经内镜水囊扩张治疗食管狭窄的价值
作者：姚礼庆 唐竞 周平红
单位：上海医科大学中山医院 200032
关键词：内镜；食管狭窄；水囊扩张
中国内镜杂志000301 目的：探讨经内镜水囊扩张治疗食管狭窄的应用价值。方法：采用电子胃镜及CRE水囊导管扩张器治疗食管狭窄58例。结果：本组扩张前口径0.2～0.5cm，经扩张治疗后口径达1.0～1.5cm。51例食管良性狭窄者，在平均3.4次(扩张次数1～6次)扩张后，食管狭窄完全缓解，另7例晚期食管癌经水囊扩张后放置内支架，所有病人均能恢复正常通道进食。其中2/181例次出现颈部和胸部皮下气肿，经保守治疗好转。结果：采用内镜水囊扩张治疗术，已成为治疗食管狭窄的一种安全有效的方法。该方法比传统的探条扩张治疗更安全有效，可作为治疗食管狭窄的首选方法。
分类号 R571+.1
, http://www.100md.com
THE EFFICACY OF ENDOSCOPIC WATER BALLOON DILATION
IN TREATMENT OF ESOPHAGEAL STRICTURE
Yao Liqing, Tang Jing
(Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200032)
[Abstract] Objective: To discuss the efficacy of endoscopic water balloon dilation in treatment of esophageal stricture. Methods: A total of 58 cases with esophagus stricture were treated with electronic gastroscopy and CRE water balloon catheter dilator. Results: After endoscopy therapy the calibres of the stenotic orifice was dilated from 0.2～0.5cm to 1.0～1.5cm. 51 cases with benign stricture were recovered after dilated with an average of 3.4 times/cases (range 1 to 6). 7 cases with malignant esophageal stricture due to late stage cancer were treated by stent after dilation, all of them recovered take food. 2/181 cases developed cervix and chest emphysema, they were cured by couservation treatment. Conclusions: Endoscopic water balloon dilation is a safe, effective method, it is more safe and effective than traditional bougienage dilater, and can be used as a primary method.
, 百拇医药
Key words: Endoscopy; Esophageal Stricture; Water Balloon Dilation
食管狭窄是常见病，包括食管癌、化学烧伤、炎症、吻合口狭窄、先天性食管畸形、喷门失迟缓症和食管静脉曲张硬化剂注射治疗并发食管狭窄等。本文报告经内镜水囊扩张治疗食管狭窄58例，已取得良好疗效，根据本文治疗结果认为，经内镜水囊扩张比其他方法更安全有效。现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
我院自1997年2月至今对58例食管狭窄病人进行经内镜水囊扩张治疗，男41例，女17例，年龄为19～101岁(平均51.7岁)。其中食管及喷门癌术后吻合口狭窄24例，误服强碱使食管严重化学性损伤后引起全食管狭窄11例，喷门失迟缓症10例，食管癌8例，肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血经反复硬化剂注射治疗后引起食管下端狭窄3例，食管恶性狭窄2例。本组病人在水囊扩张治疗之前，先行食道钡餐检查，了解食道狭窄的部位；食管中段、下段及喷门和全食管狭窄程度。所有病人食管狭窄的直径为2～5mm,胃镜检查不能通过狭窄口处，治疗前进食困难，体重减轻，有些病人靠流汁或长期补液支持治疗。
