烧伤病人检测血清肌钙蛋白Ⅰ的临床意义
作者：周芳 徐晋丹 张寄南
单位：周芳(南京医科大学第一附属医院 210029)； 徐晋丹(南京医科大学第一附属医院 210029)； 张寄南(南京医科大学第一附属医院 210029)
关键词：烧伤；心肌肌钙蛋白Ⅰ
烧伤病人检测血清肌钙蛋白摘 要：目的 了解烧伤病人检测血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的临床意义。方法 55例烧伤病人于伤后1天、2天、3天、5天、7天、14天、21天采血,用抗人心肌肌钙蛋白Ⅰ单抗,建立酶联法检测血清cTnI,同时检测肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶。结果 烧伤早期,有面部烧伤的病人,其cTnI值升高率达60%。创面感染和全身性炎症反应综合征时cTnI明显升高。结论 用抗人cTnI单抗检测血清cTnI可作为烧伤病人缺血性心肌损伤的灵敏的、特异性指标之一。
Clinical significance of serum cardiac troponin I in burn patients
, http://www.100md.com
ZHOU Fang,XU Jindan,ZHANG Jinan
(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029)
Abstract：Objective To evaluate the clinical significance of serum cardiac troponin Ⅰ in burn patients.Methods Blood samples of fifty-five burn patients were taken at 1,2,3,5,7,14,and 21 days postburn.We established a double monoclonal“sandwich” enzyme immunoassay to measure cardiac troponin Ⅰ in serum.Ck,CK-MB,HBDH and LDH were measured at the same time.Results During early stage of burn,the serum cTnI increase rate was 60% in burn patients with face burn,the serum cTnⅠ increased markedly in patients with wound infection or systemic inflammatory response syndrome(SIRS).Conclusion A double monoclonal “sandwich” enzyme immunoassay to measure cardiac troponin Ⅰ might become a sensitive and specific marker to evaluate ischemic myocardiac injury after burns.
, 百拇医药
Key words：Burns Cardiac troponinⅠ(cTnI)▲
大面积烧伤的病人,在整个治疗过程中,各脏器均易受到不同程度的损伤,心脏也不可避免受到损伤。心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnI)的测定是近几年开展的一种高灵敏、高特异性反应的心肌损伤的血清标志物检查。本院1996年12月-1998年12月对55例烧伤病人进行cTnI的检测,探讨烧伤病人检测cTnI的临床意义。
临床资料
一、一般资料
55例中,男44例,女11例,年龄19～76岁,平均年龄35岁。按烧伤面积大小分为两组,第一组：烧伤面积10%～39%,共27例,男21例,女6例,平均烧伤面积为19.18%,烧伤深度以深Ⅱ～Ⅲ度烧伤为主。第二组：烧伤面积40%～95%,共28例,男23例,女5例,平均烧伤面积65.43%,烧伤深度有浅Ⅱ、深Ⅱ及Ⅲ度烧伤。烧伤原因：火焰、热水、高温蒸汽、化学气体或溶液、爆炸伤等。
, 百拇医药
二、实验方法
1.干燥试管,静脉血3毫升。
2.在伤后1、2、3、5、7、14天分别抽血送检,病程长时,再加每周一次。
3.血清cTnI定量测定,用抗人心肌cTnI单抗2B1.9包被96孔板,加待测血清后再加用生物素标记的2F6.6,形成双夹心,用碱性磷酸酶及底物显示,波长450nm阅读。正常值为0～7μg/L[1]。
4.同时检测CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌激酶同功酶)、HDL(乳酸脱氢酶)、HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)及肝、肾功能。
