经纤维支气管镜治疗剖胸术后急性肺不张
作者：卢明珍
单位：卢明珍(山西省临汾地区卫校附属医院 041000)
关键词：
中国内镜杂志000315 目的：探讨纤维支气管镜对剖胸术后急性肺不张的治疗作用。方法：对12例剖胸术后急性肺不张患者经纤维支气管镜吸引堵塞支气管开口处的分泌物及痰痂，用温生理盐水灌洗后注药。结果：与对照组比较肺复张时间明显缩短(P<0.01)。结论：纤维支气管镜治疗剖胸术后急性肺不张是一种安全、简单、有效的方法。
关键词 纤维支气管镜 肺不张 治疗
分类号 R768.1
我院于1986年1月～1999年8月行剖胸手术194例，发生术后急性肺不张23例。1993年8月以后应用纤维支气管镜(纤支镜)治疗12例，与常规治疗方法比较，疗效满意，无1例发生意外。现报告如下：
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1 临床资料
1.1 病例选择
23例均为剖胸手术后第1～5d出现呼吸困难，咳嗽、咳痰、发热、紫绀，查体在某一侧或某一肺区呼吸音减弱或消失。X线胸片示一侧或某一肺叶或肺段肺不张，将纤支镜治疗的病列作为治疗组，常规治疗的病例作为对照组。治疗组：12例，男10例，女2例，年龄34～71岁。支气管肺癌4例，食管及贲门癌4例，支气管扩张1例，纵隔肿瘤1例，肺脓肿1例，胸外伤1例。对照组：11例，男9例，女2例，年龄17～69岁。支气管肺癌3例，食管及贲门癌4例，胸外伤2例，结核瘤2例。
1.2 治疗方法
治疗组：床边急诊纤支镜检查同常规纤支镜检查。采用Olympus BF P20纤支镜自鼻腔或口腔或气管切开内套管进入，同时鼻导管吸氧，按常规观察各叶段支气管。镜下见肺不张的支气管开口处有粘稠分泌物，有的甚至被痰痂阻塞。经纤支镜间歇吸引或用活检钳夹取痰痂后用37℃生理盐水10～20ml灌洗，直到开口处分泌物全部吸净为止。局部注入庆大霉素8万u或丁胺卡那霉素0.2～0.4g，α糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg。对照组：采用常规治疗方法，全身应用抗生素，雾化吸入，服化痰药，拍背等措施。
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1.3 疗效判定
依治疗前后病人的症状，听诊肺部呼吸音，X线胸片肺复张情况判定。
1.4 结果
治疗组：10例吸痰1次，1例吸痰2次，1例吸痰3次。全部病例呼吸困难，紫绀消失，听诊呼吸音恢复或较前增强。7例发热者体温0.5～3d降至正常，X线胸片示肺复张。肺复张时间平均1.5d。对照组：呼吸困难、咳嗽、咳痰逐渐减轻，体温5～8d恢复正常，X线胸片肺复张时间平均6.2d。
经纤支镜治疗剖胸手术后急性肺不张与常规治疗方法比较，肺不张时间明显缩短，有显著性差异(t=7.8,P<0.01)。
2 讨论
肺不张是全麻胸科手术后最常见的并发症之一[1]。术后病人卧床，麻醉剂对咳嗽反射的抑制作用及惧怕胸痛而不敢用力咳嗽等因素，致使分泌物潴留，阻塞支气管而导致急性肺不张[2]。我院1986年1月～1999年8月行剖胸手术194例，发生术后肺不张23例，占11.9%，与国内文献报道相似[1]。发生时间均在术后1～5d。
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术后肺不张症状严重，病情危急，应及早采取措施，否则易在持续肺不张区域内发生继发性肺炎，肺脓肿[3]。常规治疗方法，全身应用抗生素，雾化吸入，药物化痰，拍背等措施，有时不易去除支气管腔内粘稠的分泌物及痰痂。经纤支镜治疗明显优于常规方法治疗，肺复张时间为即刻至3d，明显短于对照组。其原因主要为局部病灶清洗作用：经纤支镜直接吸取支气管内痰液，对痰液粘稠者局部灌洗可以稀释痰液，湿化气道，迅速使管腔通畅，促使肺复张。另外，还可以改善局部血液循环。生理盐水灌洗对局部的刺激以及患者的咳嗽反射，可改善局部营养及供氧环境，局部喷入抗生素，α糜蛋白酶及激素使局部保持应有的药物浓度，降低炎性反应，维持已复张的支气管肺泡通畅，能获得最佳效果。
经纤支镜治疗剖胸术后急性肺不张是一种快速有效的方法，疗效确切，方法简单。操作时动作要轻柔，间断吸引，避免造成粘膜出血现象及对支气管残端或吻合口的不良刺激，尽可能缩短操作时间。
参 考 文 献
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1，张利民，窦志慧，陈久成，等.纤维支气管镜在剖胸术后继发性肺不张中的应用.内镜，1994；11(2)：89
2，傅秀华，李国华，李云霞.纤维支气管镜对急性肺不张的治疗作用.中国内镜杂志，1998；4(5)：57
3，Thomas Chang-Yao Tsao,Treatment for collapsed lung in critically patients.selective cntreabronchial air insufflation using the fiberoptie brochoseope.Chest,1990;97(1):435
1999-12-15收稿, http://www.100md.com
