心房颤动经静脉低能量电复律的应用现状
作者：杨曙光 武清宇
单位：杨曙光(解放军第88医院， 山东 泰安 271000)；武清宇(泰山医学院， 山东 泰安 271000)
关键词：
心血管病学进展000318中图分类号：R454.1；R541.7+5 文献标识码：A
文章编号：1004-3934(2000)03-0185-01
Application of Transvenous Low-energy
Internal Atrial Cardioversion for Atrial Fibrillation
YANG Shu-guang
, 百拇医药
(The Number 88 Hospital of People's Liberation Army, Shandong Taian 271000)
WU Qing-yu
(The Taishan Medical Collage, Shandong Taian 271000)
心房颤动(AF)是临床常见的慢性或反复发作性快速心率失常之一。近年来，AF的药物与非药物治疗均取得较大进展，尤其是在AF的电学治疗方面。本文主要介绍AF经静脉低能量电复律的应用现状。
1 AF复律治疗的指征与方法选择
AF不是一种“良性”心律失常，需要临床积极处理。复律治疗是AF的最佳处理措施，它可产生一系列临床效益[1，2]。但在决定给AF病人施行复律治疗前，应估计复律成功的可能性、复律治疗的症状改善程度和远期效果。
, 百拇医药
复律后AF的复发率与复律前AF的持续时间密切相关。复律前AF持续时间>2年者，复律后6～12个月仅17%的病人能维持窦性心律。因此，无论AF的病因和病人的心功能状态如何，接受复律治疗者AF的持续时间应≤1年[1]。
血栓栓塞是AF最常见的并发症，未接受抗凝治疗的AF病人中风发生率为每年5%。经食道超声可检出心房内血栓和心房内血液淤滞情况，但阴性结果不能排除血栓栓塞的可能性。因此，对AF持续时间≥48小时或未知其持续时间者，复律治疗前应先抗凝3周以上，且抗凝治疗应持续至复律后4周或更长时间[3]。
AF复律的方法包括药物复律和电复律。对伴明显血液动力学改变的急性AF病人，应予紧急电复律治疗。对持续性AF病人，可采用药物复律或选择性电复律。持续性AF药物复律的成功率在60%以上，体外电复律的成功率在95%以上[3]。因此，对具备复律指征的AF病人，应先采用药物或体外电复律治疗，只有部分药物和体外电复律无效者，才考虑应用经静脉低能量体内电复律。AF发作不频繁，但每次发作持续时间长，症状明显且药物治疗无效者，亦是经静脉体内电复律的指征[2-7]。病人在接受经静脉低能量电复律前，应进行超声心动图检查，当发现左心耳峰排血速率<0.36时，复律后窦性心律难以维持，此时应慎重选择复律[8]。
, 百拇医药
2 AF经静脉低能量体内电复律的方法
AF经静脉低能量体内电复律时，目前应用最普遍的方法是：右房-冠状窦(RA-CS)电极、双相波形、能量递增方式放电。
Levy等[6]在新近进行的一项多中心试验中，采用的即是RA-CS电极组合、双相3/3ms波形放电的方式。复律时先将2根6F9极电极导管分别置于右房前侧壁和冠状窦，右房电极为阳极，冠状窦电极为阴极。放电在局麻、空腹和清醒状态下进行。所用初始电压为20伏(V)，然后以每级40V递增，直至恢复窦性心律或电压达400V，每一电压水平只放电一次。Boriai等[7]所用的复律方法与Levy等[6]报告的基本相同，但除放置6F10极RA、CS电极外，另将1根6F4极电极导管置于右室心尖部，以提供精确的R波同步，并在必要时进行起搏。Borani等[7]采用的放电波形亦有3/3ms双相波，触发放电的RR间期为500～1000ms。在以20V试放电后，正式放电从100V开始，以每级40V递增，直至恢复窦性心律且维持3分钟以上。
, 百拇医药
3 AF经静脉复律的效果与安全性
Saksena等[5]对18例AF病人施行的经静脉低能量体内电复律治疗均取得成功。这18例病人中3例无器质性心脏病证据，病人平均左室射血分数(LVEF)及36%±14%，平均左房内径为4.5±0.6厘米，平均除颤阈值为9.9±7.7焦耳(J)。放电时病人在血液动力学方面稳定，但有11%的病人放电后出现非持续性室性心动过速(VT)，33%的病人放电后有心动过缓。16例放电能量>3J的病人中，4例不能耐受放电。
Levy等[6]报告的前瞻、多中心试验共观察了141例AF病人。50例阵发性AF(≤7天)中46例(92%)成功复律，53例慢性AF(>30天)病人中37例(70%)成功复律，18例AF时间>7天、≤30天者16例(89%)复律，20例诱发AF者16例(80%)复律。在总共1 779次R波同步放电中，未诱发室性心律失常。
, 百拇医药
Boriai等[7]最近还评价了清醒病人经静脉低能量体内电复律治疗AF的效果与耐受性，其采用的复律方法与Levy等[6]相同，但病人术前不常规应用镇静剂。结果发现，35例AF病人中28例(80%)成功转复为窦性心律。病人平均放电为6.8±2.0次(3～11次)，平均除颤阈为4.7±2.7J(0.9～11.5J)，平均放电阻抗为50±9Ω(36～87Ω)。所有病人在放电过程中未见室性心律失常，成功放电后窦性心律恢复时间为1 004±454ms，但有2例病人因短暂心动过缓而需心室起搏治疗。35例病人放电过程中22例(63%)无不适或仅有轻度不适，不需用镇静剂或麻醉剂。13例病人在放电能量达到2.5±1.5J(0.7～5.7J)时需要应用镇静剂，其中12例为慢性AF病人。
经静脉低能量体内电复律是近年AF复律治疗的又一进展。初步的临床资料表明，它是一种安全、有效的方法。对于药物或体外电复律无效的AF病人，经静脉低能量体内电复律是一种安全的选择。在心律失常射频消融治疗过程中，AF亦很常见，它有时明显影响标测与消融操作，应用低能量体内复律迅速转复AF，能增加消融成功率，减少曝光时间。
, http://www.100md.com
[ 参 考 文 献 ]