5.统计方法：结果均以
表示,t检验。
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三、结果
1.中小面积烧伤组：27例中10例cTnI值升高,最高值为60μg/L。大面积烧伤组28例中16例cTnI值升高,最高值为113μg/L。
2.伤后1～3天内,大面积烧伤组28例中9例cTnI值升高,中、小面积烧伤组27例中8例cTnI值升高,两组之间并不因为面积大或深度深而有显著性差异(P>0.05)。但究其原因不难发现：cTnI值异常升高的病例的共同点是均有较严重的头面部烧伤。因此,我们把所有病人分为头面部烧伤组与无头面部烧伤组。头面部烧伤组26例,cTnI值升高的14例；无头面部烧伤组29例,cTnI值升高的仅3例,两组之间有显著性差异(P<0.01)。
3.伤后7～14天时,大面积烧伤组28例中11例cTnI值升高,中、小面积烧伤组27例中3例cTnI值升高。上述两组cTnI升高的14例中12例病人均有明显的创面炎症或全身性炎症反应综合症。
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4.大面积烧伤组的病人同时检测CK、CK-MB、LDH、HBDH,结果是：
(1)CK：伤后均有不同程度的升高,且与烧伤面积、深浅度有关,烧伤面积大,深度深的病人,CK值就明显升高。
(2)CK-MB：55例中44例的CK-MB值处于低水平,11例的CK-MB值偶尔升高,且多与cTnI升高不同步。
(3)LDH：早期均有不同程度的升高,伤后10天左右会有另一个高峰出现,与cTnI值的升高基本相似。
(4)HBDH：大部分病人早期均有不同程度的升高,并逐步升高,10天后达高峰,以后逐渐降低。
5.所有病人均否认伤前有心脏病史,动态观察肝肾功能也无异常变化,26例cTnI值升高的病人中20例做了一次心电图,其中2例心动过速,其余无特殊变化。6例病人因创面大而无法做心电图。
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讨论
肌钙蛋白是骨骼肌、心肌细胞收缩器结构蛋白的一种,是由结构和功能各不相同的三种亚单位组成的蛋白复合物,参与肌肉收缩的钙激活调节过程,因此,心脏肌钙蛋白是心肌收缩的一种调节蛋白,位于心肌肌纤维蛋白的双股的一定位置,每隔7个肌纤维蛋白的单位存在一个肌钙蛋白的复合物,该复合物由三个球形亚单位即TnT、TnC、TnI组成,分子量分别为37000、20000、24000,其中TnT和TnI亚单位在心脏与骨骼肌中由不同的基因调控,在氨基酸组成上有较大的异质性,应用免疫方法可将心脏来源的TnT和TnI与骨骼肌的TnT及TnI分开。cTnI与年龄、性别无关,胎儿、新生儿、成年人的cTn在心房和心室肌都是相同的[2]。因此,血清cTn增高是心肌缺血性损伤的特异性标志。有人认为[3],cTnT与cTnI在诊断心肌缺血性损伤方面的特异性相同,但并不尽然。研究证实,多发性肌炎的病人没有心脏受累的证据时却有血浆中cTnT水平的升高,而cTnI与骨骼肌无交叉反应,由此可见,cTnI对心肌缺血性损伤的诊断较cTnT更据特异性。
, 百拇医药
CK-MB也是临床常见的心肌酶学指标之一,对缺血性心肌损伤的临床诊断价值类似于cTn,但cTn的分子量比CK-MB的分子量86000小些,因此,心肌受损时,cTn比CK-MB更易从心肌细胞弥散出来,且在血中持续时间较长,而CK-MB非心肌特有的酶,正常人骨骼肌中也有少量的CK-MB,当伴有横纹肌疼痛或横纹肌损伤时,CK-MB都会极度升高。如果采血后标本送检不及时,所有数值大大下降,我们同步进行的CK-MB检测,数值偏低,可能与此有关。
CK、LDH、HBDH等血清酶,除存在心脏外还存在其它器官,特别是骨骼肌中大量存在。因此,其诊断特异性均较差[4]。本组检测也证实了这一点。
烧伤后影响心肌损伤的因素主要是缺血缺氧与严重感染。本观察组中,头面部烧伤组的cTnI升高率达60%,严重感染时心肌更易受伤。由于烧伤病人的特殊性,干扰因素较多,使得CK、CK-MB、LDH、HBDH的诊断特异性较差。而cTnI以其灵敏度高,特异性高,升高持续时间长等优点,可望成为烧伤病人理想的缺血性心肌损伤标记物。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]张寄南,杨国平,苏恩平,等.血清肌钙蛋白Ⅰ诊断急性心肌梗塞的研究.中华心血管病杂志,1997,25：379-382.
[2]沈钰如.心肌肌钙蛋白测定诊断AMI的临床应用.国外医学心血管分册,1995,22：140-142.
[3]张丽,王士雯,赵玉生,等.心肌肌钙蛋白Ⅰ在心血管疾病中的应用.中华心血管病杂志,1997,25：390-391.
[4]杨振华.应考虑在缺血性心脏病使用一些新的生化标记物.中华心血管病杂志,1997,25：327-328.
