经尿道汽化切割治疗重度前列腺增生症(附60报告)
作者：程书栋 周益民 闫惠中 王建文 杨成宇
单位：山西省晋中地区第一人民医院泌尿外科 030600
关键词：重度前列腺增生；前列腺切除术
中国内镜杂志000320 目的：探讨经尿道汽化切割治疗重度前列腺增生的临床疗效。方法：采用经尿道前列腺汽化切割治疗重度前列腺增生60例，随访1～14个月。结果：60例患者手术均成功，手术时间40～90min，术中出血20～120ml，灌洗液量为6?000～10?000ml，无TUR综合征发生，观察6个月，尿流率测定和国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量(QOL)评分、最大尿流率(ml/s)、剩余尿(RU)等方面均有显著改善。结论：经尿道汽化切割前列腺既保留了TURP式的切除组织功能，又有汽化和凝固作用，治疗重度前列腺增生，去除组织彻底，手术时间短，出血少，并发症少，安全性高，疗效满意。
, 百拇医药
分类号 R697+.31
1997年3月～1998年1月应用经尿道前列腺汽化切割对60例重度前列腺增生患者进行治疗，随访1～14个月，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
本组前列腺增生患者60例，年龄53～82岁，平均72.5岁。前列腺重量53～105g,平均65g，按照ROUS标准Ⅲ°41例，Ⅵ°19例，均有严重排尿困难，其中有尿潴留史36例，术前已行耻骨上膀胱造瘘(SPC)12例。国际前列腺症状评分(I-PSS)(30.7±1.2)分，生活质量评分(QOL)(5.2±0.3)分。B超示前列腺体积大小均50ml，48例未行SPC者最大尿流率(MER)为(5.8±1.5)ml/s，平均尿流率(AFR)(2.4±0.9)ml/s，膀胱残余尿(PVR)为(188.3±54.6)ml；血清前列腺特异性抗原(PSA)检查均在正常范围。合并有不同程度的心、肺、脑疾患21例，糖尿病8例，肾积水、肾功能损害者6例，合并膀胱憩室4例，膀胱肿瘤1例，膀胱结石3例。
, 百拇医药
2 方法
采用Storz电切镜(30°，24F)，全部病例均采用硬膜外麻醉，膀胱截石位。经26F尿道探子扩张尿道后，尿道内灌注10ml利多卡因胶浆，插入电切镜，在电视监视系统下观察膀胱三角区与增大腺体关系，了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形态。首先将汽化切割电极置于膀胱6点处，由膀胱颈部向精阜方向逐步移动电极汽化切割中叶。电极表面与腺体组织应紧密接触并缓慢移动，此时小部分接触电极的腺体组织被汽化，大部分则被成块切除，直到在镜下看到纤维交错的、略呈粉红色的前列腺包膜组织。然后顺时针1～5点，逆时针11～7点汽化切割两侧叶。术中一般创面出血不必使用电凝止血，经重叠缓慢切割增生的腺体组织，出血一般可消失。有1例合并膀胱肿瘤同时行膀胱肿瘤切除，3例合并膀胱结石，先行液电碎石后取出结石再行前列腺汽化切割。术中用5%葡萄糖持续灌洗膀胱，压力为5.88kPa，约需6?000～10?000ml，手术结束后冲吸膀胱内腺体碎片及血迹直至冲洗液转清，尿道内留置22F三腔尿管，术后不需膀胱冲洗，36～48h拔除尿管，常规应用抗生素2～4d，术中切下腺体组织送病理检查。
, 百拇医药
3 结果
所有患者术中均较平稳，手术时间40～90min，平均52min，出血量20～120ml，平均38ml，无TUR综合症发生。均在术后24～48h内拔管，自行排尿。3例拔管后排尿不畅，再次留置导尿管1～2d后缓解。34例有不同程度的血尿及轻微尿道刺激症，未作任何处理，多数在2周后减轻、消失。2例发生急性睾丸炎，经抗生素治疗后痊愈。2例尿道狭窄，位于尿道外口，发生在手术初期，经尿道扩张后治愈。我们使用的石蜡润滑剂因其绝缘性较差，改用利多卡因胶浆后未发生同类合并症。3例轻度尿失禁均发生在初期手术，因精阜周围组织汽化切割太严重，影响尿道外扩约肌所致，均于术后1～3周恢复。2例因合并心肺功能障碍，术中行前列腺通道法切除，术后症状改善不明显，分别于4周后再次行前列腺汽化切割，术后排尿通畅。术后随访症状改善(附表)。病理诊断均为良性前列腺增生。 附表 60例重度增生前列腺切除术患者的随访结果 (
±s) 项目
