血清HP-IgG测定的临床意义
作者：徐杨 凌奇荷 林礼茂 霍继荣
单位：湖南医科大学附属二医院 长沙 410011
关键词：幽门螺杆菌；胃炎；消化性溃疡
中国内镜杂志000318 为了进一步探索对HP感染的检测方法的可靠性，对104例有上消化道症状的患者，同步进行了血清HP-IgG检测及快速尿素酶实验的阳性检出率比较。结果显示：血清HP-IgG检测法阳性率为57.7%，而快速尿素酶法阳性率为15.4%，P<0.05；其中慢性胃炎57例，前方法检测HP阳性率为63.1%，后检测法阳性率为8.8%，P<0.005；溃疡病27例，阳性率分别为44.4%、29.6%，P＝0.05，两种检测方法均为阳性者仅为12.5%，均阴性者38.5%。提示血清HP-IgG检测法对HP感染是一种无创而有效的诊断方法之一，特别适应于流行病学的调查，对有明显上消化道症状的HP相关性疾病患者，而又未经规范HP根除治疗，同时尚无条件进一步检查者，即使胃镜取材快速尿素酶检测阴性，如血清HP-IgG检测阳性，可考虑进行HP的根除治疗。
, 百拇医药
分类号 R573.3
为了进一步探索对HP感染的检测方法的可靠性，作者对104例有上消化道症状患者进行了血清HP-IgG测定与快速尿素酶法的HP检测的比较研究，旨在探索两种HP检测方法作为HP感染诊断指标的临床价值。
1 对象与方法
1.1 对象
1997年6月～1999年3月，我院消化专科门诊及住院的104病例，其中男65例，女39例，年龄13～72岁不等，平均年龄44岁，检查前2周无服抗菌药物史，且既往无HP根除治疗史。
1.2 试剂及检测方法
受检者同时进行血清HP-IgG测定和快速尿素酶HP检测。血清HP-IgG测定采用金标准免疫斑点法(Dot-IGS法)：按试剂盒说明书进行操作，并设有空白对照及阳性对照；快速尿素酶试验法(RUT)：在胃镜下取胃窦粘膜组织1块放入试剂孔中，5min内观察孔中试剂颜色，如由浅黄色变为橙红色者为阳性。上述药盒均购自福建三强生物化工有限公司。
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1.3 统计学处理
HP感染阳性率比较用χ2检验。
2 结果
104例上消化道疾病患者中，血清HP-IgG检测法阳性率为57.7%，RUT法阳性率15.4%，两种方法阳性检出率有显著性差异，P<0.05。两种HP检测均阳性者13例(12.5%)，均阴性者40例(38.5%)。各种胃疾病HP检测阳性率，见附表。
附表 各种胃疾病两种HP检测方法的结果比较 例(%) 疾病
n
血清HP-IgG检测
快速尿素酶法
P
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(+)
(-)
(+)
(-)
浅表性胃炎
57
35(61.4)
22(38.6)
5(8.8)
52(91.2)
<0.005
溃疡病
27
, http://www.100md.com
12(44.4)
15(55.6)
8(29.6)
19(70.4)
=0.05
其他疾病
20
13(65)
7(35)
3(15)
17(85)
<0.05
, http://www.100md.com 合计
104
60(57.7)
16(15.4)
<0.005
3 讨论
3.1 血清HP-IgG检测的临床意义
已知HP特异地在人体胃上皮定居繁殖，刺激宿主产生包括体液及细胞免疫应答在内的一种炎性反应过程，引起局部及全身体液反应，感染期间，绝大多数HP感染者产生一种可测定的全身性抗体，其具有特异性[1]，目前国内有多种HP抗体检测试剂盒，大多数是以培养的HP菌体抽提物作为抗原，检测人体血清中的HP抗体。本文研究结果血清HP-IgG阳性率在慢性胃炎及消化性溃疡患者中分别为63.1%及44.6%，为胃内HP感染的诊断提供了客观可靠的依据。
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3.2 血清HP-IgG测定对流行病学的调查意义
我院1996～1997年期间在长沙市某单位普查419人，HP-IgG阳性检出率35.3%[2]。通过问卷调查发现有消化道症状的189人中HP-IgG阳性检出率的为104人(55.03%)，而无症状的230人中仅44例(19.17%)阳性，P<0.005，提示消化道症状与HP感染有关。因而对血清HP-IgG阳性，且有明显临床症状的HP相关性胃病患者，特别是又未经规范的HP根除治疗者，可考虑进行根除HP的治疗，作者也曾对具备上述条件的50例患者，进行了三联疗法的HP根除治疗，90%以上病例获近期症状的明显改善或症状消失，但由于时间关系，尚未进行血清HP-IgG的追踪复查。有作者报告HP根治后，血清HP-IgG抗体滴度仍有体内维持较长时间，不宜作为HP根治疗效的观察指标[3]，但也有作者报道HP根治后6周血清HP-IgG滴度下降20～30%，半年～1年内下降50%以上[4]。
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3.3 快速尿素酶法检测HP阳性率不高的分析
