原发性筛窦恶性肿瘤6例报告
作者：汪和平 吴鹤金 赵绍君
单位：汪和平(徐州市第一人民医院 221002)； 吴鹤金(徐州市第一人民医院 221002)； 赵绍君(徐州市第一人民医院 221002)
关键词：
江苏医药000351 筛窦恶性肿瘤较少见，病程短，进展快，易和眼眶及鼻窦的其它疾病混淆。现将我科自1983年以来收治的6例报告如下。
临床资料
我科1983年～1993年共收治鼻窦恶性肿瘤178例，其中原发于筛窦的恶性肿瘤6例(3.4%)。男4例，女2例，年龄28～75岁。从首发症状到就诊时间为16天～4个月。主要症状：视力下降、复视、眼球移位4例，头痛、鼻塞3例，内眦肿块、血性鼻漏2例，Ⅲ～Ⅷ颅神经损害1例。鼻腔检查：鼻顶部新生物3例，无明显异常3例。鼻窦X线检查6例，CT扫描2例，均显示筛窦骨质破坏。经鼻腔、内眦部及筛窦探查取活检，确诊鳞状细胞癌4例，透明细胞癌及软骨肉瘤各1例。
按丘明生(中华耳鼻咽喉科杂志1988，28∶250.)对筛窦恶性肿瘤分期方法，6例中三期、四期各3例。软骨肉瘤患者属三期，病程4个月，经鼻侧切开筛窦肿瘤切除、眶内容剜除术治疗，术后5年2个月未见复发。透明细胞癌患者属四期，病程2月余，行颅面联合径路手术治疗，1年2个月后死于颅内转移。鳞状细胞癌(Ⅱ级)患者2例，属三期，病程2个月，行鼻侧切开、上颌骨全切、眶内容剜除、筛房大块切除根治术治疗，分别于术后1年2个月、2年复发死亡。上述4例术后均行60钴放疗6周，总量6000～7000rad。另2例低分化鳞状细胞癌患者属四期，其中1例多对颅神经损害，发病到死亡仅39天，另1例提睑受限、失明37天就发现肺转移，表明低分化筛窦肿瘤恶性度高、预后差。
讨论
位置深邃的筛窦骨质疏松，当肿瘤局限在筛房内，无明显症状，早期诊断较困难。筛窦以纸样板和眼球、视神经相邻，有时还存在自然裂孔，肿瘤很容易扩展，进入眶内出现凸眼、视力下降及复视等症状。头痛、涕中带血，同时伴有眼部症状者，首先考虑筛窦恶性肿瘤存在。即使鼻腔检查未见异常，也应高度重视，及时行CT检查，若发现筛窦占位性病变，可经中鼻道进入筛窦活检，以尽早确诊。
颅面联合径路肿瘤切除术，首先由Smith(1954年)报告，目前已作为侵犯前颅底鼻窦恶性肿瘤的重要术式，其优点径路宽阔，切除肿瘤安全边界可靠，修复颅底缺损方便，以往认为不能手术的病例，通过该术式可能获得根治。
本文2例低分化鳞状细胞癌患者，病程短，预后差，与肿瘤向后上扩展，早期颅内转移相关。手术治疗的4例，其肿瘤分化好，向前下侵犯，病史虽较长，但软骨肉瘤患者已生存5年2个月未见复发，另3例仍能生存1～2年。预后与肿瘤分化程度、扩展方向相关。■, 百拇医药
单位：汪和平(徐州市第一人民医院 221002)； 吴鹤金(徐州市第一人民医院 221002)； 赵绍君(徐州市第一人民医院 221002)
关键词：
江苏医药000351 筛窦恶性肿瘤较少见，病程短，进展快，易和眼眶及鼻窦的其它疾病混淆。现将我科自1983年以来收治的6例报告如下。
临床资料
我科1983年～1993年共收治鼻窦恶性肿瘤178例，其中原发于筛窦的恶性肿瘤6例(3.4%)。男4例，女2例，年龄28～75岁。从首发症状到就诊时间为16天～4个月。主要症状：视力下降、复视、眼球移位4例，头痛、鼻塞3例，内眦肿块、血性鼻漏2例，Ⅲ～Ⅷ颅神经损害1例。鼻腔检查：鼻顶部新生物3例，无明显异常3例。鼻窦X线检查6例，CT扫描2例，均显示筛窦骨质破坏。经鼻腔、内眦部及筛窦探查取活检，确诊鳞状细胞癌4例，透明细胞癌及软骨肉瘤各1例。
按丘明生(中华耳鼻咽喉科杂志1988，28∶250.)对筛窦恶性肿瘤分期方法，6例中三期、四期各3例。软骨肉瘤患者属三期，病程4个月，经鼻侧切开筛窦肿瘤切除、眶内容剜除术治疗，术后5年2个月未见复发。透明细胞癌患者属四期，病程2月余，行颅面联合径路手术治疗，1年2个月后死于颅内转移。鳞状细胞癌(Ⅱ级)患者2例，属三期，病程2个月，行鼻侧切开、上颌骨全切、眶内容剜除、筛房大块切除根治术治疗，分别于术后1年2个月、2年复发死亡。上述4例术后均行60钴放疗6周，总量6000～7000rad。另2例低分化鳞状细胞癌患者属四期，其中1例多对颅神经损害，发病到死亡仅39天，另1例提睑受限、失明37天就发现肺转移，表明低分化筛窦肿瘤恶性度高、预后差。
讨论
位置深邃的筛窦骨质疏松，当肿瘤局限在筛房内，无明显症状，早期诊断较困难。筛窦以纸样板和眼球、视神经相邻，有时还存在自然裂孔，肿瘤很容易扩展，进入眶内出现凸眼、视力下降及复视等症状。头痛、涕中带血，同时伴有眼部症状者，首先考虑筛窦恶性肿瘤存在。即使鼻腔检查未见异常，也应高度重视，及时行CT检查，若发现筛窦占位性病变，可经中鼻道进入筛窦活检，以尽早确诊。
颅面联合径路肿瘤切除术，首先由Smith(1954年)报告，目前已作为侵犯前颅底鼻窦恶性肿瘤的重要术式，其优点径路宽阔，切除肿瘤安全边界可靠，修复颅底缺损方便，以往认为不能手术的病例，通过该术式可能获得根治。
本文2例低分化鳞状细胞癌患者，病程短，预后差，与肿瘤向后上扩展，早期颅内转移相关。手术治疗的4例，其肿瘤分化好，向前下侵犯，病史虽较长，但软骨肉瘤患者已生存5年2个月未见复发，另3例仍能生存1～2年。预后与肿瘤分化程度、扩展方向相关。■, 百拇医药