喉切除后咽瘘的发生与治疗
作者：宋玉真
单位：宋玉真(镇江市第一人民医院耳鼻咽喉科 212002)
关键词：
江苏医药000356 咽瘘是喉切除最常见的并发症。我院对28例喉癌患者行喉切除术后发生咽瘘8例，现报告如下。
临床资料
28例中男24例，女4例，年龄37～80岁，平均63岁。皆为鳞状细胞癌，肿瘤分期T14例，T21例，T39例，T414例。28例中行全喉食管切除和胃咽吻合术5例，全喉切除和颈廓清术6例，全喉切除术13例，半喉切除术4例。采用颈丛麻醉和全身麻醉各14例。咽瘘出现时间为术后第4天4例，5～8天3例，术后30天1例。其中T414例中发生咽瘘6例，T39例中发生咽瘘2例。
, 百拇医药
治疗咽瘘主要用抗生素纱布条填塞引流促使瘘口愈合。发现咽瘘后，用消毒的凡士林纱条，外沾红霉素粉，置入瘘口内，颈部加压包扎。瘘口较大的3天更换纱布条一次，较小的待纱条脱出就去掉。咽瘘处分泌物应做培养和药物敏感试验。纱布条沾药可选择敏感的抗生素。经过几次换药，新鲜肉芽组织会逐渐生长愈合。如咽瘘处无肉芽组织生长或肉芽组织生长停止并形成上皮化的腔，就应手术清创，同时加固缝合，在气管造瘘口的外上方放置负压引流管。经以上处理后，8例咽瘘全部愈合，最快7天，最慢105天，平均39天。
讨论
一、咽瘘发生的原因：本组28例喉切除术发生咽瘘8例，占28.6%。可以能有以下几种原因：
1.术前放疗。放疗后手术咽瘘发生率可达60%。本组1例喉癌术前接受放疗，术后第4天创口裂开成咽瘘，经填塞和抗感染后咽瘘愈合。这可能是微循环破坏，血供减少，致使细胞的代谢减弱继而抵抗力下降所致。
, 百拇医药
2.缝合与麻醉。缝合遗漏可发生咽瘘。我们采用了饮水的办法。颈丛局部麻醉手术患者清醒，缝合时可反复让患者饮水，若见液体从吻合处漏出，说明没有缝紧，就得加固缝合(本组1例)。全身麻醉患者由于不能饮水，观察不到空隙的存在与否，只凭感觉和经验判断缝合情况(本组7例)。为此我们认为颈丛麻醉咽腔关闭进行饮水试验值得提倡。对于全身麻醉手术者，缝合咽粘膜后降低麻醉程度，让病人恢复吞咽功能后观察缝合情况，以便减少咽瘘的发生。
3.病变范围及手术类型。本组28例喉癌中晚期肿瘤23例，占82.1%。T414例发生咽瘘6例，占42.9%，T39例中发生咽瘘2例，占22.2%，总的晚期肿瘤喉切除咽瘘的发生率为34.8%。由此可见，晚期肿瘤切除后咽瘘发生率很高。8例咽瘘中，喉食管切除和胃咽吻合术3例(3/5)，占60%；全喉切除和颈廓清术2例(2/6)，占33.3%；全喉切除术3例(3/13)，占23.1%。从而可以看出全身麻醉下胃咽吻合术的咽瘘发生率最高。这可能与肿瘤范围广，喉咽粘膜切除较多，缝合张力较大或残余肿瘤组织以及麻醉方式有关。
4.感染。本组咽瘘8例中8天以内出现的就有7例，其原因可能是手术时间较长(2例4.5小时，6例6.5～9.5小时)，除操作不熟练外，创面暴露太久是术后感染的主要因素。
二、咽瘘的治疗：咽瘘经过一段时间的治疗还不能生长闭合，并发现无新鲜肉芽组织生长，或肉芽组织生长停止并形成上皮化的腔，此时就需要加固缝合。利用瘘口周围的皮肤及颈阔肌皮瓣修复瘘口，在气管造瘘口远方进行负压引流。■, http://www.100md.com
单位：宋玉真(镇江市第一人民医院耳鼻咽喉科 212002)
关键词：
