纤维支气管镜检查和胸水腺苷脱氨酶、癌胚抗原测定对不明原因胸腔积液的诊断价值
作者：田利奇 周太原 潘巧红
单位：广州医学院附二院内科 广州 510260
关键词：胸膜积液；支气管镜术；腺苷脱氨酶；癌胚抗原
中国内镜杂志000310 对62例不明原因胸腔积液患者进行纤维支气管镜检查，并检测胸水腺苷脱氨酶、癌胚抗原及血清癌胚抗原。结果显示62例不明原因胸腔积液患者中，经纤维支气管镜检查及活检病理诊断肺部肿瘤29例；结核性胸膜炎及活检病理诊断肺部肿瘤29例；结核性胸膜炎患者胸水腺苷脱氨酶明显高于肺癌患者和其他组患者(P<0.01)；肺癌患者胸水、血清癌胚抗原显著高于良性肺病患者(P<0.01)。纤维支气管镜检查并胸水腺苷脱氨酶、癌胚抗原测定是诊断不明原因胸腔积液有效的辅助方法。
分类号 R768.1
CLINICAL SIGNIFICANCE OF FIBEROPTIC
, http://www.100md.com
BRONCHOSCOPY DETECTION OF ADENOSIN DEAMINASE AND
CARCIEMBRYONIC ANTIGEN IN PLEURAL EFFUSION
Tian Liqi, Zhou Taiyuan, Pan Qianhong
(Department of Respiratory Medicine, the Second Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College, Guangzhou 510260)
Abstract: 62 patients with idiopathic pleural effusion were observed under fiberoptic bronchoscopy and the levels of adenosine deaminase, carciembryonic antigen were measured in pleural effusion. 29 out of 62 patients with idiopathic pleural effusion observed under fiberoptic bronchoscopy were identified to be ling cancer. The level of adenosine deaminase in pleural fluid were higher in the group of patients with tuberculous pleuritis than that with lung cancer (p<0.01). The level of carciembryonic antigen in pleural fluid and serum were higher in the group of patients with lung cancer than that with benign pulmonary diseases (p<0.01). These results suggest that examination of fiberopic bronchoscopy and detection of adenosine deaminase in pleural fluid and carciembryonic antigen in pleural fluid and serum were valuable adjunctive method in the diagnosis of idiopathic pleural effusion.
, 百拇医药
Key words: Pleural Effusion; Bronchoscopy; Adenosine Deaminase; Carciembryonic Antigen
纤维支气管镜(纤支镜)检查已作为诊治呼吸系统疾病的有效手段，对于原因不明的胸腔积液，纤支镜检查或以纤支镜代替胸腔镜作胸膜腔检查可以明确肺癌[1，2]。我们既往分别观察到血清癌胚抗原(CEA)和胸水腺苷脱氨酶(ADA)对于肺癌及结核性胸膜炎诊断的临床价值[3，4]。自1989年开始对62例不明原因胸腔积液患者进行纤支镜检查并进行血清CEA、胸水ADA、CEA检测，以期提高诊断效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
胸腔积液患者62例。男38例，女24例，平均年龄(58±16)岁。渗出性胸腔积液60例，漏出性胸腔积液2例。右侧胸腔积液32例，左侧胸腔积液28例，双侧胸腔积液2例。血性胸水23例，草黄色胸水39例。大量胸腔积液19例，中量胸腔积液31例，小量胸腔积液12例。经病史、体格检查、X线胸片、胸水常观、细胞学、细菌学、胸膜活检等检查均未能明确其病因诊断。