该方法简便易行，一直为临床重要检测手段之一，但本文检测结果偏低，可能原因为：浅表性胃炎病例占观察总病例数百分比高，而浅表性胃炎快速尿素酶法HP阳性率较低，如王雪梅等报道慢性胃炎的HP阳性率仅10.8%[5]；患者虽近期未使用抗菌素，但可能因感冒或其他病因有些病例接受了不规范的抗感染治疗，或自服了铋剂等药物，短时抑制了HP尿素酶的活性。快速尿素酶法的敏感性可因用制酸剂、抗生素及铋剂而降低，致尿素酶试验检测HP时出现延迟性阳性反应甚至假阴性；HP感染时，可在胃粘膜内呈灶性分布[6]，以活检标本为基础的检测方法不可避免地存在抽样误差，导致假阴性。
总之，血清HP-IgG检测对HP感染是一种无创而可靠的诊断方法之一，适应于有明显上消化道症状的HP相关性胃病患者，而又未经规范HP根除治疗者，在胃镜取材行快速尿素酶法检测HP时应注意延长观察时间至10min，且增加活检标本数则可提高其敏感性，有助于现症感染的诊断。应该强调的是有条件的医院，对HP-IgG阳性且结合临床有HP相关性疾病的患者，应尽可能地进一步检查如C13或C14尿素呼吸试验，HP培养或胃粘膜HP染色检查等，以此证实HP的现症感染，对HP现症感染者进行根除治疗，仍是十分重要的。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，范学工，夏华向主编.幽门螺杆菌感染—基础与临床.长沙：湖南科学技术出版社，1997
2，邹 兵，凌奇荷，霍继荣，等.幽门螺杆菌血清抗体的测定.湖南医学，1998；15(4)：215
3，刘厚钰.幽门螺杆菌感染检测的选择.中华消化杂志，1998；18(5)：259
4，Kosuner TU,Seppala K,Sarna S,et al.Diagnostic value of decreasing IgG,IgA and IgM antibody tities after eradication of Helicobacter pylory.Lancet,1992;339:893～895
5，王雪梅，屈汉廷.检测胃粘膜幽门螺杆菌感染不同方法之比较.华人消化杂志，1998；6(2)：128
6，Ebayerdorffer,Hoertel,Nlehn,et al.Topographic association between active gastritis & Helicobcter pyloryi colonizdation.J Clin Pathol,1989;42:833～839
1999-12-14收稿, 百拇医药
单位：湖南医科大学附属二医院 长沙 410011
关键词：幽门螺杆菌；胃炎；消化性溃疡
中国内镜杂志000318 为了进一步探索对HP感染的检测方法的可靠性，对104例有上消化道症状的患者，同步进行了血清HP-IgG检测及快速尿素酶实验的阳性检出率比较。结果显示：血清HP-IgG检测法阳性率为57.7%，而快速尿素酶法阳性率为15.4%，P<0.05；其中慢性胃炎57例，前方法检测HP阳性率为63.1%，后检测法阳性率为8.8%，P<0.005；溃疡病27例，阳性率分别为44.4%、29.6%，P＝0.05，两种检测方法均为阳性者仅为12.5%，均阴性者38.5%。提示血清HP-IgG检测法对HP感染是一种无创而有效的诊断方法之一，特别适应于流行病学的调查，对有明显上消化道症状的HP相关性疾病患者，而又未经规范HP根除治疗，同时尚无条件进一步检查者，即使胃镜取材快速尿素酶检测阴性，如血清HP-IgG检测阳性，可考虑进行HP的根除治疗。
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分类号 R573.3
为了进一步探索对HP感染的检测方法的可靠性，作者对104例有上消化道症状患者进行了血清HP-IgG测定与快速尿素酶法的HP检测的比较研究，旨在探索两种HP检测方法作为HP感染诊断指标的临床价值。
1 对象与方法
1.1 对象
1997年6月～1999年3月，我院消化专科门诊及住院的104病例，其中男65例，女39例，年龄13～72岁不等，平均年龄44岁，检查前2周无服抗菌药物史，且既往无HP根除治疗史。
1.2 试剂及检测方法
受检者同时进行血清HP-IgG测定和快速尿素酶HP检测。血清HP-IgG测定采用金标准免疫斑点法(Dot-IGS法)：按试剂盒说明书进行操作，并设有空白对照及阳性对照；快速尿素酶试验法(RUT)：在胃镜下取胃窦粘膜组织1块放入试剂孔中，5min内观察孔中试剂颜色，如由浅黄色变为橙红色者为阳性。上述药盒均购自福建三强生物化工有限公司。
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1.3 统计学处理
HP感染阳性率比较用χ2检验。
2 结果
104例上消化道疾病患者中，血清HP-IgG检测法阳性率为57.7%，RUT法阳性率15.4%，两种方法阳性检出率有显著性差异，P<0.05。两种HP检测均阳性者13例(12.5%)，均阴性者40例(38.5%)。各种胃疾病HP检测阳性率，见附表。
附表 各种胃疾病两种HP检测方法的结果比较 例(%) 疾病