, 百拇医药
术前
术 后
1～3个月
4～6个月
7～9个月
9～14个月
IPSS评分
30.07
13±1.5
11.2±1.1
10.9±1.8
9.5±0.8
生活质量评分
, 百拇医药
5.2±0.3
1.7±0.4
1.6±0.3
1.5±0.7
1.4±0.6
最大尿流率(ml/s)
5.8±1.5
15.8±4.5
16.7±4.1
16.5±5.1
16.7±4.8
剩余尿量(ml)
, 百拇医药
188.3±54.6
40.5±12.2
38.2±15.3
39.1±18.6
31.5±10.3
4 讨论
前列腺患者腺体的大小与尿路梗阻的程度不呈比例关系，但腺体的大小对正确选择治疗方式，保证手术效果及安全性具有重要意义[1]。重度前列腺增生患者行TURP较为困难，手术出血多，时间长，易发生TUR综合征，当腺体大于45g，手术时间超过90min，术中并发症将明显增加[2]。TVP虽然能将前列腺组织汽化，出血少，但在组织表面形成焦痂，Hamcmy等[3]报告67例患者术后焦痂脱落所致继发性血尿5例(7.5%)，而且焦痂影响观察汽化深度，使前列腺包膜观察不清，对重度增生前列腺难以将增生前列腺彻底清除，手术时间长，汽化困难，易发生包膜穿孔、TUR综合征。
, http://www.100md.com
本组使用滚轮式[4，5]电极的改进型电极，它形似“LOOP”电极，前缘为锐利刃口，后缘钝厚，带有沟槽，表面积大，可将腺体组织少部分汽化，大部分切割成块状。该电极综合了切割环的去组织能力和激光的凝血优点，术中可大块切割前列腺组织，对于一般创面出血不必用电凝止血，经重复汽化切割前列腺组织，在去除腺体的同时可达止血目的，手术时间大大缩短。术中无明显炭化焦痂形成，创面脱水封闭出血少，术后无焦痂坏死脱落所致继发性出血，能成块切下增生的腺体组织，直接送病理检查。
本组采用经尿道汽化切割治疗60例重度增生前列腺患者，主、客观症状指标均有显著改善，无明显并发症，无1例需要输血，术后均获病理诊断。经尿道汽化切割前列腺具有与TURP相似的手术方法和疗效，同时又弥补了TURP的不足，可用于较大体积的前列腺患者。我们认为经尿道汽化切割治疗重度前列腺增生，去除腺体彻底，出血少，手术时间短，并发症少，疗效显著，但有关其远期疗效有待进一步的临床验证和长期的随访观察。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Mubust WK,Holtgrewe Hl,Cockoff ATK,et al.Transurethral Prostatectomy:Immidiatand Postoperatire Complications.A Cooperative Study of 13 Participating institutions Eveluating 3?885 Patiens.J Chin Laser Med Surg,1992;10:269
2，Mebust WK,Holtgrewe HL,Cockett ATK,et al.Transure thral prostecomy:immediate and postoprative complicatins.A cooperative study of 13 institutions evaluation 3?885 patients.J Urol,1989;141:243
, http://www.100md.com
3，Hamcmy KJ,Kim CA,Slloky MB,et al.Transurethral vaporization of the prostate (Tuvp):clinical rollow-up at one year.J Urol,1996;155:404
4，Te AE,Reis R,Kaplan SA.TVP:a new modification of TURP.Contemp Urol,1995:14～79
5，Te AE,kaplan SA.Transurethral eletrovaporization of the prostate:the year in review.current opinion in Urolgy,1997;7:25～31
1999-09-20收稿, http://www.100md.com
