内镜下尼龙圈套扎法治疗消化道息肉
作者：孙爱武 张奕荫 鲁志诚 赵振刚 封月圆 董雅婷
单位：浙江省肿瘤医院内窥镜室 杭州 310022
关键词：消化道息肉；尼龙圈套扎；高频电凝切除
中国内镜杂志000307
目的：预防和降低内镜下治疗消化道息肉后出血的危险性。方法：采用内镜下单纯尼龙圈套扎或尼龙圈套扎加电凝切除联合治疗。结果：治疗组：33例共36枚直径>2cm 的息肉，治愈率97.3%，出血发生率2.7%；对照组：48例52枚息肉，治愈率88.9%，出血发生率11.1%。结论：对于直径>2cm的粗蒂或亚蒂息肉，采用尼龙圈套扎法是提高治愈率，预防和降低出血发生率的有效方法。
分类号 R57
TREATMENT POLYPUS OF ALMENTARY CANAL WITH
, 百拇医药
NYLON SNARES`LIGATION WITH ENDOSCOPY
Sun Aiwu, Zhang Yiyin, Ru Zhicheng, et al.
(Department of Gastroenterologic Endoscopy, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022)
[Abstract] Objective: In order to prevent and reduce bleeding of exthpate polypus of alimentary canal, we try to adopt a new method. Methods: Single nylon snares` ligation or high frequency electrocoagulation after nylon snares` ligation with endoscopy was treated with polypus of alimentary canal. Results: In the group of treated (36 polypus` diameters more than 2 cm in 33 cases), the rate of cure is 97.3% and the rate of bleeding is 2.7%. In the group of comparison (52 polypus in 48 cases), the rate of cure is 88.9% and the rate of bleeding is 11.1%. Conclusions: In order to prevent and reduce bleeding of extirpate polypus, it is the effective method that nylon snares` ligation treated with subpedicel or thick pedicel polypus which diameters are more than 2 cm.
, 百拇医药
Key words: Exthpate Polypus; Nylon Snares` Ligation; High Frequency Electrocogulation
众所周知，消化道息肉是一种癌前期病变，而内镜下高频电凝切除(以下简称电凝)治疗消化道息肉是国内外学者广泛采用的方法[3]。为了提高息肉切除的治愈率，预防和降低息肉切除后出血的危险性，我院采用了内镜下单纯尼龙圈套扎或尼龙圈套扎加电凝联合治疗的方法，成功的治疗了33例共36枚直径>2cm的息肉。现报告如下。
1 临床资料
1995年1月～1999年6月在内镜下检得直径>2cm以上息肉81例共88枚。随机分成二组：治疗组(尼龙圈套扎或尼龙圈套扎加电凝)共33例36枚息肉。其中男21例，女12例，年龄2～83岁，平均年龄54.6岁。息肉部位：乙状结肠19枚，直肠8枚，横结肠3枚，胃窦2枚，贲门、食管、降结肠及肝曲各1枚。有蒂息肉21枚，无蒂息肉15枚。单纯尼龙圈套扎27枚，尼龙圈套扎加电凝9枚。对照组(电凝)共48例，52枚息肉。其中男33例，女15例，年龄6～83岁，平均年龄49.2岁。息肉部位：乙状结肠22枚，直肠10枚，横结肠6枚，降、升结肠各4枚、胃窦2枚，回盲部、食管、胃体、十二指肠球部各1枚。有蒂息肉28枚，无蒂息肉24枚。
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2 器械和方法
选用Olympus CF-1T 20L，CF-40L纤维肠镜及CF-240电子结肠镜；Olympus EUS-2型高频发生器；尼龙圈套结扎器HX-20L及尼龙圈套MAJ-254(Olympus公司提供)。术前准备与常规胃、肠镜检查前准备相同，并行出、凝血时间及血常规检查。治疗组通过内镜活检孔道插入装入尼龙圈的结扎器。长蒂息肉首先在息肉根基部行尼龙圈套扎，待息肉变色发绀，再在其上方用电凝切割；无蒂或亚蒂息肉行单纯尼龙圈套扎，然后尽量在息肉的顶部取4～6块息肉组织做病理检查。2周后内镜复查，检查套扎后息肉情况，并在残蒂处再次取组织做病理检查，活检阴性为治愈。在术中或术后有出血，需止血治疗者均列为出血并发症。
3 结果
治疗组：33例36枚息肉。其中23枚无蒂息肉采用单纯尼龙圈套扎，一次套扎成功。3枚直径>3cm分叶状息肉分二次进行尼龙圈套扎后成功。1枚无蒂息肉尼龙圈套扎5d后息肉坏死、脱落、残蒂焦痂脱落出血，经内科止血治疗后血止。9枚长蒂息肉采用尼龙圈套扎加电凝治疗，8枚一次成功，1枚因电凝时圈套距尼龙圈过近，切割中尼龙圈套烧灼脱落，残蒂出血后送外科手术治疗。本组治愈率为97.3%，出血发生率2.7%。对照组：48例52枚息肉，其中46枚电凝切除成功，6枚息肉电切后即刻出血，3枚内镜下后送外科手术治疗。本组治愈88.9%，出血生发生率11.1%。