[1]Wakare JE,Camm AJ.Acute treatment of atrial fibrillation:Why and when to maintian sinus rhythm[J].Am J Cardiol,1998,81(5A):3C-15C
[2]杨曙光.心房颤动的治疗学进展[J].现代诊断与治疗，1997,8(6):346-349
[3]Prystowsky Management of patients with atrial fibrillation[J].Circulation,1996,93:1262
[4]Saksena S,DeGroof P,Krol RB,et al.Low-enery endocardial defibrillation usign an axillary or a pectoral thoracic electrode location[J].Circulation,1993,88:2655-2660
, 百拇医药
[5]Saksena S,Prakash A,Mangeon L,et al.Clinical efficacy and safety of atrial defibrillation using biphasic shocks and current nonthoractomy endocardral lead configurations[J].Am J Cardiol,1995,76:913-921
[6]Levy S,Ricard P,Lan CP,et al.Multiconter Iow enery transvenous atrial dofibrillation(XAD)trials results in different subsets of atrial fibrillation[J].J Am Coll Cardiol,1997,29:750-755
[7]Boriai G,Biffi M,Bronzeffi G,et al.Efficacy and tolerability in fully concious patients of transvenous low-enery internal atrial cardioversion for atrial fibrillation[J].Am J Cardiol,1998,81(2):241-244
[8]Omran H,Jung W,Schimpf R,et al.Echocardiographic parameters for predicting maintenance of sinus rhythm after internal atrial defibrillation[J].Am J Cardiol,1998,81:1446-1449
收稿日期：1999-02-03
修回日期：2000-01-17, 百拇医药
单位：杨曙光(解放军第88医院， 山东 泰安 271000)；武清宇(泰山医学院， 山东 泰安 271000)
关键词：
心血管病学进展000318中图分类号：R454.1；R541.7+5 文献标识码：A
文章编号：1004-3934(2000)03-0185-01
Application of Transvenous Low-energy
Internal Atrial Cardioversion for Atrial Fibrillation
YANG Shu-guang
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(The Number 88 Hospital of People's Liberation Army, Shandong Taian 271000)
WU Qing-yu
(The Taishan Medical Collage, Shandong Taian 271000)
心房颤动(AF)是临床常见的慢性或反复发作性快速心率失常之一。近年来，AF的药物与非药物治疗均取得较大进展，尤其是在AF的电学治疗方面。本文主要介绍AF经静脉低能量电复律的应用现状。
1 AF复律治疗的指征与方法选择
AF不是一种“良性”心律失常，需要临床积极处理。复律治疗是AF的最佳处理措施，它可产生一系列临床效益[1，2]。但在决定给AF病人施行复律治疗前，应估计复律成功的可能性、复律治疗的症状改善程度和远期效果。
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复律后AF的复发率与复律前AF的持续时间密切相关。复律前AF持续时间>2年者，复律后6～12个月仅17%的病人能维持窦性心律。因此，无论AF的病因和病人的心功能状态如何，接受复律治疗者AF的持续时间应≤1年[1]。
血栓栓塞是AF最常见的并发症，未接受抗凝治疗的AF病人中风发生率为每年5%。经食道超声可检出心房内血栓和心房内血液淤滞情况，但阴性结果不能排除血栓栓塞的可能性。因此，对AF持续时间≥48小时或未知其持续时间者，复律治疗前应先抗凝3周以上，且抗凝治疗应持续至复律后4周或更长时间[3]。
AF复律的方法包括药物复律和电复律。对伴明显血液动力学改变的急性AF病人，应予紧急电复律治疗。对持续性AF病人，可采用药物复律或选择性电复律。持续性AF药物复律的成功率在60%以上，体外电复律的成功率在95%以上[3]。因此，对具备复律指征的AF病人，应先采用药物或体外电复律治疗，只有部分药物和体外电复律无效者，才考虑应用经静脉低能量体内电复律。AF发作不频繁，但每次发作持续时间长，症状明显且药物治疗无效者，亦是经静脉体内电复律的指征[2-7]。病人在接受经静脉低能量电复律前，应进行超声心动图检查，当发现左心耳峰排血速率<0.36时，复律后窦性心律难以维持，此时应慎重选择复律[8]。
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2 AF经静脉低能量体内电复律的方法
AF经静脉低能量体内电复律时，目前应用最普遍的方法是：右房-冠状窦(RA-CS)电极、双相波形、能量递增方式放电。