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1.2 方法
1.2.1 术前准备 禁食8h，术前安定5mg肌肉注射，654-2 10mg静脉内推注，松弛食管平滑肌，减少分泌物。在作治疗前体外水囊加压冲水试验，除外水囊漏水。
1.2.2 操作方法 采用GIF-240型电子胃镜(OLYMPUS公司)和BALLON-CRE型水囊导管(MICROVASIVE公司)。有两种规格，根据压力大小水囊扩张的直径不同直径分别为：12mm,13.5mm,15mm和15mm,16.5mm,18mm。水囊长度为8cm，见附表。插镜后在胃镜直视下见食管狭窄口，先自活检孔道注入2～3ml石蜡油，再插水囊扩张导管，将水囊段插入狭窄口处5～6cm。用压力泵注入造影剂或无菌生理盐水。根据不同需要使压力保持在3～8个大气压，水囊扩张直径分别在12～18mm，保持扩张2～5min，放水囊，将水囊导管退回胃镜活检孔内；沿食管腔再插镜，见狭窄口再用上述方法进行扩张治疗，一般全食管狭窄扩张四段后胃镜才能顺利插入胃腔。胃镜插入胃腔后，适当检查了解胃内有无病变，自喷门口逐步向外退镜，边退镜边扩张，晚期食管癌患者经水囊扩张后立即放置食管支架，病人经治疗后卧位休息1h，口服庆大霉素8万u，2次/d，共3～4d，术后2h可饮冷开水，逐渐开始进半流质饮食。必要时可进行第2次扩张治疗。
, 百拇医药
附表 气囊导管规格 压力(大气压)
气囊直径(A)
气囊直径(B)
3
12mm
15mm
5
13.5mm
16.5mm
8
15mm
18mm
气囊长
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8cm
8cm
导管长
180cm
180cm
2 结果 本组58例病人，扩张前口径为0.2～0.5cm。扩张后直径>12mm，并能通过胃镜。经水囊扩张后其中8例食管癌不能切除的患者放置内支架成功。24例食管吻合口狭窄经2～3次扩张，能恢复正常饮食，2例食管炎性狭窄和3例肝硬化门静脉高压食管静脉曲张经反复注射硬化剂治疗后引起食管下段狭窄经水囊扩张后能进半流质饮食，经2次扩张后基本恢复正常饮食。10例喷门失迟缓症患者经水囊扩张到3cm直径，情况良好，恢复正常饮食，无需要再作任何治疗，11例化学烧伤后引起严重食管狭窄患者，经3～6次扩张，病人进半流质和普食，最长病人已随访2年，情况良好。由扩张前0.2cm扩大到1.2cm，从全食管狭窄经多次扩张后呈间断性狭窄。经半年治疗，3～8次扩张有的基本恢复正常，饮食体重增加，并能正常工作。本组病人 扩张后粘膜有轻度出血，胸前区隐痛不适。2/181例次扩张出现颈部和胸部皮下气肿，估计有食管全层裂伤，经禁食补液抗菌治疗，2～3d病人情况好转，5d后恢复饮食。至今未发现严重并发症和死亡病例。
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3 讨论
食管狭窄发病率不高，但临床上比较常见。传统的方法是：胃镜引导下，置导丝插入狭窄口远端，然后再用食道探条扩张器对食管狭窄段直接进行扩张。近来的研究结果表明，在胃镜电视屏下的球囊导管扩张术，是一种更安全有效的治疗方法，同探条扩张器的治疗方法相比，球囊导管扩张更具有安全、有效、并发症少的特点[1，2，9]。
3.1 食管狭窄扩张的适应证
经内镜水囊扩张可治疗各种原因引起的食管狭窄：食道癌术后吻合口狭窄；晚期食道癌食管严重狭窄，经水囊扩张后放置食管支架治疗；肝硬化门静脉高压食管静脉曲张硬化剂注射后引起的食管下段疤痕性狭窄；食管化学烧伤后引起严重全食管狭窄；炎症性食管多病灶性狭窄；喷门失迟缓症；先天性食管畸形。
3.2 食管水囊扩张的原理
, 百拇医药
该球囊扩张导管是由高弹性橡胶制成，具有高强度扩张和回缩功能，球囊导管能注气也可注水，注水效果优于注气，一般情况下我们注入生理盐水，所以又称水囊扩张导管，注水加压自展回缩好，支持力强，有弹性，在胃镜下不易移位，可根据病情需要采用不同的压力，水囊扩张的直径大小有所不同，膨胀时外径为12～18mm多种直径，并可反复多次使用。并能在胃镜直视下进行扩张治疗[3]。对于肿瘤病人作根治性手术后，吻合口采用吻合器关闭，引起吻合口的狭窄者，在使用水囊扩张治疗时要注意吻合口有吻合钉。由于水囊导管价格贵，扩张时不要前后拖拉，防止水囊破损，造成经济损失。