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4 讨论
目前，内镜下高频电凝切除法治疗消化道息肉已是一种较为成熟的治疗方法，然而对于直径≥2cm的无蒂或粗蒂息肉，具有较大的穿孔或出血的危险性。1995年Rossini报道用尼龙圈套扎息肉基底后再在其上方用电凝切除14例息肉取得成功[1]。国内项平等报告用单纯尼龙圈套扎治疗无蒂息肉，而不做电凝切除。2周后见息肉均坏死，与尼龙圈套一起脱落，无一出血[2]。而80年代及90年代采用高频电凝切除者出 血的发生率可高达10.9%～24%[2]。我们选择了息肉直径>2cm以上，有出血可能的病例用尼龙圈套扎进行治疗。同时，同等条件下的52枚息肉采用单纯高频电凝切除对照，治疗组治愈率92.3%，出血发生率2.7%。因此，我们认为尼龙圈套扎法治疗直径>2cm以上消化道息肉是提高治愈率，预防和降低出血发生率的有效方法。但在操作过程中要注意尼龙圈不能套扎过低，以免过多的粘膜套扎坏死而导致出血、穿孔。对于长蒂息肉尼龙圈套扎后其上方采用电凝治疗，两者间必须保持0.5cm以上的距离，以免电凝切除时尼龙圈同时烧灼脱落，失去尼龙圈套扎的意义，造成出血。尼龙圈套扎后残蒂可因血管较粗，疮面血痂脱落后出血。故手术后2周内禁止病人进行较激烈的活动和进食粗纤维食物，并给予适量的抗菌素及消化道粘膜保护剂的治疗。为了预防残蒂息肉癌变的可能，半月后复查时必须在残蒂取组织病理检查，以免贻误进一步治疗的机会。
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参 考 文 献
1，Rossini FP,Spandre M,Arrigoni A,et al.Prevention and treatment of postpolypectomy bleeding with a new hemostatic snare.10 th Wold Congresses of Gastronenterology.Abstracts Ⅱ,1995:1805
2，项 平，徐富星，岑 戎，等.尼龙圈套扎防治大肠息肉摘除时的出血.中华消化内镜杂志，1998；4：235
3，欧石生，何剪太，卢焕元.经结肠镜摘除大肠息肉1120例分析.中国现代医学杂志，1998；8(6)：42
1999-12-21收稿, 百拇医药
单位：浙江省肿瘤医院内窥镜室 杭州 310022
关键词：消化道息肉；尼龙圈套扎；高频电凝切除
中国内镜杂志000307
目的：预防和降低内镜下治疗消化道息肉后出血的危险性。方法：采用内镜下单纯尼龙圈套扎或尼龙圈套扎加电凝切除联合治疗。结果：治疗组：33例共36枚直径>2cm 的息肉，治愈率97.3%，出血发生率2.7%；对照组：48例52枚息肉，治愈率88.9%，出血发生率11.1%。结论：对于直径>2cm的粗蒂或亚蒂息肉，采用尼龙圈套扎法是提高治愈率，预防和降低出血发生率的有效方法。
分类号 R57
TREATMENT POLYPUS OF ALMENTARY CANAL WITH
, 百拇医药
NYLON SNARES`LIGATION WITH ENDOSCOPY
Sun Aiwu, Zhang Yiyin, Ru Zhicheng, et al.
(Department of Gastroenterologic Endoscopy, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022)
[Abstract] Objective: In order to prevent and reduce bleeding of exthpate polypus of alimentary canal, we try to adopt a new method. Methods: Single nylon snares` ligation or high frequency electrocoagulation after nylon snares` ligation with endoscopy was treated with polypus of alimentary canal. Results: In the group of treated (36 polypus` diameters more than 2 cm in 33 cases), the rate of cure is 97.3% and the rate of bleeding is 2.7%. In the group of comparison (52 polypus in 48 cases), the rate of cure is 88.9% and the rate of bleeding is 11.1%. Conclusions: In order to prevent and reduce bleeding of extirpate polypus, it is the effective method that nylon snares` ligation treated with subpedicel or thick pedicel polypus which diameters are more than 2 cm.