Levy等[6]在新近进行的一项多中心试验中，采用的即是RA-CS电极组合、双相3/3ms波形放电的方式。复律时先将2根6F9极电极导管分别置于右房前侧壁和冠状窦，右房电极为阳极，冠状窦电极为阴极。放电在局麻、空腹和清醒状态下进行。所用初始电压为20伏(V)，然后以每级40V递增，直至恢复窦性心律或电压达400V，每一电压水平只放电一次。Boriai等[7]所用的复律方法与Levy等[6]报告的基本相同，但除放置6F10极RA、CS电极外，另将1根6F4极电极导管置于右室心尖部，以提供精确的R波同步，并在必要时进行起搏。Borani等[7]采用的放电波形亦有3/3ms双相波，触发放电的RR间期为500～1000ms。在以20V试放电后，正式放电从100V开始，以每级40V递增，直至恢复窦性心律且维持3分钟以上。
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3 AF经静脉复律的效果与安全性
Saksena等[5]对18例AF病人施行的经静脉低能量体内电复律治疗均取得成功。这18例病人中3例无器质性心脏病证据，病人平均左室射血分数(LVEF)及36%±14%，平均左房内径为4.5±0.6厘米，平均除颤阈值为9.9±7.7焦耳(J)。放电时病人在血液动力学方面稳定，但有11%的病人放电后出现非持续性室性心动过速(VT)，33%的病人放电后有心动过缓。16例放电能量>3J的病人中，4例不能耐受放电。
Levy等[6]报告的前瞻、多中心试验共观察了141例AF病人。50例阵发性AF(≤7天)中46例(92%)成功复律，53例慢性AF(>30天)病人中37例(70%)成功复律，18例AF时间>7天、≤30天者16例(89%)复律，20例诱发AF者16例(80%)复律。在总共1 779次R波同步放电中，未诱发室性心律失常。
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Boriai等[7]最近还评价了清醒病人经静脉低能量体内电复律治疗AF的效果与耐受性，其采用的复律方法与Levy等[6]相同，但病人术前不常规应用镇静剂。结果发现，35例AF病人中28例(80%)成功转复为窦性心律。病人平均放电为6.8±2.0次(3～11次)，平均除颤阈为4.7±2.7J(0.9～11.5J)，平均放电阻抗为50±9Ω(36～87Ω)。所有病人在放电过程中未见室性心律失常，成功放电后窦性心律恢复时间为1 004±454ms，但有2例病人因短暂心动过缓而需心室起搏治疗。35例病人放电过程中22例(63%)无不适或仅有轻度不适，不需用镇静剂或麻醉剂。13例病人在放电能量达到2.5±1.5J(0.7～5.7J)时需要应用镇静剂，其中12例为慢性AF病人。
经静脉低能量体内电复律是近年AF复律治疗的又一进展。初步的临床资料表明，它是一种安全、有效的方法。对于药物或体外电复律无效的AF病人，经静脉低能量体内电复律是一种安全的选择。在心律失常射频消融治疗过程中，AF亦很常见，它有时明显影响标测与消融操作，应用低能量体内复律迅速转复AF，能增加消融成功率，减少曝光时间。
, http://www.100md.com
[ 参 考 文 献 ]
[1]Wakare JE,Camm AJ.Acute treatment of atrial fibrillation:Why and when to maintian sinus rhythm[J].Am J Cardiol,1998,81(5A):3C-15C
[2]杨曙光.心房颤动的治疗学进展[J].现代诊断与治疗，1997,8(6):346-349
[3]Prystowsky Management of patients with atrial fibrillation[J].Circulation,1996,93:1262
[4]Saksena S,DeGroof P,Krol RB,et al.Low-enery endocardial defibrillation usign an axillary or a pectoral thoracic electrode location[J].Circulation,1993,88:2655-2660
, 百拇医药
[5]Saksena S,Prakash A,Mangeon L,et al.Clinical efficacy and safety of atrial defibrillation using biphasic shocks and current nonthoractomy endocardral lead configurations[J].Am J Cardiol,1995,76:913-921
[6]Levy S,Ricard P,Lan CP,et al.Multiconter Iow enery transvenous atrial dofibrillation(XAD)trials results in different subsets of atrial fibrillation[J].J Am Coll Cardiol,1997,29:750-755
[7]Boriai G,Biffi M,Bronzeffi G,et al.Efficacy and tolerability in fully concious patients of transvenous low-enery internal atrial cardioversion for atrial fibrillation[J].Am J Cardiol,1998,81(2):241-244
[8]Omran H,Jung W,Schimpf R,et al.Echocardiographic parameters for predicting maintenance of sinus rhythm after internal atrial defibrillation[J].Am J Cardiol,1998,81:1446-1449
收稿日期：1999-02-03
修回日期：2000-01-17, 百拇医药