3.3 食管狭窄扩张的疗效
食管狭窄多见于老年晚期食管癌狭窄，吻合口狭窄和误服化学物质引起严重全食管烧伤性狭窄。过去常采用探条扩张，虽有一定疗效，但由于不是直视下，常可出现穿孔并发症(3%)[4～7]。我们新开展的球囊扩张，可在胃镜直视插入气囊导管进行扩张比较安全，此外，还避免纵向的牵张力和因其它扩张器产生的切割力。水囊扩张导管由于自身的特性仅产生放射状的横向张力，用力均衡。从而防止了组织的过度伸展和损伤，如果狭窄长度>5cm可行多次扩张。本组8例食管癌患者经水囊扩张后顺利放置内支架成功，病人痛苦少。24例食管吻合口狭窄者经2～3次扩张，分别随访2～6月效果良好，这类病人可反复扩张，直到症状消失，可使85%以上病人的吞咽困难症状消失[8]。
, 百拇医药
食管化学性烧伤引起严重全食管狭窄和食管静脉曲张，硬化剂治疗后引起的食管狭窄，采用非手术治疗非常困难，前者自咽部到喷门全食管狭窄，后者除食管狭窄外还伴有食管静脉曲张，如果用探条扩张易起起穿孔和出血，过去只能采用手术治疗(小肠或结肠代食道等方法)。最近我们治疗11例食管化学烧伤引起全食管严重狭窄和3例硬化剂治疗后引起的狭窄，其中11例化学烧伤患者经3～6次扩张后能进半流质饮食和普通饮食，3例硬化剂治疗引起的食管狭窄，经1～2次扩张基本恢复正常饮食，随访3～6个月情况良好。
3.4 并发症预防
本组58例患者，经过181例次扩张，多数扩张后有少许渗血，但不需特别处理。2例食管化学烧伤患者在扩张治疗后有颈部、胸部皮下气肿，经3～5d逐渐消退好转，估计食管有轻度裂伤，停止扩张后立即闭合。为了防止食管撕裂伤引起的皮下气肿，我们认为最好初次扩张球囊直径<12mm为妥，经1～2次扩张后，可适当增加扩张的直径，如扩张后有皮下气肿时，应推迟给病人进食2～3d[1]。)
, 百拇医药
参 考 文 献
1，姚礼庆，龚敏，高卫东，等.经内镜球囊扩张治疗食管狭窄.中国临床医学，1999；6(1)：35～37
2，吴华生，潘琳娜，王国年.哑铃型气囊导管对食管狭窄治疗价值的探讨.中华消化内镜杂志，1999；16(4)：203～204
3，Zahid A,Saeed MD.Carolyn B.Prospective randomized comparsion of Polyyin Bougies and Through-the-Scope Balloons for Dilation of peptic strictures of the esophagus.Gastrointestinal Endoscop,1995;41(3):189～195
4，林庚金，吴云林.食管喷门狭窄扩张治疗内镜临床应用进展.上海：上海科学技术文献出版社，1991：60
, 百拇医药
5，卫攻铨，邵令方，高宗人，等.食管重建术后吻合狭窄的扩张治疗.中华外科杂志，1994；32：753～754
6，Lindor KD,Ott Bj,Hughes RW.Balloon dilataion of upper digestive strictures.Gastroenterology,1995;89:545～548
7，郑真，袁新，陈庆丰，等.内镜下食管喷门部狭窄的扩张治疗.中华消化内镜杂志，1997；14(2)：117～118
8，Troun S.Willis S,Schumpelick V.Endoscopic therapy of benige anastomotic strictutres of the colodrectum by electroincision and balloon dilatation.Endoscopy,1998;3:263～267
9，余建林，杨冬华，李立平.内镜引导下气囊扩张治疗贲门失驰缓症.中国内镜杂志，1997；3(5)：3
2000-02-08收稿, http://www.100md.com
单位：上海医科大学中山医院 200032
关键词：内镜；食管狭窄；水囊扩张
