牛黄清心丸致小脑性共济失调1例报告
作者：刘丽华
单位：刘丽华(122400辽宁省建平县医院)
关键词：
临床神经病学杂志0002321 病例 男，69岁。因眩晕、走路不稳半个月于1998年4月20日入院。患者因右季肋部烧灼感反复发作2年，口服牛黄清心丸治疗。每次1～2丸，每日2～3次，6天后右季肋部烧灼感消失，出现持续性头晕、走路不稳，醉汉步态，继续用药10天后出现呕吐、腹泻、稀水样便，畏寒，站立不能，此时停药。病后无皮疹、复视及视物旋转，无耳鸣、耳聋。查体：意识清楚、言语正常，血压21/12 kPa，心肺腹未见异常，双手指鼻准，轮替试验正常，Romberg征(+)，双侧跟膝胫试验略差，深浅感觉正常，双侧克氏征(-)，生理反射存在，病理反射未引出，肝CT正常，头CT正常，血K+、Na+、CI-、CO2CP、FBS、肝功、肾功均正常，脑电图、颈椎片正常。给静脉补液，对症治疗3天后，病情明显减轻。此时再服牛黄清心丸每次2丸，每日2次，次日上述症状明显加重。查体：言语含糊不清，眼震(-),双手指鼻明显不准，双侧轮替试验(+)，双侧跟膝胫试验(+)，余查体同前。行头MRI检查未见异常，经停药，予补液、对症治疗，病情逐渐好转，3天后呕吐消失，1个月后痊愈出院。
2 讨论 口服牛黄清心丸引起中毒的少见，而以小脑症状为主要表现的更为罕见。本例服药史明确，第1次服药后出现小脑症状，体征不明显，停药后病情减轻，复用药后症状再次出现，并出现小脑体征，证明该患者为牛黄清心丸中毒。牛黄清心丸是29味中药按比例配制的中成药，含有雄黄或雌黄，机体对雄黄或雌黄中的砷具有吸收快、排泻慢的特点，因砷在体内有“重吸收”的现象，所以中毒后症状消失的慢。砷化物的毒性作用主要是与机体细胞内酶系统的巯基相结合，使有关细胞代谢的重要酶系统失去作用或使之破坏，因此可引起神经系统、毛细血管、新陈代谢以及其他系统发生一系列的功能性与器质性病变，多以消化系统症状和神经系统症状为主，也可有皮肤粘膜病变。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可出现精神症状，意识障碍，严重者出现休克。可有多发性神经炎和神经根炎症状。少数严重中毒者可出现出血性脑病、横贯性或弥散性脊髓损害，也可有眼球震颤、小脑病症。故服用牛黄清心丸时应注意剂量和疗程，每天服用1次(最多不超过两次)，每次1丸，1个疗程3～7天，两个疗程之间的停药时间不应少于10天。本例超量、超时间服用，两个疗程之间的停药时间短，所以引起中毒。
(收稿1999-12-07), http://www.100md.com
单位：刘丽华(122400辽宁省建平县医院)
关键词：
临床神经病学杂志0002321 病例 男，69岁。因眩晕、走路不稳半个月于1998年4月20日入院。患者因右季肋部烧灼感反复发作2年，口服牛黄清心丸治疗。每次1～2丸，每日2～3次，6天后右季肋部烧灼感消失，出现持续性头晕、走路不稳，醉汉步态，继续用药10天后出现呕吐、腹泻、稀水样便，畏寒，站立不能，此时停药。病后无皮疹、复视及视物旋转，无耳鸣、耳聋。查体：意识清楚、言语正常，血压21/12 kPa，心肺腹未见异常，双手指鼻准，轮替试验正常，Romberg征(+)，双侧跟膝胫试验略差，深浅感觉正常，双侧克氏征(-)，生理反射存在，病理反射未引出，肝CT正常，头CT正常，血K+、Na+、CI-、CO2CP、FBS、肝功、肾功均正常，脑电图、颈椎片正常。给静脉补液，对症治疗3天后，病情明显减轻。此时再服牛黄清心丸每次2丸，每日2次，次日上述症状明显加重。查体：言语含糊不清，眼震(-),双手指鼻明显不准，双侧轮替试验(+)，双侧跟膝胫试验(+)，余查体同前。行头MRI检查未见异常，经停药，予补液、对症治疗，病情逐渐好转，3天后呕吐消失，1个月后痊愈出院。
2 讨论 口服牛黄清心丸引起中毒的少见，而以小脑症状为主要表现的更为罕见。本例服药史明确，第1次服药后出现小脑症状，体征不明显，停药后病情减轻，复用药后症状再次出现，并出现小脑体征，证明该患者为牛黄清心丸中毒。牛黄清心丸是29味中药按比例配制的中成药，含有雄黄或雌黄，机体对雄黄或雌黄中的砷具有吸收快、排泻慢的特点，因砷在体内有“重吸收”的现象，所以中毒后症状消失的慢。砷化物的毒性作用主要是与机体细胞内酶系统的巯基相结合，使有关细胞代谢的重要酶系统失去作用或使之破坏，因此可引起神经系统、毛细血管、新陈代谢以及其他系统发生一系列的功能性与器质性病变，多以消化系统症状和神经系统症状为主，也可有皮肤粘膜病变。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可出现精神症状，意识障碍，严重者出现休克。可有多发性神经炎和神经根炎症状。少数严重中毒者可出现出血性脑病、横贯性或弥散性脊髓损害，也可有眼球震颤、小脑病症。故服用牛黄清心丸时应注意剂量和疗程，每天服用1次(最多不超过两次)，每次1丸，1个疗程3～7天，两个疗程之间的停药时间不应少于10天。本例超量、超时间服用，两个疗程之间的停药时间短，所以引起中毒。
(收稿1999-12-07), http://www.100md.com