骶管注射并发椎管内外脓肿1例报告
作者：马晓春 陈丹 齐志亭 孙桂森 付崇坤 刘冬
单位：胜利油田石油管理局中心医院骨科，山东省东营市 257034
关键词：
中国矫形外科杂志000248
分类号：R681.5▲
患者女，32岁。因腰痛2年于5d前去外地某院就诊，做CT检查诊断为“腰椎间盘突出症”，给行骶管注射(滴注药液250ml)加手法推拿等治疗。术毕回家，1d后觉腰痛逐渐加重，并出现发烧、食欲不振、尿少、便干，至腰骶部剧痛难忍，于1996年4月23日转入我院。查体：精神萎靡，心、肺、腹(一)，强迫侧卧位。腰骶部触压痛明显，右侧骶棘肌处肿胀，皮温高。生理反射存在，病理反射未引出。血常规：Hb 131g/L,WBC 21.8×109/L,N 86%,L 14%。尿常规(-)。腰椎X线片未见异常。MRI示：T1WI像腰骶段硬膜内脑脊液信号稍高，椎间盘信号无异常、亦无明显后凸。T1WI像右侧骶棘肌有团块状高信号区。临床诊断：骶管感染并脓肿形成。
治疗 急症在局部麻醉下行椎板切除减压引流术。术中切开腰背筋膜即见黄色脓液自骶棘肌内缘外溢，部分肌肉变性坏死予以切除，清除椎管外脓液约200ml。切除L5～S3右侧椎板时觉骨质松软，硬脊膜腹侧有黄色稠脓，范围自L4～5间盘水平至S3水平，椎管内脓液约25ml。术中用大量生理盐水冲洗椎管及切口，放入先锋V号1.0g及丁胺卡那霉素0.2g关闭切口，置一根塑胶管负压引流。术后静点先锋V号、丁胺卡那及甲硝唑抗感染，并加强全身营养支持。细菌培养结果：金黄色萄萄球菌感染。抗感染治疗3周痊愈出院。2年后随访，仍有腰背疼痛。
讨论：骶管注射已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗并取得了较好的疗效，但是应用不当，可招致严重后果。本方法用药主要是类固醇激素，主要机理为消炎止痛、松解神经根粘连等。董天祥等(中华外科杂志，1984；22：558)指出：强的松龙类药物引起感染的特点为：发病急、发展快、病情重。多在注射后1～3d内发病，脓肿迅速形成和蔓延，范围大，脓量多，全身反应重。并指出，抗生素不易控制感染于炎性浸润阶段，反而形成脓肿。本例发病具有以上特点，其原因可能是穿刺过程中消毒不严格致骶管感染；又因滴入超过骶管解剖容积(25～30ml)的药物，污染的药液外渗。故炎症不只局限于骶管，而且累及椎管外软组织，形成椎管内外脓肿。治疗不及时，可出现蛛网膜下腔炎性反应，重者危及患者生命。笔者认为：腰椎间盘突出症应慎用骶管注射疗法，尤其是一般劳损性腰腿痛患者，其它多种非手术疗法多能取得较好疗效。骶管注射穿刺点距肛门较近，严格无菌操作至关重要。局部或全身有感染灶者禁用本疗法。若用本方法，治疗后至少应严密观察3d以上，并注意区别治疗后疼痛的性质。一旦发现感染，应嘱病人严格卧床休息，加强营养，全身应用足量高效广谱抗生素；一旦脓肿形成，则宜及时切开引流。另外注意，骶管不是“垃圾箱”，药物配制宜精简，以免药物间产生不良反应。■
E-mail:maxch＠dy-public.sd.cninfo.net 收稿日期：1999-07-24
修回日期：1999-10-20, 百拇医药
单位：胜利油田石油管理局中心医院骨科，山东省东营市 257034
关键词：
中国矫形外科杂志000248
分类号：R681.5▲
患者女，32岁。因腰痛2年于5d前去外地某院就诊，做CT检查诊断为“腰椎间盘突出症”，给行骶管注射(滴注药液250ml)加手法推拿等治疗。术毕回家，1d后觉腰痛逐渐加重，并出现发烧、食欲不振、尿少、便干，至腰骶部剧痛难忍，于1996年4月23日转入我院。查体：精神萎靡，心、肺、腹(一)，强迫侧卧位。腰骶部触压痛明显，右侧骶棘肌处肿胀，皮温高。生理反射存在，病理反射未引出。血常规：Hb 131g/L,WBC 21.8×109/L,N 86%,L 14%。尿常规(-)。腰椎X线片未见异常。MRI示：T1WI像腰骶段硬膜内脑脊液信号稍高，椎间盘信号无异常、亦无明显后凸。T1WI像右侧骶棘肌有团块状高信号区。临床诊断：骶管感染并脓肿形成。
治疗 急症在局部麻醉下行椎板切除减压引流术。术中切开腰背筋膜即见黄色脓液自骶棘肌内缘外溢，部分肌肉变性坏死予以切除，清除椎管外脓液约200ml。切除L5～S3右侧椎板时觉骨质松软，硬脊膜腹侧有黄色稠脓，范围自L4～5间盘水平至S3水平，椎管内脓液约25ml。术中用大量生理盐水冲洗椎管及切口，放入先锋V号1.0g及丁胺卡那霉素0.2g关闭切口，置一根塑胶管负压引流。术后静点先锋V号、丁胺卡那及甲硝唑抗感染，并加强全身营养支持。细菌培养结果：金黄色萄萄球菌感染。抗感染治疗3周痊愈出院。2年后随访，仍有腰背疼痛。
讨论：骶管注射已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗并取得了较好的疗效，但是应用不当，可招致严重后果。本方法用药主要是类固醇激素，主要机理为消炎止痛、松解神经根粘连等。董天祥等(中华外科杂志，1984；22：558)指出：强的松龙类药物引起感染的特点为：发病急、发展快、病情重。多在注射后1～3d内发病，脓肿迅速形成和蔓延，范围大，脓量多，全身反应重。并指出，抗生素不易控制感染于炎性浸润阶段，反而形成脓肿。本例发病具有以上特点，其原因可能是穿刺过程中消毒不严格致骶管感染；又因滴入超过骶管解剖容积(25～30ml)的药物，污染的药液外渗。故炎症不只局限于骶管，而且累及椎管外软组织，形成椎管内外脓肿。治疗不及时，可出现蛛网膜下腔炎性反应，重者危及患者生命。笔者认为：腰椎间盘突出症应慎用骶管注射疗法，尤其是一般劳损性腰腿痛患者，其它多种非手术疗法多能取得较好疗效。骶管注射穿刺点距肛门较近，严格无菌操作至关重要。局部或全身有感染灶者禁用本疗法。若用本方法，治疗后至少应严密观察3d以上，并注意区别治疗后疼痛的性质。一旦发现感染，应嘱病人严格卧床休息，加强营养，全身应用足量高效广谱抗生素；一旦脓肿形成，则宜及时切开引流。另外注意，骶管不是“垃圾箱”，药物配制宜精简，以免药物间产生不良反应。■
E-mail:maxch＠dy-public.sd.cninfo.net 收稿日期：1999-07-24
修回日期：1999-10-20, 百拇医药