中国内镜杂志000301 目的：探讨经内镜水囊扩张治疗食管狭窄的应用价值。方法：采用电子胃镜及CRE水囊导管扩张器治疗食管狭窄58例。结果：本组扩张前口径0.2～0.5cm，经扩张治疗后口径达1.0～1.5cm。51例食管良性狭窄者，在平均3.4次(扩张次数1～6次)扩张后，食管狭窄完全缓解，另7例晚期食管癌经水囊扩张后放置内支架，所有病人均能恢复正常通道进食。其中2/181例次出现颈部和胸部皮下气肿，经保守治疗好转。结果：采用内镜水囊扩张治疗术，已成为治疗食管狭窄的一种安全有效的方法。该方法比传统的探条扩张治疗更安全有效，可作为治疗食管狭窄的首选方法。
分类号 R571+.1
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THE EFFICACY OF ENDOSCOPIC WATER BALLOON DILATION
IN TREATMENT OF ESOPHAGEAL STRICTURE
Yao Liqing, Tang Jing
(Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200032)
[Abstract] Objective: To discuss the efficacy of endoscopic water balloon dilation in treatment of esophageal stricture. Methods: A total of 58 cases with esophagus stricture were treated with electronic gastroscopy and CRE water balloon catheter dilator. Results: After endoscopy therapy the calibres of the stenotic orifice was dilated from 0.2～0.5cm to 1.0～1.5cm. 51 cases with benign stricture were recovered after dilated with an average of 3.4 times/cases (range 1 to 6). 7 cases with malignant esophageal stricture due to late stage cancer were treated by stent after dilation, all of them recovered take food. 2/181 cases developed cervix and chest emphysema, they were cured by couservation treatment. Conclusions: Endoscopic water balloon dilation is a safe, effective method, it is more safe and effective than traditional bougienage dilater, and can be used as a primary method.
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Key words: Endoscopy; Esophageal Stricture; Water Balloon Dilation
食管狭窄是常见病，包括食管癌、化学烧伤、炎症、吻合口狭窄、先天性食管畸形、喷门失迟缓症和食管静脉曲张硬化剂注射治疗并发食管狭窄等。本文报告经内镜水囊扩张治疗食管狭窄58例，已取得良好疗效，根据本文治疗结果认为，经内镜水囊扩张比其他方法更安全有效。现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
我院自1997年2月至今对58例食管狭窄病人进行经内镜水囊扩张治疗，男41例，女17例，年龄为19～101岁(平均51.7岁)。其中食管及喷门癌术后吻合口狭窄24例，误服强碱使食管严重化学性损伤后引起全食管狭窄11例，喷门失迟缓症10例，食管癌8例，肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血经反复硬化剂注射治疗后引起食管下端狭窄3例，食管恶性狭窄2例。本组病人在水囊扩张治疗之前，先行食道钡餐检查，了解食道狭窄的部位；食管中段、下段及喷门和全食管狭窄程度。所有病人食管狭窄的直径为2～5mm,胃镜检查不能通过狭窄口处，治疗前进食困难，体重减轻，有些病人靠流汁或长期补液支持治疗。