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Key words: Exthpate Polypus; Nylon Snares` Ligation; High Frequency Electrocogulation
众所周知，消化道息肉是一种癌前期病变，而内镜下高频电凝切除(以下简称电凝)治疗消化道息肉是国内外学者广泛采用的方法[3]。为了提高息肉切除的治愈率，预防和降低息肉切除后出血的危险性，我院采用了内镜下单纯尼龙圈套扎或尼龙圈套扎加电凝联合治疗的方法，成功的治疗了33例共36枚直径>2cm的息肉。现报告如下。
1 临床资料
1995年1月～1999年6月在内镜下检得直径>2cm以上息肉81例共88枚。随机分成二组：治疗组(尼龙圈套扎或尼龙圈套扎加电凝)共33例36枚息肉。其中男21例，女12例，年龄2～83岁，平均年龄54.6岁。息肉部位：乙状结肠19枚，直肠8枚，横结肠3枚，胃窦2枚，贲门、食管、降结肠及肝曲各1枚。有蒂息肉21枚，无蒂息肉15枚。单纯尼龙圈套扎27枚，尼龙圈套扎加电凝9枚。对照组(电凝)共48例，52枚息肉。其中男33例，女15例，年龄6～83岁，平均年龄49.2岁。息肉部位：乙状结肠22枚，直肠10枚，横结肠6枚，降、升结肠各4枚、胃窦2枚，回盲部、食管、胃体、十二指肠球部各1枚。有蒂息肉28枚，无蒂息肉24枚。
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2 器械和方法
选用Olympus CF-1T 20L，CF-40L纤维肠镜及CF-240电子结肠镜；Olympus EUS-2型高频发生器；尼龙圈套结扎器HX-20L及尼龙圈套MAJ-254(Olympus公司提供)。术前准备与常规胃、肠镜检查前准备相同，并行出、凝血时间及血常规检查。治疗组通过内镜活检孔道插入装入尼龙圈的结扎器。长蒂息肉首先在息肉根基部行尼龙圈套扎，待息肉变色发绀，再在其上方用电凝切割；无蒂或亚蒂息肉行单纯尼龙圈套扎，然后尽量在息肉的顶部取4～6块息肉组织做病理检查。2周后内镜复查，检查套扎后息肉情况，并在残蒂处再次取组织做病理检查，活检阴性为治愈。在术中或术后有出血，需止血治疗者均列为出血并发症。
3 结果
治疗组：33例36枚息肉。其中23枚无蒂息肉采用单纯尼龙圈套扎，一次套扎成功。3枚直径>3cm分叶状息肉分二次进行尼龙圈套扎后成功。1枚无蒂息肉尼龙圈套扎5d后息肉坏死、脱落、残蒂焦痂脱落出血，经内科止血治疗后血止。9枚长蒂息肉采用尼龙圈套扎加电凝治疗，8枚一次成功，1枚因电凝时圈套距尼龙圈过近，切割中尼龙圈套烧灼脱落，残蒂出血后送外科手术治疗。本组治愈率为97.3%，出血发生率2.7%。对照组：48例52枚息肉，其中46枚电凝切除成功，6枚息肉电切后即刻出血，3枚内镜下后送外科手术治疗。本组治愈88.9%，出血生发生率11.1%。
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4 讨论
目前，内镜下高频电凝切除法治疗消化道息肉已是一种较为成熟的治疗方法，然而对于直径≥2cm的无蒂或粗蒂息肉，具有较大的穿孔或出血的危险性。1995年Rossini报道用尼龙圈套扎息肉基底后再在其上方用电凝切除14例息肉取得成功[1]。国内项平等报告用单纯尼龙圈套扎治疗无蒂息肉，而不做电凝切除。2周后见息肉均坏死，与尼龙圈套一起脱落，无一出血[2]。而80年代及90年代采用高频电凝切除者出 血的发生率可高达10.9%～24%[2]。我们选择了息肉直径>2cm以上，有出血可能的病例用尼龙圈套扎进行治疗。同时，同等条件下的52枚息肉采用单纯高频电凝切除对照，治疗组治愈率92.3%，出血发生率2.7%。因此，我们认为尼龙圈套扎法治疗直径>2cm以上消化道息肉是提高治愈率，预防和降低出血发生率的有效方法。但在操作过程中要注意尼龙圈不能套扎过低，以免过多的粘膜套扎坏死而导致出血、穿孔。对于长蒂息肉尼龙圈套扎后其上方采用电凝治疗，两者间必须保持0.5cm以上的距离，以免电凝切除时尼龙圈同时烧灼脱落，失去尼龙圈套扎的意义，造成出血。尼龙圈套扎后残蒂可因血管较粗，疮面血痂脱落后出血。故手术后2周内禁止病人进行较激烈的活动和进食粗纤维食物，并给予适量的抗菌素及消化道粘膜保护剂的治疗。为了预防残蒂息肉癌变的可能，半月后复查时必须在残蒂取组织病理检查，以免贻误进一步治疗的机会。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，Rossini FP,Spandre M,Arrigoni A,et al.Prevention and treatment of postpolypectomy bleeding with a new hemostatic snare.10 th Wold Congresses of Gastronenterology.Abstracts Ⅱ,1995:1805
2，项 平，徐富星，岑 戎，等.尼龙圈套扎防治大肠息肉摘除时的出血.中华消化内镜杂志，1998；4：235
3，欧石生，何剪太，卢焕元.经结肠镜摘除大肠息肉1120例分析.中国现代医学杂志，1998；8(6)：42
1999-12-21收稿, 百拇医药