单位：山西省晋中地区第一人民医院泌尿外科 030600
关键词：重度前列腺增生；前列腺切除术
中国内镜杂志000320 目的：探讨经尿道汽化切割治疗重度前列腺增生的临床疗效。方法：采用经尿道前列腺汽化切割治疗重度前列腺增生60例，随访1～14个月。结果：60例患者手术均成功，手术时间40～90min，术中出血20～120ml，灌洗液量为6?000～10?000ml，无TUR综合征发生，观察6个月，尿流率测定和国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量(QOL)评分、最大尿流率(ml/s)、剩余尿(RU)等方面均有显著改善。结论：经尿道汽化切割前列腺既保留了TURP式的切除组织功能，又有汽化和凝固作用，治疗重度前列腺增生，去除组织彻底，手术时间短，出血少，并发症少，安全性高，疗效满意。
, 百拇医药
分类号 R697+.31
1997年3月～1998年1月应用经尿道前列腺汽化切割对60例重度前列腺增生患者进行治疗，随访1～14个月，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
本组前列腺增生患者60例，年龄53～82岁，平均72.5岁。前列腺重量53～105g,平均65g，按照ROUS标准Ⅲ°41例，Ⅵ°19例，均有严重排尿困难，其中有尿潴留史36例，术前已行耻骨上膀胱造瘘(SPC)12例。国际前列腺症状评分(I-PSS)(30.7±1.2)分，生活质量评分(QOL)(5.2±0.3)分。B超示前列腺体积大小均50ml，48例未行SPC者最大尿流率(MER)为(5.8±1.5)ml/s，平均尿流率(AFR)(2.4±0.9)ml/s，膀胱残余尿(PVR)为(188.3±54.6)ml；血清前列腺特异性抗原(PSA)检查均在正常范围。合并有不同程度的心、肺、脑疾患21例，糖尿病8例，肾积水、肾功能损害者6例，合并膀胱憩室4例，膀胱肿瘤1例，膀胱结石3例。
, 百拇医药
2 方法
采用Storz电切镜(30°，24F)，全部病例均采用硬膜外麻醉，膀胱截石位。经26F尿道探子扩张尿道后，尿道内灌注10ml利多卡因胶浆，插入电切镜，在电视监视系统下观察膀胱三角区与增大腺体关系，了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形态。首先将汽化切割电极置于膀胱6点处，由膀胱颈部向精阜方向逐步移动电极汽化切割中叶。电极表面与腺体组织应紧密接触并缓慢移动，此时小部分接触电极的腺体组织被汽化，大部分则被成块切除，直到在镜下看到纤维交错的、略呈粉红色的前列腺包膜组织。然后顺时针1～5点，逆时针11～7点汽化切割两侧叶。术中一般创面出血不必使用电凝止血，经重叠缓慢切割增生的腺体组织，出血一般可消失。有1例合并膀胱肿瘤同时行膀胱肿瘤切除，3例合并膀胱结石，先行液电碎石后取出结石再行前列腺汽化切割。术中用5%葡萄糖持续灌洗膀胱，压力为5.88kPa，约需6?000～10?000ml，手术结束后冲吸膀胱内腺体碎片及血迹直至冲洗液转清，尿道内留置22F三腔尿管，术后不需膀胱冲洗，36～48h拔除尿管，常规应用抗生素2～4d，术中切下腺体组织送病理检查。
, 百拇医药
3 结果
所有患者术中均较平稳，手术时间40～90min，平均52min，出血量20～120ml，平均38ml，无TUR综合症发生。均在术后24～48h内拔管，自行排尿。3例拔管后排尿不畅，再次留置导尿管1～2d后缓解。34例有不同程度的血尿及轻微尿道刺激症，未作任何处理，多数在2周后减轻、消失。2例发生急性睾丸炎，经抗生素治疗后痊愈。2例尿道狭窄，位于尿道外口，发生在手术初期，经尿道扩张后治愈。我们使用的石蜡润滑剂因其绝缘性较差，改用利多卡因胶浆后未发生同类合并症。3例轻度尿失禁均发生在初期手术，因精阜周围组织汽化切割太严重，影响尿道外扩约肌所致，均于术后1～3周恢复。2例因合并心肺功能障碍，术中行前列腺通道法切除，术后症状改善不明显，分别于4周后再次行前列腺汽化切割，术后排尿通畅。术后随访症状改善(附表)。病理诊断均为良性前列腺增生。 附表 60例重度增生前列腺切除术患者的随访结果 (
±s) 项目, 百拇医药
术前
术 后
1～3个月
4～6个月
7～9个月
9～14个月