收稿日期：1999-07-15
修稿日期：1999-09-14, http://www.100md.com
单位：周芳(南京医科大学第一附属医院 210029)； 徐晋丹(南京医科大学第一附属医院 210029)； 张寄南(南京医科大学第一附属医院 210029)
关键词：烧伤；心肌肌钙蛋白Ⅰ
烧伤病人检测血清肌钙蛋白摘 要：目的 了解烧伤病人检测血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的临床意义。方法 55例烧伤病人于伤后1天、2天、3天、5天、7天、14天、21天采血,用抗人心肌肌钙蛋白Ⅰ单抗,建立酶联法检测血清cTnI,同时检测肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶。结果 烧伤早期,有面部烧伤的病人,其cTnI值升高率达60%。创面感染和全身性炎症反应综合征时cTnI明显升高。结论 用抗人cTnI单抗检测血清cTnI可作为烧伤病人缺血性心肌损伤的灵敏的、特异性指标之一。
Clinical significance of serum cardiac troponin I in burn patients
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ZHOU Fang,XU Jindan,ZHANG Jinan
(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029)
Abstract：Objective To evaluate the clinical significance of serum cardiac troponin Ⅰ in burn patients.Methods Blood samples of fifty-five burn patients were taken at 1,2,3,5,7,14,and 21 days postburn.We established a double monoclonal“sandwich” enzyme immunoassay to measure cardiac troponin Ⅰ in serum.Ck,CK-MB,HBDH and LDH were measured at the same time.Results During early stage of burn,the serum cTnI increase rate was 60% in burn patients with face burn,the serum cTnⅠ increased markedly in patients with wound infection or systemic inflammatory response syndrome(SIRS).Conclusion A double monoclonal “sandwich” enzyme immunoassay to measure cardiac troponin Ⅰ might become a sensitive and specific marker to evaluate ischemic myocardiac injury after burns.
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Key words：Burns Cardiac troponinⅠ(cTnI)▲
大面积烧伤的病人,在整个治疗过程中,各脏器均易受到不同程度的损伤,心脏也不可避免受到损伤。心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnI)的测定是近几年开展的一种高灵敏、高特异性反应的心肌损伤的血清标志物检查。本院1996年12月-1998年12月对55例烧伤病人进行cTnI的检测,探讨烧伤病人检测cTnI的临床意义。
临床资料
一、一般资料
55例中,男44例,女11例,年龄19～76岁,平均年龄35岁。按烧伤面积大小分为两组,第一组：烧伤面积10%～39%,共27例,男21例,女6例,平均烧伤面积为19.18%,烧伤深度以深Ⅱ～Ⅲ度烧伤为主。第二组：烧伤面积40%～95%,共28例,男23例,女5例,平均烧伤面积65.43%,烧伤深度有浅Ⅱ、深Ⅱ及Ⅲ度烧伤。烧伤原因：火焰、热水、高温蒸汽、化学气体或溶液、爆炸伤等。
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二、实验方法
1.干燥试管,静脉血3毫升。
2.在伤后1、2、3、5、7、14天分别抽血送检,病程长时,再加每周一次。
3.血清cTnI定量测定,用抗人心肌cTnI单抗2B1.9包被96孔板,加待测血清后再加用生物素标记的2F6.6,形成双夹心,用碱性磷酸酶及底物显示,波长450nm阅读。正常值为0～7μg/L[1]。
4.同时检测CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌激酶同功酶)、HDL(乳酸脱氢酶)、HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)及肝、肾功能。