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1.2 方法
1.2.1 术前准备 禁食8h，术前安定5mg肌肉注射，654-2 10mg静脉内推注，松弛食管平滑肌，减少分泌物。在作治疗前体外水囊加压冲水试验，除外水囊漏水。
1.2.2 操作方法 采用GIF-240型电子胃镜(OLYMPUS公司)和BALLON-CRE型水囊导管(MICROVASIVE公司)。有两种规格，根据压力大小水囊扩张的直径不同直径分别为：12mm,13.5mm,15mm和15mm,16.5mm,18mm。水囊长度为8cm，见附表。插镜后在胃镜直视下见食管狭窄口，先自活检孔道注入2～3ml石蜡油，再插水囊扩张导管，将水囊段插入狭窄口处5～6cm。用压力泵注入造影剂或无菌生理盐水。根据不同需要使压力保持在3～8个大气压，水囊扩张直径分别在12～18mm，保持扩张2～5min，放水囊，将水囊导管退回胃镜活检孔内；沿食管腔再插镜，见狭窄口再用上述方法进行扩张治疗，一般全食管狭窄扩张四段后胃镜才能顺利插入胃腔。胃镜插入胃腔后，适当检查了解胃内有无病变，自喷门口逐步向外退镜，边退镜边扩张，晚期食管癌患者经水囊扩张后立即放置食管支架，病人经治疗后卧位休息1h，口服庆大霉素8万u，2次/d，共3～4d，术后2h可饮冷开水，逐渐开始进半流质饮食。必要时可进行第2次扩张治疗。
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附表 气囊导管规格 压力(大气压)
气囊直径(A)
气囊直径(B)
3
12mm
15mm
5
13.5mm
16.5mm
8
15mm
18mm
气囊长
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8cm
8cm
导管长
180cm
180cm
2 结果 本组58例病人，扩张前口径为0.2～0.5cm。扩张后直径>12mm，并能通过胃镜。经水囊扩张后其中8例食管癌不能切除的患者放置内支架成功。24例食管吻合口狭窄经2～3次扩张，能恢复正常饮食，2例食管炎性狭窄和3例肝硬化门静脉高压食管静脉曲张经反复注射硬化剂治疗后引起食管下段狭窄经水囊扩张后能进半流质饮食，经2次扩张后基本恢复正常饮食。10例喷门失迟缓症患者经水囊扩张到3cm直径，情况良好，恢复正常饮食，无需要再作任何治疗，11例化学烧伤后引起严重食管狭窄患者，经3～6次扩张，病人进半流质和普食，最长病人已随访2年，情况良好。由扩张前0.2cm扩大到1.2cm，从全食管狭窄经多次扩张后呈间断性狭窄。经半年治疗，3～8次扩张有的基本恢复正常，饮食体重增加，并能正常工作。本组病人 扩张后粘膜有轻度出血，胸前区隐痛不适。2/181例次扩张出现颈部和胸部皮下气肿，估计有食管全层裂伤，经禁食补液抗菌治疗，2～3d病人情况好转，5d后恢复饮食。至今未发现严重并发症和死亡病例。
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3 讨论
食管狭窄发病率不高，但临床上比较常见。传统的方法是：胃镜引导下，置导丝插入狭窄口远端，然后再用食道探条扩张器对食管狭窄段直接进行扩张。近来的研究结果表明，在胃镜电视屏下的球囊导管扩张术，是一种更安全有效的治疗方法，同探条扩张器的治疗方法相比，球囊导管扩张更具有安全、有效、并发症少的特点[1，2，9]。
3.1 食管狭窄扩张的适应证
经内镜水囊扩张可治疗各种原因引起的食管狭窄：食道癌术后吻合口狭窄；晚期食道癌食管严重狭窄，经水囊扩张后放置食管支架治疗；肝硬化门静脉高压食管静脉曲张硬化剂注射后引起的食管下段疤痕性狭窄；食管化学烧伤后引起严重全食管狭窄；炎症性食管多病灶性狭窄；喷门失迟缓症；先天性食管畸形。
3.2 食管水囊扩张的原理
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该球囊扩张导管是由高弹性橡胶制成，具有高强度扩张和回缩功能，球囊导管能注气也可注水，注水效果优于注气，一般情况下我们注入生理盐水，所以又称水囊扩张导管，注水加压自展回缩好，支持力强，有弹性，在胃镜下不易移位，可根据病情需要采用不同的压力，水囊扩张的直径大小有所不同，膨胀时外径为12～18mm多种直径，并可反复多次使用。并能在胃镜直视下进行扩张治疗[3]。对于肿瘤病人作根治性手术后，吻合口采用吻合器关闭，引起吻合口的狭窄者，在使用水囊扩张治疗时要注意吻合口有吻合钉。由于水囊导管价格贵，扩张时不要前后拖拉，防止水囊破损，造成经济损失。
