支气管肺灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭
作者：朱明林
单位：朱明林(姜堰市人民医院 225500)
关键词：
江苏医药000341 1996年1月～1998年12月我们对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在抗感染、祛痰、支气管扩张剂、激素等常规治疗后，部分呼吸困难症状与Ⅱ型呼吸衰竭难以改善者，选择经纤支镜进行支气管肺灌洗(BAL)治疗取得较好疗效，现报告如下。
临床资料
一、病例选择
本组共10例，男4例，女6例，年龄45～66岁，平均56.7岁。慢性支气管炎病史5～20年，平均12年。单纯型3例，喘息型7例，均合并有肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭。10例均为慢支急性发作入院，常规治疗2周以上，气急症状不缓解，血气分析氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)改善不明显，除外意识改变与全身情况衰竭的患者。
, 百拇医药
二、治疗方法
1.灌洗液：生理盐水250 ml中加庆大霉素16万U、糜蛋白酶10 U、氟美松5 mg、麻黄素15 mg，并加温至37℃备用。
2.操作步骤：全部在病人床边操作，术前肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那50 mg，取头高足低位30°，2%利多卡因鼻咽喷雾麻醉，环甲膜穿刺气管内注入1%利多卡因2～3 ml，纤支镜经鼻孔插入观察，吸清或用上液冲吸清气管内与各级支气管腔内痰液，镜下可以看到各段支开口痰液随呼吸出入，喘息型慢支可以见到开口随呼吸张合，将纤支镜头置于各段支开口近端经活检孔冲洗，每次注入灌洗液3～5 ml，直视液体进出管口情况，过5～10秒钟吸出灌洗液，反复冲吸至管腔及液体清洁为止，尽量吸清液体，不必楔入开口(因楔入吸引反使管口闭合)，如此逐段灌洗，重点是中下叶各段支，灌洗液总量100～150 ml。
三、观察指标
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记录灌洗前后呼吸困难程度，下床活动气急为呼吸困难一级，床上活动气急，但能平卧为呼吸困难二级，气急不能平卧为呼吸困难三级。动脉血气分析，灌洗前当日晨与灌洗后第二日晨各测一次作比较。
结果
1.治疗效果：显效4例(气急症状好转二级以上)。有效6例(气急症状好转一级以上)。
2.灌洗前后血气变化：平均PaCO2灌洗前5.66 kPa，灌洗后7.54 kPa(P<0.01)，平均PaCO2灌洗前10.35 kPa，灌洗后7.49 kPa(P<0.01)。
讨论
一、BAL的治疗作用
慢支患者长期的气道粘膜炎症，纤毛受损，痰液壅积，气道干涸，使慢性感染难以控制，持续的气道高反应性所致的哮喘，使患者气急和慢性呼衰在常规治疗下难以较大改善。BAL治疗可能有以下作用：1.气道清洁作用。经纤支镜吸痰和生理盐水反复冲吸能使下呼吸道痰液和某些致炎物质得到很好的清除，使气道通气功能得到改善。2.抗感染作用。下呼吸道某些病原体在全身用药条件下难以控制，而BAL的冲洗作用和抗生素的直接作用，可能有助于感染控制。3.抗炎与抗过敏作用。灌洗液中激素直接作用于气道粘膜发挥较强的抗炎抗过敏作用。4.支气管扩张作用。灌洗液中麻黄素、激素有直接扩张支气管作用。本组病例的治疗效果说明BAL有较好的改善症状和改善慢性呼衰作用。
二、病例选择
由于COPD患者体质差，已存在呼吸功能不全，作BAL有感染扩散和加重呼衰之虑，故仅适用于在常规治疗2周以上，气道局部炎症难以控制、痰液壅积、持续喘息而全身情况较好者。以下情况不宜作为BAL治疗选择对象：1.感染重全身中毒症状明显者。2.呼吸浅表无力与全身衰竭者。3.肺以外脏器功能衰竭较重者。本组病例提示只要病例选择恰当，在吸氧或高频射流以及呼吸兴奋剂保护下，可以进行BAL治疗。■, http://www.100md.com
单位：朱明林(姜堰市人民医院 225500)