5.统计方法：结果均以
表示,t检验。, 百拇医药
三、结果
1.中小面积烧伤组：27例中10例cTnI值升高,最高值为60μg/L。大面积烧伤组28例中16例cTnI值升高,最高值为113μg/L。
2.伤后1～3天内,大面积烧伤组28例中9例cTnI值升高,中、小面积烧伤组27例中8例cTnI值升高,两组之间并不因为面积大或深度深而有显著性差异(P>0.05)。但究其原因不难发现：cTnI值异常升高的病例的共同点是均有较严重的头面部烧伤。因此,我们把所有病人分为头面部烧伤组与无头面部烧伤组。头面部烧伤组26例,cTnI值升高的14例；无头面部烧伤组29例,cTnI值升高的仅3例,两组之间有显著性差异(P<0.01)。
3.伤后7～14天时,大面积烧伤组28例中11例cTnI值升高,中、小面积烧伤组27例中3例cTnI值升高。上述两组cTnI升高的14例中12例病人均有明显的创面炎症或全身性炎症反应综合症。
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4.大面积烧伤组的病人同时检测CK、CK-MB、LDH、HBDH,结果是：
(1)CK：伤后均有不同程度的升高,且与烧伤面积、深浅度有关,烧伤面积大,深度深的病人,CK值就明显升高。
(2)CK-MB：55例中44例的CK-MB值处于低水平,11例的CK-MB值偶尔升高,且多与cTnI升高不同步。
(3)LDH：早期均有不同程度的升高,伤后10天左右会有另一个高峰出现,与cTnI值的升高基本相似。
(4)HBDH：大部分病人早期均有不同程度的升高,并逐步升高,10天后达高峰,以后逐渐降低。
5.所有病人均否认伤前有心脏病史,动态观察肝肾功能也无异常变化,26例cTnI值升高的病人中20例做了一次心电图,其中2例心动过速,其余无特殊变化。6例病人因创面大而无法做心电图。
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讨论
肌钙蛋白是骨骼肌、心肌细胞收缩器结构蛋白的一种,是由结构和功能各不相同的三种亚单位组成的蛋白复合物,参与肌肉收缩的钙激活调节过程,因此,心脏肌钙蛋白是心肌收缩的一种调节蛋白,位于心肌肌纤维蛋白的双股的一定位置,每隔7个肌纤维蛋白的单位存在一个肌钙蛋白的复合物,该复合物由三个球形亚单位即TnT、TnC、TnI组成,分子量分别为37000、20000、24000,其中TnT和TnI亚单位在心脏与骨骼肌中由不同的基因调控,在氨基酸组成上有较大的异质性,应用免疫方法可将心脏来源的TnT和TnI与骨骼肌的TnT及TnI分开。cTnI与年龄、性别无关,胎儿、新生儿、成年人的cTn在心房和心室肌都是相同的[2]。因此,血清cTn增高是心肌缺血性损伤的特异性标志。有人认为[3],cTnT与cTnI在诊断心肌缺血性损伤方面的特异性相同,但并不尽然。研究证实,多发性肌炎的病人没有心脏受累的证据时却有血浆中cTnT水平的升高,而cTnI与骨骼肌无交叉反应,由此可见,cTnI对心肌缺血性损伤的诊断较cTnT更据特异性。
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CK-MB也是临床常见的心肌酶学指标之一,对缺血性心肌损伤的临床诊断价值类似于cTn,但cTn的分子量比CK-MB的分子量86000小些,因此,心肌受损时,cTn比CK-MB更易从心肌细胞弥散出来,且在血中持续时间较长,而CK-MB非心肌特有的酶,正常人骨骼肌中也有少量的CK-MB,当伴有横纹肌疼痛或横纹肌损伤时,CK-MB都会极度升高。如果采血后标本送检不及时,所有数值大大下降,我们同步进行的CK-MB检测,数值偏低,可能与此有关。
CK、LDH、HBDH等血清酶,除存在心脏外还存在其它器官,特别是骨骼肌中大量存在。因此,其诊断特异性均较差[4]。本组检测也证实了这一点。
烧伤后影响心肌损伤的因素主要是缺血缺氧与严重感染。本观察组中,头面部烧伤组的cTnI升高率达60%,严重感染时心肌更易受伤。由于烧伤病人的特殊性,干扰因素较多,使得CK、CK-MB、LDH、HBDH的诊断特异性较差。而cTnI以其灵敏度高,特异性高,升高持续时间长等优点,可望成为烧伤病人理想的缺血性心肌损伤标记物。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]张寄南,杨国平,苏恩平,等.血清肌钙蛋白Ⅰ诊断急性心肌梗塞的研究.中华心血管病杂志,1997,25：379-382.
[2]沈钰如.心肌肌钙蛋白测定诊断AMI的临床应用.国外医学心血管分册,1995,22：140-142.
[3]张丽,王士雯,赵玉生,等.心肌肌钙蛋白Ⅰ在心血管疾病中的应用.中华心血管病杂志,1997,25：390-391.
[4]杨振华.应考虑在缺血性心脏病使用一些新的生化标记物.中华心血管病杂志,1997,25：327-328.
收稿日期：1999-07-15
修稿日期：1999-09-14, http://www.100md.com