为70.6%与97.1%(两者相比差异显著，p<0.01)。结论：慢性化脓性骨髓炎与细菌L型感染有密切的关系。后者可能是慢性化脓性骨髓炎反复发作，病程迁延的主要原因之一。
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分类号：R681.2 文献标识码：B
文章编号：1005-8478(2000)02-0134-02
The Relationship of Chronic Suppurative Osteomyolitis and Infection of Bacterial L-form
CHEN Xiao-dong ZHOU Zhi-de HU Ru-qi HU Qing-tan▲
慢性化脓性骨髓炎的治疗仍然是骨科领域的棘手问题。对其迁延不愈、反复发作的本质亦未完全明了。研究表明细菌L型与慢性、反复发作性感染有关[1～3]。我们应用病原微生物培养和免疫组织化学的方法，对37例慢性化脓性骨髓炎患者的病理组织进行细菌型及细菌L型的检测，旨在了解慢性化脓性骨髓炎与细菌L型感染的关系，探索慢性化脓性骨髓炎迁延不愈、反复发作的机制。
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1 材料与方法
1.1 材料 收集91～98年住院手术的37例慢性化脓性骨髓炎患者。年龄8～42岁，男28例，女9例，病程短者为3个月，长者为11年。感染灶分别位于胫骨、股骨、髂骨、尺骨及跟骨等部位。
1.2 方法
1.2.1 病原微生物培养 术中自慢性化脓性骨髓炎感染灶深部获取脓液或感染组织，分别接种于普通血平板和L型平板培养基[1]，置37℃培养48～72h，观察结果。菌落数≥5个为阳性。菌落数<5或未见菌落生长则为阴性。
1.2.2 免疫组织化学染色(ABC法)第一抗体为金黄色葡萄球菌Cowan I株细菌型及其L型抗体1∶40(蚌埠医学院微生物研究所提供)，第二抗体为羊抗兔IgG l∶200(购自上海医科大学)。ABC试剂盒为美国Vector公司产品，DAB为Dako公司产品。以乳腺纤维瘤组织为阴性对照，省去1抗、2抗和ABC者为省略对照。切片内有棕黄色细颗粒状物质沉积，为细菌型或L型抗体标记阳性，若无则为阴性。
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1.2.3 细菌型与细菌L型检出率的比较采用u检验。
2 结 果
2.1 病原微生物培养 在37例中培养出细菌型伴L型11例，仅有细菌型而无L型者2例，而单独有L型8例。其菌种主要表现金黄色葡萄球菌18例，表皮葡萄球菌2例，铜绿色假单胞菌1例，后两者均伴有细菌L型。病原微生物培养细菌型阳性率35.1%，细菌L型阳性率为51.4%(两者相比u=1.41,p>0.05，差异无显著意义)。
2.2 免疫组织化学染色 金黄色葡萄球菌Cowan I株细菌型及其细菌L型抗体标记阳性率分别为70.6%(24/34)与97.1%(33/34)(两者相比u=2.96,p<0.01，差异有显著意义)。
3 讨 论
大多数致病性细菌在某些不利因素作用下发生细胞壁缺陷的变异，但仍能进行繁殖，这种细胞壁缺陷型细菌称为细菌L型。抗生素、溶酶体、抗体及补体等都可以促使细菌转变成L型[2]。细菌L型由于细胞壁缺陷，其形态、生物学特性和致病性等均与原细菌明显不同[2，3]，且形态多变，不易识别。L型细菌由于细胞壁的缺陷，导致细菌对渗透压极为敏感，在普通的培养基上可因膨胀而破裂[1]，故普通培养可为阴性。同时由于细菌细胞壁上抗原的部分丢失，导致抗原性减弱，从而逃避机体免疫系统的攻击，而长期存留于体内。在合适的条件下，L型又可以回复转变为细菌型，使疾病复发，病程迁延不愈。
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本文资料显示细菌L型有较高的检出率，这表明细菌L型存在于绝大部分的慢性化脓性骨髓炎感染灶内。结合慢性化脓性骨髓炎的发病特点，我们认为细菌L型感染与慢性化脓性骨髓炎的发生发展具有相关性，可能是其反复发作，迁延不愈的主要原因之一。慢性化脓性骨髓炎是由急性感染演化而来。在感染早期，几乎所有的病例都接受过青霉素等作用于细菌胞壁的抗生素，导致细菌的细胞壁缺陷。随着病程的发展，机体会产生一定量的抗体及补体。细菌在抗生素、抗体、补体等因素的作用下转变成细菌L型。同时病灶渗出液中含有大量的纤维蛋白，形成一高渗环境，有利于L型菌的生长繁殖。细菌转变成L型后，对作用于细胞壁的抗生素可以产生耐药性[4]。因此，L型菌得以在体内长期存在，不断繁殖。L型菌本身亦具有一定的致病性，它可以引起组织的慢性间质性炎症。在一定的条件下L型又可以回复成细菌型，恢复其致病性，导致感染的复发。■
作者简介：陈晓东(1963-)，男，博士，主治医师。研究方向：手外科，创伤。电话：(021)65790000-4320, http://www.100md.com
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