, 百拇医药
1.2 方法
采用日本Olympus BF-10型纤支镜，常规操作，发现病变者行支气管活检、刷检，部分未发现异常者，行周围肺组织盲检。其中3例以纤支镜进行胸膜腔检查。胸水ADA测定：采用改良Martinek法[4]。CEA测定：放射免疫分析法，药盒由北京北方免疫试剂研究所提供。
1.3 统计学处理
样本均数的比较采用t检验，各组数据用
±s表示。
2 结果
2.1 62例不明原因胸水患者最后诊断结果
62例不明原因胸水患者通过纤支镜检查(其中3例加作纤支镜行胸膜腔检查)，其中29例确诊为肺癌(其中腺癌9例、鳞癌8例、未定型5例、肺泡细胞癌5例、未分化癌2例)，肺外肿瘤胸膜转移3例(其中非霍奇金淋巴瘤1例、乳腺平滑肌肉瘤1例、多发性骨软骨肉瘤1例)，临床高度怀疑肿瘤，未能病理确诊9例。结核性胸膜炎12例(经纤支镜支气管粘膜活检、刷检结核阳性、抗结核治疗追踪观察转归等诊断)。其余受检者经抗感染、X线胸片、胸部CT复查追踪观察、甲状腺功能测定及甲状腺素治疗反应、肺灌注-通气显像等检查，最后诊断肺炎3例、肺梗塞2例、甲状腺功能低下2例、冠心病心功能不全1例、未定型结缔组织病1例。
, 百拇医药
纤支镜下所见29例肺癌中，腔内可见新生物3例、管壁浸润或狭窄12例、管腔闭塞4例、表面充血、水肿10例。
2.2 胸水ADA、CEA及血清CEA测定
29例肺癌、12例结核性胸膜炎和9例其他(包括肺炎3例、肺梗塞2例、甲状腺功能低下2例、冠心病心功能不全1例、结缔组织病1例)组胸水ADA、CEA及血清CEA测定结果见附表。
附表 3组胸水ADA、CEA、血清CEA水平比较 (±s) 组别
例数
胸水
血清CEA
, 百拇医药 (μg/L)
ADA(U/L)
CEA(μg/L)
肺癌组
29
10.0±5.4
54.9±36.4
23.7±20.4
结核组
12
37.4±10.9+
9.6±3.4+
, 百拇医药
10.3±3.4+
其他组
9
9.7±4.1
15.7±4.6+
13.9±2.7+
注：与肺癌组比较P<0.01
3 讨论
胸腔积液可由多种疾病所产生，发生率较高。临床上一些渗出性胸腔积液的患者经多种方法，如病史、体检、X线胸片、胸液常规检查和胸膜活检均未能得以确诊。胸腔积液检查肿瘤细胞和抗酸杆菌的阳性率较低，胸膜活检采取病灶具有较大的盲目性，易发生漏诊。因肺癌是恶性胸腔积液常见病因，而纤支镜检查对肺癌具有较高的诊断率，因此对原因不明的胸腔积液患者进行纤支镜检查是必要的。虽有推荐大量胸腔积液患者采用纤支镜检查，小到中量胸腔积液患者不宜常规纤支镜检查[5]。但在本文经纤支镜检查确诊肺癌的胸腔积液患者中，中量胸腔积液占14例，为总数48.3%，大量胸腔积液占11例，为总数37.9%，小量胸腔积液占4例，占总数13.8%。因此不宜根据胸腔积液量的多少选择作纤支镜检查。
, http://www.100md.com
既往我们观察到肺癌患者肺泡灌洗液、血清CEA增高[3]。本文检测肺癌患者胸水CEA明显增高，因而胸水和血清CEA检测可以减少肺癌误诊。对于不明原因胸水，当胸水CEA或血清CEA明显增高，尤其呈倍数增高，应是行纤支镜检查绝对适应证。
胸水ADA检测对于诊断结核性胸膜炎具有较大的临床意义，我们曾经报道胸水ADA检测对于结核性胸膜炎诊断的敏感性和特异性分别为93.6%和96%[4]。本文29例肺癌患者胸水ADA无1例阳性；12例结核性胸膜炎患者为不典型结核性胸膜炎，如老年无明显发热反应、肺部非结核好发部位、无明显结核中毒症状等，经纤支镜粘膜活检、刷检结核阳性，抗结核治疗追踪观察转归等诊断为结核性胸膜炎，胸水ADA检测均为阳性。胸水ADA检测对于结核性胸膜炎诊断的敏感性和特异性均高，需注意排除脓胸、结缔组织病合并胸腔积液引起的胸水ADA增高，我们已检测12例脓胸和2例皮肌炎并胸腔积液胸水ADA明显增高。因此对于不明原因胸腔积液胸水ADA阴性患者，建立常规行纤支镜检查以减少肺癌漏诊。
, 百拇医药
本研究对3例不明原因胸腔积液患者行纤支镜检查仍诊断不明，后以胸腔镜检查，3例均明确诊断为腺癌2例、多发性骨软骨肉瘤1例。文献报道恶性胸腔积液行胸腔镜检查诊断率达91.5%[6]。说明胸腔镜检查对于不明原因胸腔积液具有较大的临床意义，尤其在行纤支镜检查未能明确诊断时。本文9例不明原因胸腔积液，临床高度怀疑肿瘤，行纤支镜检查仍未能明确诊断，后因某种原因未能复查纤支镜或作胸腔镜检查。胸腔镜检查需要一定设备，必须由有经验医师操作，目前尚未普及。
由于胸水ADA、CEA检测简单易行，对于胸水患者应作为常规检查。对于诊断不明胸水ADA阴性，尤其合并胸水CEA或血清CEA增高，应进行纤支镜检查，以提高胸腔积液诊断水平。
参 考 文 献
1，何德匡，朱晓莉，高庆梅.纤维支气管镜检查对原因不明胸腔积液的诊断价值.实用老年医学，1997；11：85