3.3 食管狭窄扩张的疗效
食管狭窄多见于老年晚期食管癌狭窄，吻合口狭窄和误服化学物质引起严重全食管烧伤性狭窄。过去常采用探条扩张，虽有一定疗效，但由于不是直视下，常可出现穿孔并发症(3%)[4～7]。我们新开展的球囊扩张，可在胃镜直视插入气囊导管进行扩张比较安全，此外，还避免纵向的牵张力和因其它扩张器产生的切割力。水囊扩张导管由于自身的特性仅产生放射状的横向张力，用力均衡。从而防止了组织的过度伸展和损伤，如果狭窄长度>5cm可行多次扩张。本组8例食管癌患者经水囊扩张后顺利放置内支架成功，病人痛苦少。24例食管吻合口狭窄者经2～3次扩张，分别随访2～6月效果良好，这类病人可反复扩张，直到症状消失，可使85%以上病人的吞咽困难症状消失[8]。
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食管化学性烧伤引起严重全食管狭窄和食管静脉曲张，硬化剂治疗后引起的食管狭窄，采用非手术治疗非常困难，前者自咽部到喷门全食管狭窄，后者除食管狭窄外还伴有食管静脉曲张，如果用探条扩张易起起穿孔和出血，过去只能采用手术治疗(小肠或结肠代食道等方法)。最近我们治疗11例食管化学烧伤引起全食管严重狭窄和3例硬化剂治疗后引起的狭窄，其中11例化学烧伤患者经3～6次扩张后能进半流质饮食和普通饮食，3例硬化剂治疗引起的食管狭窄，经1～2次扩张基本恢复正常饮食，随访3～6个月情况良好。
3.4 并发症预防
本组58例患者，经过181例次扩张，多数扩张后有少许渗血，但不需特别处理。2例食管化学烧伤患者在扩张治疗后有颈部、胸部皮下气肿，经3～5d逐渐消退好转，估计食管有轻度裂伤，停止扩张后立即闭合。为了防止食管撕裂伤引起的皮下气肿，我们认为最好初次扩张球囊直径<12mm为妥，经1～2次扩张后，可适当增加扩张的直径，如扩张后有皮下气肿时，应推迟给病人进食2～3d[1]。)
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1，姚礼庆，龚敏，高卫东，等.经内镜球囊扩张治疗食管狭窄.中国临床医学，1999；6(1)：35～37
2，吴华生，潘琳娜，王国年.哑铃型气囊导管对食管狭窄治疗价值的探讨.中华消化内镜杂志，1999；16(4)：203～204
3，Zahid A,Saeed MD.Carolyn B.Prospective randomized comparsion of Polyyin Bougies and Through-the-Scope Balloons for Dilation of peptic strictures of the esophagus.Gastrointestinal Endoscop,1995;41(3):189～195
4，林庚金，吴云林.食管喷门狭窄扩张治疗内镜临床应用进展.上海：上海科学技术文献出版社，1991：60
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5，卫攻铨，邵令方，高宗人，等.食管重建术后吻合狭窄的扩张治疗.中华外科杂志，1994；32：753～754
6，Lindor KD,Ott Bj,Hughes RW.Balloon dilataion of upper digestive strictures.Gastroenterology,1995;89:545～548
7，郑真，袁新，陈庆丰，等.内镜下食管喷门部狭窄的扩张治疗.中华消化内镜杂志，1997；14(2)：117～118
8，Troun S.Willis S,Schumpelick V.Endoscopic therapy of benige anastomotic strictutres of the colodrectum by electroincision and balloon dilatation.Endoscopy,1998;3:263～267
9，余建林，杨冬华，李立平.内镜引导下气囊扩张治疗贲门失驰缓症.中国内镜杂志，1997；3(5)：3
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