双肘前位尺神经畸形并麻痹1例报告
作者：杨勇 郭文通 刘广辉 邵斌 王跃文
单位：内蒙古医学院第一附属医院骨科，呼和浩特 010050
关键词：
双肘前位尺神经畸形并麻痹1例报告分类号：R682.5▲ 患者男，47岁。因双肘关节疼痛活动受限4年、双手尺侧麻木2个月就诊，伴双手精细动作障碍，于1997年12月16日以“双肘外翻、双肘管综合征”收住院，否认双肘外伤、手术及其它疾病史。体格检查：一般情况良好，心、肺、腹无异常，血、尿常规正常。双肘外翻30°畸形，双肘内侧压痛，双肱骨内上髁内下1.0cm处Tinel's征(+)，双肘关节活动范围均为30°(伸)100°(屈)。双手环、小指呈爪形指畸形，双手小鱼际肌及第一背侧骨间肌明显萎缩，肌力3级，手捏握力减弱，Froment's征(+)，双手尺侧1个半手指的浅感觉减退，按Dellon〔1〕分类为重度尺神经损伤。双肘关节X线片可见：双肘外翻，双肘骨质增生，关节间隙变窄。肌电图提示：双小鱼际肌和第一背侧骨间肌运动潜伏期明显延长，肘部尺神经传导速度明显减慢。遂于12月23日在臂丛麻醉下行双肘部尺神经松解术。先取左肘内侧弧形切口，常规显露肘管，未能找到尺神经，向上下延长切口，分别于髁上内侧肌间隔处和肘下尺侧屈腕肌两头之间找到尺神经近远段，并可见两处均有卡压迹象。从两端向中央会师，发现尺神经位于肱骨内上髁的前外侧，而不在肘管内，即“前位尺神经”。遂将内侧肌间隔和尺侧屈腕肌起始处的卡压给予彻底松解，并切开神经外膜。松开止血带，彻底止血，置引流条后逐层关闭切口。同法探查右侧尺神经，所见及处理与左侧相同。术后诊断：(1)双肘部前位尺神经畸形并麻痹。(2)双肘外翻畸形。(3)双肘关节骨性关节炎。术后常规给予抗炎及神经营养药，切口Ⅰ期愈合。术后10个月复查，尺神经症状完全消失，手指精细动作好，小鱼际肌和第一背侧骨间肌容积和肌力均接近正常，爪形指消失，肘外翻畸形和肘关节活动范围如术前。
讨论 正常尺神经在肘部位于后内侧的肘管内，文献只有肘部尺神经半脱位的报道〔2～7〕，而尺神经完全位于肘前方者未见报道。本例患者双侧肘部尺神经均位于肘关节前方，实属罕见。作者姑且将其命名为“肘部前位尺神经畸形”。分析原因可能是先天性发育异常所致，而由于肘外翻畸形使尺神经逐渐从后方滑移至前方的可能性较小。肘部前位尺神经的临床意义在于：(1)对于诊为肘管综合征的尺神经麻痹患者，行肘部尺神经松解术时，若肘管内找不到尺神经，应想到前位尺神经这种罕见畸形的可能，应从远近正常组织间隙里找到尺神经然后向中央会师。(2)若在肘内侧手术时，应想到前位尺神经的可能，以免误伤尺神经。(3)肘部前位尺神经更容易受肘管近端的内侧肌间隔和肘管远端的尺侧屈腕肌两头之间的卡压和扭曲。因此，术中应将松解的重点放在上述两处。■
收稿日期：1999-07-19
修回日期：1999-10-02, http://www.100md.com
单位：内蒙古医学院第一附属医院骨科，呼和浩特 010050
关键词：
双肘前位尺神经畸形并麻痹1例报告分类号：R682.5▲ 患者男，47岁。因双肘关节疼痛活动受限4年、双手尺侧麻木2个月就诊，伴双手精细动作障碍，于1997年12月16日以“双肘外翻、双肘管综合征”收住院，否认双肘外伤、手术及其它疾病史。体格检查：一般情况良好，心、肺、腹无异常，血、尿常规正常。双肘外翻30°畸形，双肘内侧压痛，双肱骨内上髁内下1.0cm处Tinel's征(+)，双肘关节活动范围均为30°(伸)100°(屈)。双手环、小指呈爪形指畸形，双手小鱼际肌及第一背侧骨间肌明显萎缩，肌力3级，手捏握力减弱，Froment's征(+)，双手尺侧1个半手指的浅感觉减退，按Dellon〔1〕分类为重度尺神经损伤。双肘关节X线片可见：双肘外翻，双肘骨质增生，关节间隙变窄。肌电图提示：双小鱼际肌和第一背侧骨间肌运动潜伏期明显延长，肘部尺神经传导速度明显减慢。遂于12月23日在臂丛麻醉下行双肘部尺神经松解术。先取左肘内侧弧形切口，常规显露肘管，未能找到尺神经，向上下延长切口，分别于髁上内侧肌间隔处和肘下尺侧屈腕肌两头之间找到尺神经近远段，并可见两处均有卡压迹象。从两端向中央会师，发现尺神经位于肱骨内上髁的前外侧，而不在肘管内，即“前位尺神经”。遂将内侧肌间隔和尺侧屈腕肌起始处的卡压给予彻底松解，并切开神经外膜。松开止血带，彻底止血，置引流条后逐层关闭切口。同法探查右侧尺神经，所见及处理与左侧相同。术后诊断：(1)双肘部前位尺神经畸形并麻痹。(2)双肘外翻畸形。(3)双肘关节骨性关节炎。术后常规给予抗炎及神经营养药，切口Ⅰ期愈合。术后10个月复查，尺神经症状完全消失，手指精细动作好，小鱼际肌和第一背侧骨间肌容积和肌力均接近正常，爪形指消失，肘外翻畸形和肘关节活动范围如术前。
讨论 正常尺神经在肘部位于后内侧的肘管内，文献只有肘部尺神经半脱位的报道〔2～7〕，而尺神经完全位于肘前方者未见报道。本例患者双侧肘部尺神经均位于肘关节前方，实属罕见。作者姑且将其命名为“肘部前位尺神经畸形”。分析原因可能是先天性发育异常所致，而由于肘外翻畸形使尺神经逐渐从后方滑移至前方的可能性较小。肘部前位尺神经的临床意义在于：(1)对于诊为肘管综合征的尺神经麻痹患者，行肘部尺神经松解术时，若肘管内找不到尺神经，应想到前位尺神经这种罕见畸形的可能，应从远近正常组织间隙里找到尺神经然后向中央会师。(2)若在肘内侧手术时，应想到前位尺神经的可能，以免误伤尺神经。(3)肘部前位尺神经更容易受肘管近端的内侧肌间隔和肘管远端的尺侧屈腕肌两头之间的卡压和扭曲。因此，术中应将松解的重点放在上述两处。■
收稿日期：1999-07-19
修回日期：1999-10-02, http://www.100md.com