, http://www.100md.com
2，程德云，陈文彬，戢朝明，等.纤维支气管镜胸膜腔检查对原因不明胸腔积液的诊断价值.华西医科大学学报，1997；28：222～224
3，田利奇，周太原，丁绚.肺癌患者血清与支气管肺泡灌洗液中唾液酸、HCG、CEA、水平及其意义.中国现代医学杂志，1994；4：18～19
4，陈飞鹏，周太原，云君瑞，等.胸液中联合检测抗PPD-IgG和腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎的诊断价值.见：李德宸主编.呼吸系统疾病研究进展.青岛：青岛海洋大学出版社，1992：350～351
5，Poe RH,et al.Use of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of bronchogenic carcinoma:a study in patients with idiopathic pleural effusions.Chest,1994; 105:1663
6，张敦华，陈英男，屠春林.胸腔镜检查在恶性胸腔积液诊断和治疗上的应用价值.中华肿瘤杂志，1996；18：123～126
1999-12-12收稿, 百拇医药
单位：广州医学院附二院内科 广州 510260
关键词：胸膜积液；支气管镜术；腺苷脱氨酶；癌胚抗原
中国内镜杂志000310 对62例不明原因胸腔积液患者进行纤维支气管镜检查，并检测胸水腺苷脱氨酶、癌胚抗原及血清癌胚抗原。结果显示62例不明原因胸腔积液患者中，经纤维支气管镜检查及活检病理诊断肺部肿瘤29例；结核性胸膜炎及活检病理诊断肺部肿瘤29例；结核性胸膜炎患者胸水腺苷脱氨酶明显高于肺癌患者和其他组患者(P<0.01)；肺癌患者胸水、血清癌胚抗原显著高于良性肺病患者(P<0.01)。纤维支气管镜检查并胸水腺苷脱氨酶、癌胚抗原测定是诊断不明原因胸腔积液有效的辅助方法。
分类号 R768.1
CLINICAL SIGNIFICANCE OF FIBEROPTIC
, http://www.100md.com
BRONCHOSCOPY DETECTION OF ADENOSIN DEAMINASE AND
CARCIEMBRYONIC ANTIGEN IN PLEURAL EFFUSION
Tian Liqi, Zhou Taiyuan, Pan Qianhong
(Department of Respiratory Medicine, the Second Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College, Guangzhou 510260)
Abstract: 62 patients with idiopathic pleural effusion were observed under fiberoptic bronchoscopy and the levels of adenosine deaminase, carciembryonic antigen were measured in pleural effusion. 29 out of 62 patients with idiopathic pleural effusion observed under fiberoptic bronchoscopy were identified to be ling cancer. The level of adenosine deaminase in pleural fluid were higher in the group of patients with tuberculous pleuritis than that with lung cancer (p<0.01). The level of carciembryonic antigen in pleural fluid and serum were higher in the group of patients with lung cancer than that with benign pulmonary diseases (p<0.01). These results suggest that examination of fiberopic bronchoscopy and detection of adenosine deaminase in pleural fluid and carciembryonic antigen in pleural fluid and serum were valuable adjunctive method in the diagnosis of idiopathic pleural effusion.