单位：卢明珍(山西省临汾地区卫校附属医院 041000)
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中国内镜杂志000315 目的：探讨纤维支气管镜对剖胸术后急性肺不张的治疗作用。方法：对12例剖胸术后急性肺不张患者经纤维支气管镜吸引堵塞支气管开口处的分泌物及痰痂，用温生理盐水灌洗后注药。结果：与对照组比较肺复张时间明显缩短(P<0.01)。结论：纤维支气管镜治疗剖胸术后急性肺不张是一种安全、简单、有效的方法。
关键词 纤维支气管镜 肺不张 治疗
分类号 R768.1
我院于1986年1月～1999年8月行剖胸手术194例，发生术后急性肺不张23例。1993年8月以后应用纤维支气管镜(纤支镜)治疗12例，与常规治疗方法比较，疗效满意，无1例发生意外。现报告如下：
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1 临床资料
1.1 病例选择
23例均为剖胸手术后第1～5d出现呼吸困难，咳嗽、咳痰、发热、紫绀，查体在某一侧或某一肺区呼吸音减弱或消失。X线胸片示一侧或某一肺叶或肺段肺不张，将纤支镜治疗的病列作为治疗组，常规治疗的病例作为对照组。治疗组：12例，男10例，女2例，年龄34～71岁。支气管肺癌4例，食管及贲门癌4例，支气管扩张1例，纵隔肿瘤1例，肺脓肿1例，胸外伤1例。对照组：11例，男9例，女2例，年龄17～69岁。支气管肺癌3例，食管及贲门癌4例，胸外伤2例，结核瘤2例。
1.2 治疗方法
治疗组：床边急诊纤支镜检查同常规纤支镜检查。采用Olympus BF P20纤支镜自鼻腔或口腔或气管切开内套管进入，同时鼻导管吸氧，按常规观察各叶段支气管。镜下见肺不张的支气管开口处有粘稠分泌物，有的甚至被痰痂阻塞。经纤支镜间歇吸引或用活检钳夹取痰痂后用37℃生理盐水10～20ml灌洗，直到开口处分泌物全部吸净为止。局部注入庆大霉素8万u或丁胺卡那霉素0.2～0.4g，α糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg。对照组：采用常规治疗方法，全身应用抗生素，雾化吸入，服化痰药，拍背等措施。
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1.3 疗效判定
依治疗前后病人的症状，听诊肺部呼吸音，X线胸片肺复张情况判定。
1.4 结果
治疗组：10例吸痰1次，1例吸痰2次，1例吸痰3次。全部病例呼吸困难，紫绀消失，听诊呼吸音恢复或较前增强。7例发热者体温0.5～3d降至正常，X线胸片示肺复张。肺复张时间平均1.5d。对照组：呼吸困难、咳嗽、咳痰逐渐减轻，体温5～8d恢复正常，X线胸片肺复张时间平均6.2d。
经纤支镜治疗剖胸手术后急性肺不张与常规治疗方法比较，肺不张时间明显缩短，有显著性差异(t=7.8,P<0.01)。
2 讨论
肺不张是全麻胸科手术后最常见的并发症之一[1]。术后病人卧床，麻醉剂对咳嗽反射的抑制作用及惧怕胸痛而不敢用力咳嗽等因素，致使分泌物潴留，阻塞支气管而导致急性肺不张[2]。我院1986年1月～1999年8月行剖胸手术194例，发生术后肺不张23例，占11.9%，与国内文献报道相似[1]。发生时间均在术后1～5d。
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术后肺不张症状严重，病情危急，应及早采取措施，否则易在持续肺不张区域内发生继发性肺炎，肺脓肿[3]。常规治疗方法，全身应用抗生素，雾化吸入，药物化痰，拍背等措施，有时不易去除支气管腔内粘稠的分泌物及痰痂。经纤支镜治疗明显优于常规方法治疗，肺复张时间为即刻至3d，明显短于对照组。其原因主要为局部病灶清洗作用：经纤支镜直接吸取支气管内痰液，对痰液粘稠者局部灌洗可以稀释痰液，湿化气道，迅速使管腔通畅，促使肺复张。另外，还可以改善局部血液循环。生理盐水灌洗对局部的刺激以及患者的咳嗽反射，可改善局部营养及供氧环境，局部喷入抗生素，α糜蛋白酶及激素使局部保持应有的药物浓度，降低炎性反应，维持已复张的支气管肺泡通畅，能获得最佳效果。
经纤支镜治疗剖胸术后急性肺不张是一种快速有效的方法，疗效确切，方法简单。操作时动作要轻柔，间断吸引，避免造成粘膜出血现象及对支气管残端或吻合口的不良刺激，尽可能缩短操作时间。
参 考 文 献
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1，张利民，窦志慧，陈久成，等.纤维支气管镜在剖胸术后继发性肺不张中的应用.内镜，1994；11(2)：89
2，傅秀华，李国华，李云霞.纤维支气管镜对急性肺不张的治疗作用.中国内镜杂志，1998；4(5)：57
3，Thomas Chang-Yao Tsao,Treatment for collapsed lung in critically patients.selective cntreabronchial air insufflation using the fiberoptie brochoseope.Chest,1990;97(1):435
1999-12-15收稿, http://www.100md.com