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江苏医药000341 1996年1月～1998年12月我们对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在抗感染、祛痰、支气管扩张剂、激素等常规治疗后，部分呼吸困难症状与Ⅱ型呼吸衰竭难以改善者，选择经纤支镜进行支气管肺灌洗(BAL)治疗取得较好疗效，现报告如下。
临床资料
一、病例选择
本组共10例，男4例，女6例，年龄45～66岁，平均56.7岁。慢性支气管炎病史5～20年，平均12年。单纯型3例，喘息型7例，均合并有肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭。10例均为慢支急性发作入院，常规治疗2周以上，气急症状不缓解，血气分析氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)改善不明显，除外意识改变与全身情况衰竭的患者。
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二、治疗方法
1.灌洗液：生理盐水250 ml中加庆大霉素16万U、糜蛋白酶10 U、氟美松5 mg、麻黄素15 mg，并加温至37℃备用。
2.操作步骤：全部在病人床边操作，术前肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那50 mg，取头高足低位30°，2%利多卡因鼻咽喷雾麻醉，环甲膜穿刺气管内注入1%利多卡因2～3 ml，纤支镜经鼻孔插入观察，吸清或用上液冲吸清气管内与各级支气管腔内痰液，镜下可以看到各段支开口痰液随呼吸出入，喘息型慢支可以见到开口随呼吸张合，将纤支镜头置于各段支开口近端经活检孔冲洗，每次注入灌洗液3～5 ml，直视液体进出管口情况，过5～10秒钟吸出灌洗液，反复冲吸至管腔及液体清洁为止，尽量吸清液体，不必楔入开口(因楔入吸引反使管口闭合)，如此逐段灌洗，重点是中下叶各段支，灌洗液总量100～150 ml。
三、观察指标
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记录灌洗前后呼吸困难程度，下床活动气急为呼吸困难一级，床上活动气急，但能平卧为呼吸困难二级，气急不能平卧为呼吸困难三级。动脉血气分析，灌洗前当日晨与灌洗后第二日晨各测一次作比较。
结果
1.治疗效果：显效4例(气急症状好转二级以上)。有效6例(气急症状好转一级以上)。
2.灌洗前后血气变化：平均PaCO2灌洗前5.66 kPa，灌洗后7.54 kPa(P<0.01)，平均PaCO2灌洗前10.35 kPa，灌洗后7.49 kPa(P<0.01)。
讨论
一、BAL的治疗作用
慢支患者长期的气道粘膜炎症，纤毛受损，痰液壅积，气道干涸，使慢性感染难以控制，持续的气道高反应性所致的哮喘，使患者气急和慢性呼衰在常规治疗下难以较大改善。BAL治疗可能有以下作用：1.气道清洁作用。经纤支镜吸痰和生理盐水反复冲吸能使下呼吸道痰液和某些致炎物质得到很好的清除，使气道通气功能得到改善。2.抗感染作用。下呼吸道某些病原体在全身用药条件下难以控制，而BAL的冲洗作用和抗生素的直接作用，可能有助于感染控制。3.抗炎与抗过敏作用。灌洗液中激素直接作用于气道粘膜发挥较强的抗炎抗过敏作用。4.支气管扩张作用。灌洗液中麻黄素、激素有直接扩张支气管作用。本组病例的治疗效果说明BAL有较好的改善症状和改善慢性呼衰作用。
二、病例选择
由于COPD患者体质差，已存在呼吸功能不全，作BAL有感染扩散和加重呼衰之虑，故仅适用于在常规治疗2周以上，气道局部炎症难以控制、痰液壅积、持续喘息而全身情况较好者。以下情况不宜作为BAL治疗选择对象：1.感染重全身中毒症状明显者。2.呼吸浅表无力与全身衰竭者。3.肺以外脏器功能衰竭较重者。本组病例提示只要病例选择恰当，在吸氧或高频射流以及呼吸兴奋剂保护下，可以进行BAL治疗。■, http://www.100md.com