IPSS评分
30.07
13±1.5
11.2±1.1
10.9±1.8
9.5±0.8
生活质量评分
, 百拇医药
5.2±0.3
1.7±0.4
1.6±0.3
1.5±0.7
1.4±0.6
最大尿流率(ml/s)
5.8±1.5
15.8±4.5
16.7±4.1
16.5±5.1
16.7±4.8
剩余尿量(ml)
, 百拇医药
188.3±54.6
40.5±12.2
38.2±15.3
39.1±18.6
31.5±10.3
4 讨论
前列腺患者腺体的大小与尿路梗阻的程度不呈比例关系，但腺体的大小对正确选择治疗方式，保证手术效果及安全性具有重要意义[1]。重度前列腺增生患者行TURP较为困难，手术出血多，时间长，易发生TUR综合征，当腺体大于45g，手术时间超过90min，术中并发症将明显增加[2]。TVP虽然能将前列腺组织汽化，出血少，但在组织表面形成焦痂，Hamcmy等[3]报告67例患者术后焦痂脱落所致继发性血尿5例(7.5%)，而且焦痂影响观察汽化深度，使前列腺包膜观察不清，对重度增生前列腺难以将增生前列腺彻底清除，手术时间长，汽化困难，易发生包膜穿孔、TUR综合征。
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本组使用滚轮式[4，5]电极的改进型电极，它形似“LOOP”电极，前缘为锐利刃口，后缘钝厚，带有沟槽，表面积大，可将腺体组织少部分汽化，大部分切割成块状。该电极综合了切割环的去组织能力和激光的凝血优点，术中可大块切割前列腺组织，对于一般创面出血不必用电凝止血，经重复汽化切割前列腺组织，在去除腺体的同时可达止血目的，手术时间大大缩短。术中无明显炭化焦痂形成，创面脱水封闭出血少，术后无焦痂坏死脱落所致继发性出血，能成块切下增生的腺体组织，直接送病理检查。
本组采用经尿道汽化切割治疗60例重度增生前列腺患者，主、客观症状指标均有显著改善，无明显并发症，无1例需要输血，术后均获病理诊断。经尿道汽化切割前列腺具有与TURP相似的手术方法和疗效，同时又弥补了TURP的不足，可用于较大体积的前列腺患者。我们认为经尿道汽化切割治疗重度前列腺增生，去除腺体彻底，出血少，手术时间短，并发症少，疗效显著，但有关其远期疗效有待进一步的临床验证和长期的随访观察。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Mubust WK,Holtgrewe Hl,Cockoff ATK,et al.Transurethral Prostatectomy:Immidiatand Postoperatire Complications.A Cooperative Study of 13 Participating institutions Eveluating 3?885 Patiens.J Chin Laser Med Surg,1992;10:269
2，Mebust WK,Holtgrewe HL,Cockett ATK,et al.Transure thral prostecomy:immediate and postoprative complicatins.A cooperative study of 13 institutions evaluation 3?885 patients.J Urol,1989;141:243
, http://www.100md.com
3，Hamcmy KJ,Kim CA,Slloky MB,et al.Transurethral vaporization of the prostate (Tuvp):clinical rollow-up at one year.J Urol,1996;155:404
4，Te AE,Reis R,Kaplan SA.TVP:a new modification of TURP.Contemp Urol,1995:14～79
5，Te AE,kaplan SA.Transurethral eletrovaporization of the prostate:the year in review.current opinion in Urolgy,1997;7:25～31
1999-09-20收稿, http://www.100md.com