n
血清HP-IgG检测
快速尿素酶法
P
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(+)
(-)
(+)
(-)
浅表性胃炎
57
35(61.4)
22(38.6)
5(8.8)
52(91.2)
<0.005
溃疡病
27
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12(44.4)
15(55.6)
8(29.6)
19(70.4)
=0.05
其他疾病
20
13(65)
7(35)
3(15)
17(85)
<0.05
, http://www.100md.com 合计
104
60(57.7)
16(15.4)
<0.005
3 讨论
3.1 血清HP-IgG检测的临床意义
已知HP特异地在人体胃上皮定居繁殖，刺激宿主产生包括体液及细胞免疫应答在内的一种炎性反应过程，引起局部及全身体液反应，感染期间，绝大多数HP感染者产生一种可测定的全身性抗体，其具有特异性[1]，目前国内有多种HP抗体检测试剂盒，大多数是以培养的HP菌体抽提物作为抗原，检测人体血清中的HP抗体。本文研究结果血清HP-IgG阳性率在慢性胃炎及消化性溃疡患者中分别为63.1%及44.6%，为胃内HP感染的诊断提供了客观可靠的依据。
, http://www.100md.com
3.2 血清HP-IgG测定对流行病学的调查意义
我院1996～1997年期间在长沙市某单位普查419人，HP-IgG阳性检出率35.3%[2]。通过问卷调查发现有消化道症状的189人中HP-IgG阳性检出率的为104人(55.03%)，而无症状的230人中仅44例(19.17%)阳性，P<0.005，提示消化道症状与HP感染有关。因而对血清HP-IgG阳性，且有明显临床症状的HP相关性胃病患者，特别是又未经规范的HP根除治疗者，可考虑进行根除HP的治疗，作者也曾对具备上述条件的50例患者，进行了三联疗法的HP根除治疗，90%以上病例获近期症状的明显改善或症状消失，但由于时间关系，尚未进行血清HP-IgG的追踪复查。有作者报告HP根治后，血清HP-IgG抗体滴度仍有体内维持较长时间，不宜作为HP根治疗效的观察指标[3]，但也有作者报道HP根治后6周血清HP-IgG滴度下降20～30%，半年～1年内下降50%以上[4]。
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3.3 快速尿素酶法检测HP阳性率不高的分析
该方法简便易行，一直为临床重要检测手段之一，但本文检测结果偏低，可能原因为：浅表性胃炎病例占观察总病例数百分比高，而浅表性胃炎快速尿素酶法HP阳性率较低，如王雪梅等报道慢性胃炎的HP阳性率仅10.8%[5]；患者虽近期未使用抗菌素，但可能因感冒或其他病因有些病例接受了不规范的抗感染治疗，或自服了铋剂等药物，短时抑制了HP尿素酶的活性。快速尿素酶法的敏感性可因用制酸剂、抗生素及铋剂而降低，致尿素酶试验检测HP时出现延迟性阳性反应甚至假阴性；HP感染时，可在胃粘膜内呈灶性分布[6]，以活检标本为基础的检测方法不可避免地存在抽样误差，导致假阴性。
总之，血清HP-IgG检测对HP感染是一种无创而可靠的诊断方法之一，适应于有明显上消化道症状的HP相关性胃病患者，而又未经规范HP根除治疗者，在胃镜取材行快速尿素酶法检测HP时应注意延长观察时间至10min，且增加活检标本数则可提高其敏感性，有助于现症感染的诊断。应该强调的是有条件的医院，对HP-IgG阳性且结合临床有HP相关性疾病的患者，应尽可能地进一步检查如C13或C14尿素呼吸试验，HP培养或胃粘膜HP染色检查等，以此证实HP的现症感染，对HP现症感染者进行根除治疗，仍是十分重要的。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，范学工，夏华向主编.幽门螺杆菌感染—基础与临床.长沙：湖南科学技术出版社，1997
2，邹 兵，凌奇荷，霍继荣，等.幽门螺杆菌血清抗体的测定.湖南医学，1998；15(4)：215
3，刘厚钰.幽门螺杆菌感染检测的选择.中华消化杂志，1998；18(5)：259
4，Kosuner TU,Seppala K,Sarna S,et al.Diagnostic value of decreasing IgG,IgA and IgM antibody tities after eradication of Helicobacter pylory.Lancet,1992;339:893～895
5，王雪梅，屈汉廷.检测胃粘膜幽门螺杆菌感染不同方法之比较.华人消化杂志，1998；6(2)：128
6，Ebayerdorffer,Hoertel,Nlehn,et al.Topographic association between active gastritis & Helicobcter pyloryi colonizdation.J Clin Pathol,1989;42:833～839
1999-12-14收稿, 百拇医药