, 百拇医药
Key words: Pleural Effusion; Bronchoscopy; Adenosine Deaminase; Carciembryonic Antigen
纤维支气管镜(纤支镜)检查已作为诊治呼吸系统疾病的有效手段，对于原因不明的胸腔积液，纤支镜检查或以纤支镜代替胸腔镜作胸膜腔检查可以明确肺癌[1，2]。我们既往分别观察到血清癌胚抗原(CEA)和胸水腺苷脱氨酶(ADA)对于肺癌及结核性胸膜炎诊断的临床价值[3，4]。自1989年开始对62例不明原因胸腔积液患者进行纤支镜检查并进行血清CEA、胸水ADA、CEA检测，以期提高诊断效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
胸腔积液患者62例。男38例，女24例，平均年龄(58±16)岁。渗出性胸腔积液60例，漏出性胸腔积液2例。右侧胸腔积液32例，左侧胸腔积液28例，双侧胸腔积液2例。血性胸水23例，草黄色胸水39例。大量胸腔积液19例，中量胸腔积液31例，小量胸腔积液12例。经病史、体格检查、X线胸片、胸水常观、细胞学、细菌学、胸膜活检等检查均未能明确其病因诊断。
, 百拇医药
1.2 方法
采用日本Olympus BF-10型纤支镜，常规操作，发现病变者行支气管活检、刷检，部分未发现异常者，行周围肺组织盲检。其中3例以纤支镜进行胸膜腔检查。胸水ADA测定：采用改良Martinek法[4]。CEA测定：放射免疫分析法，药盒由北京北方免疫试剂研究所提供。
1.3 统计学处理
样本均数的比较采用t检验，各组数据用
±s表示。2 结果
2.1 62例不明原因胸水患者最后诊断结果
62例不明原因胸水患者通过纤支镜检查(其中3例加作纤支镜行胸膜腔检查)，其中29例确诊为肺癌(其中腺癌9例、鳞癌8例、未定型5例、肺泡细胞癌5例、未分化癌2例)，肺外肿瘤胸膜转移3例(其中非霍奇金淋巴瘤1例、乳腺平滑肌肉瘤1例、多发性骨软骨肉瘤1例)，临床高度怀疑肿瘤，未能病理确诊9例。结核性胸膜炎12例(经纤支镜支气管粘膜活检、刷检结核阳性、抗结核治疗追踪观察转归等诊断)。其余受检者经抗感染、X线胸片、胸部CT复查追踪观察、甲状腺功能测定及甲状腺素治疗反应、肺灌注-通气显像等检查，最后诊断肺炎3例、肺梗塞2例、甲状腺功能低下2例、冠心病心功能不全1例、未定型结缔组织病1例。
, 百拇医药
纤支镜下所见29例肺癌中，腔内可见新生物3例、管壁浸润或狭窄12例、管腔闭塞4例、表面充血、水肿10例。
2.2 胸水ADA、CEA及血清CEA测定
29例肺癌、12例结核性胸膜炎和9例其他(包括肺炎3例、肺梗塞2例、甲状腺功能低下2例、冠心病心功能不全1例、结缔组织病1例)组胸水ADA、CEA及血清CEA测定结果见附表。
附表 3组胸水ADA、CEA、血清CEA水平比较 (
±s) 组别例数
胸水
血清CEA
, 百拇医药 (μg/L)
ADA(U/L)
CEA(μg/L)
肺癌组
29
10.0±5.4
54.9±36.4
23.7±20.4
结核组
12
37.4±10.9+
9.6±3.4+
, 百拇医药
10.3±3.4+
其他组
9
9.7±4.1
15.7±4.6+
13.9±2.7+
注：与肺癌组比较P<0.01
3 讨论
胸腔积液可由多种疾病所产生，发生率较高。临床上一些渗出性胸腔积液的患者经多种方法，如病史、体检、X线胸片、胸液常规检查和胸膜活检均未能得以确诊。胸腔积液检查肿瘤细胞和抗酸杆菌的阳性率较低，胸膜活检采取病灶具有较大的盲目性，易发生漏诊。因肺癌是恶性胸腔积液常见病因，而纤支镜检查对肺癌具有较高的诊断率，因此对原因不明的胸腔积液患者进行纤支镜检查是必要的。虽有推荐大量胸腔积液患者采用纤支镜检查，小到中量胸腔积液患者不宜常规纤支镜检查[5]。但在本文经纤支镜检查确诊肺癌的胸腔积液患者中，中量胸腔积液占14例，为总数48.3%，大量胸腔积液占11例，为总数37.9%，小量胸腔积液占4例，占总数13.8%。因此不宜根据胸腔积液量的多少选择作纤支镜检查。