江苏医药000356 咽瘘是喉切除最常见的并发症。我院对28例喉癌患者行喉切除术后发生咽瘘8例，现报告如下。
临床资料
28例中男24例，女4例，年龄37～80岁，平均63岁。皆为鳞状细胞癌，肿瘤分期T14例，T21例，T39例，T414例。28例中行全喉食管切除和胃咽吻合术5例，全喉切除和颈廓清术6例，全喉切除术13例，半喉切除术4例。采用颈丛麻醉和全身麻醉各14例。咽瘘出现时间为术后第4天4例，5～8天3例，术后30天1例。其中T414例中发生咽瘘6例，T39例中发生咽瘘2例。
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治疗咽瘘主要用抗生素纱布条填塞引流促使瘘口愈合。发现咽瘘后，用消毒的凡士林纱条，外沾红霉素粉，置入瘘口内，颈部加压包扎。瘘口较大的3天更换纱布条一次，较小的待纱条脱出就去掉。咽瘘处分泌物应做培养和药物敏感试验。纱布条沾药可选择敏感的抗生素。经过几次换药，新鲜肉芽组织会逐渐生长愈合。如咽瘘处无肉芽组织生长或肉芽组织生长停止并形成上皮化的腔，就应手术清创，同时加固缝合，在气管造瘘口的外上方放置负压引流管。经以上处理后，8例咽瘘全部愈合，最快7天，最慢105天，平均39天。
讨论
一、咽瘘发生的原因：本组28例喉切除术发生咽瘘8例，占28.6%。可以能有以下几种原因：
1.术前放疗。放疗后手术咽瘘发生率可达60%。本组1例喉癌术前接受放疗，术后第4天创口裂开成咽瘘，经填塞和抗感染后咽瘘愈合。这可能是微循环破坏，血供减少，致使细胞的代谢减弱继而抵抗力下降所致。
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2.缝合与麻醉。缝合遗漏可发生咽瘘。我们采用了饮水的办法。颈丛局部麻醉手术患者清醒，缝合时可反复让患者饮水，若见液体从吻合处漏出，说明没有缝紧，就得加固缝合(本组1例)。全身麻醉患者由于不能饮水，观察不到空隙的存在与否，只凭感觉和经验判断缝合情况(本组7例)。为此我们认为颈丛麻醉咽腔关闭进行饮水试验值得提倡。对于全身麻醉手术者，缝合咽粘膜后降低麻醉程度，让病人恢复吞咽功能后观察缝合情况，以便减少咽瘘的发生。
3.病变范围及手术类型。本组28例喉癌中晚期肿瘤23例，占82.1%。T414例发生咽瘘6例，占42.9%，T39例中发生咽瘘2例，占22.2%，总的晚期肿瘤喉切除咽瘘的发生率为34.8%。由此可见，晚期肿瘤切除后咽瘘发生率很高。8例咽瘘中，喉食管切除和胃咽吻合术3例(3/5)，占60%；全喉切除和颈廓清术2例(2/6)，占33.3%；全喉切除术3例(3/13)，占23.1%。从而可以看出全身麻醉下胃咽吻合术的咽瘘发生率最高。这可能与肿瘤范围广，喉咽粘膜切除较多，缝合张力较大或残余肿瘤组织以及麻醉方式有关。
4.感染。本组咽瘘8例中8天以内出现的就有7例，其原因可能是手术时间较长(2例4.5小时，6例6.5～9.5小时)，除操作不熟练外，创面暴露太久是术后感染的主要因素。
二、咽瘘的治疗：咽瘘经过一段时间的治疗还不能生长闭合，并发现无新鲜肉芽组织生长，或肉芽组织生长停止并形成上皮化的腔，此时就需要加固缝合。利用瘘口周围的皮肤及颈阔肌皮瓣修复瘘口，在气管造瘘口远方进行负压引流。■, http://www.100md.com