, http://www.100md.com
既往我们观察到肺癌患者肺泡灌洗液、血清CEA增高[3]。本文检测肺癌患者胸水CEA明显增高，因而胸水和血清CEA检测可以减少肺癌误诊。对于不明原因胸水，当胸水CEA或血清CEA明显增高，尤其呈倍数增高，应是行纤支镜检查绝对适应证。
胸水ADA检测对于诊断结核性胸膜炎具有较大的临床意义，我们曾经报道胸水ADA检测对于结核性胸膜炎诊断的敏感性和特异性分别为93.6%和96%[4]。本文29例肺癌患者胸水ADA无1例阳性；12例结核性胸膜炎患者为不典型结核性胸膜炎，如老年无明显发热反应、肺部非结核好发部位、无明显结核中毒症状等，经纤支镜粘膜活检、刷检结核阳性，抗结核治疗追踪观察转归等诊断为结核性胸膜炎，胸水ADA检测均为阳性。胸水ADA检测对于结核性胸膜炎诊断的敏感性和特异性均高，需注意排除脓胸、结缔组织病合并胸腔积液引起的胸水ADA增高，我们已检测12例脓胸和2例皮肌炎并胸腔积液胸水ADA明显增高。因此对于不明原因胸腔积液胸水ADA阴性患者，建立常规行纤支镜检查以减少肺癌漏诊。
, 百拇医药
本研究对3例不明原因胸腔积液患者行纤支镜检查仍诊断不明，后以胸腔镜检查，3例均明确诊断为腺癌2例、多发性骨软骨肉瘤1例。文献报道恶性胸腔积液行胸腔镜检查诊断率达91.5%[6]。说明胸腔镜检查对于不明原因胸腔积液具有较大的临床意义，尤其在行纤支镜检查未能明确诊断时。本文9例不明原因胸腔积液，临床高度怀疑肿瘤，行纤支镜检查仍未能明确诊断，后因某种原因未能复查纤支镜或作胸腔镜检查。胸腔镜检查需要一定设备，必须由有经验医师操作，目前尚未普及。
由于胸水ADA、CEA检测简单易行，对于胸水患者应作为常规检查。对于诊断不明胸水ADA阴性，尤其合并胸水CEA或血清CEA增高，应进行纤支镜检查，以提高胸腔积液诊断水平。
参 考 文 献
1，何德匡，朱晓莉，高庆梅.纤维支气管镜检查对原因不明胸腔积液的诊断价值.实用老年医学，1997；11：85
, http://www.100md.com
2，程德云，陈文彬，戢朝明，等.纤维支气管镜胸膜腔检查对原因不明胸腔积液的诊断价值.华西医科大学学报，1997；28：222～224
3，田利奇，周太原，丁绚.肺癌患者血清与支气管肺泡灌洗液中唾液酸、HCG、CEA、水平及其意义.中国现代医学杂志，1994；4：18～19
4，陈飞鹏，周太原，云君瑞，等.胸液中联合检测抗PPD-IgG和腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎的诊断价值.见：李德宸主编.呼吸系统疾病研究进展.青岛：青岛海洋大学出版社，1992：350～351
5，Poe RH,et al.Use of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of bronchogenic carcinoma:a study in patients with idiopathic pleural effusions.Chest,1994; 105:1663
6，张敦华，陈英男，屠春林.胸腔镜检查在恶性胸腔积液诊断和治疗上的应用价值.中华肿瘤杂志，1996；18：123～126
1999-12-12收稿, 百拇医药