经纤维支气管镜诊断炭末沉着性阻塞性肺炎及肺不张
作者：高福生
单位：高福生(山东省滨州地区人民医院 滨州 256610)
关键词：纤支镜；诊断；炭末沉着；阻塞性肺炎；肺不张
中国内镜杂志000339
分类号 R768.1
导致肺部阻塞性炎症和不张的疾病很多，常见的有肿瘤、结核等。炭末沉着于支气管壁引发的阻塞性肺炎及肺不张，临床并不少见。但由于其临床及胸部X线 表现无特异性，诊断困难，极易误诊为结核或肿瘤。现将我院经维维支气管镜(纤支镜)检查诊断的28例炭末沉着性阻塞性肺炎及肺不张报告如下。
1 临床资料
我院1985年9月～1999年9月行纤支镜检查2?856例，诊断炭末沉着性阻塞性肺炎28例，肺不张10例。其中男性20例，女性18例，年龄35～78岁，平均59岁。主要临床表现：咳嗽(21例)，胸闷(19例)，咳痰(18例)，咯血(11例)，胸痛(23例)及发热(18例)等。胸部X线表现：阻塞性肺炎右肺15例(右上4例，右中8例，右下3例)，左肺13例(左上固有段3例，舌段4例，左下6例)，肺不张右肺9例(右上1例，右中8例)，左肺上叶1例。
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2 纤支镜检查所见
2.1 支气管炭末沉着的分布
炭末在支气管沉着分布相当广泛。两侧性者15例，单右肺9例，左肺4例。一肺或两肺多叶者18例，占64.3%(18/28)。右肺各叶段共出现69次，左肺48次炭末沉着；两上叶最多，右上叶17次，左上叶16次。
2.2 镜下特征
镜下见支气管壁上的炭末沉着呈大小不等，深浅不一的黑色或青色斑块。大多数炭末斑块高出粘膜表面，少数在粘膜下，纤支镜检查不易发现，只是在该处活检，见粘膜下组织内含有大量炭末，才明确诊断，本组共6例。炭末沉着区的粘膜常见充血、肿胀，少数有肉芽组织增生，常致管口(腔)呈不同程度的狭窄，甚至完全闭塞。
2.3 引起阻塞性肺炎及肺不张之相应支气管口(腔)纤支所镜所见 见附表
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附表 28例阻塞性肺炎及肺不张之相应支气管镜下所见
病
例
数
支气管粘膜
管口(腔)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
通畅
轻度
狭窄
中度
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狭窄
重度
狭窄
闭塞
阻塞性肺炎
28
9
13
6
2
6
16
4
肺不张
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10
3
6
1
1
5
4
注：Ⅰ：只有炭末沉着 Ⅱ：Ⅰ+粘膜充血、肿胀 Ⅲ：Ⅱ+肉芽组织增生
3 讨论
3.1 支气管炭末沉着导致阻塞性肺炎及肺不张的机制
支气管对吸入异物有很强的清除功能，如果异物吸入过多，超出其清除能力，则异物可残留在支气管内，沉积于支气管壁口，引起支气管粘膜充血、肿胀，形成肉芽肿，加之炭末堆积而堵塞管腔。本组患者近一半有高浓度粉尘吸入史。而吸烟、慢性支气管炎等呼吸道病变均可损害呼吸道的清除功能，使吸入的炭末不易排出而沉积，本组有此类病史者达25例。
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吸入的炭末不但可沉着在支气管壁上，而且早期即可侵犯肺淋巴系统，特别是肺门淋巴结，使其肿大压迫支气管，致使肺不张[1]。右肺中叶支气管细长，周围有3组淋巴结环绕，更易由于肿大淋巴结的压迫而发生阻塞性炎症或不张。本组右肺中叶炎症和不张共16例，占57.1%。
3.2 支气管炭末沉着性肺炎及肺不张的诊断及治疗
支气管炭末沉着性肺炎及肺不张临床及胸部X线表现缺乏特征性，极易误诊。本组病例纤支镜检查前无1例作出正确诊断。误诊最多的病例为肺癌(18例)，肺结核(4例)，肺炎(5例)等。即使行断层摄片或支气管造影也只能发现管口狭窄或闭塞，却难以明确狭窄的原因。纤支镜检查是目前确诊支气管炭末沉着的最佳方法。而且可根据所见的范围及严重性以指导治疗。因此，对有大量粉尘接触史，长期大量吸烟或者有慢性呼吸道疾病者，如出现肺炎特别是同一叶段反复出现或肺不张，尤其是右肺中叶病变，要考虑到支气管炭末沉着所致的可能。应及时行纤支镜检查以明确诊断。其治疗包括避免诱发因素、抗炎，炭末沉着严重者需手术治疗。
参 考 文 献
1，钟南山，府军，宋元珏.现代呼吸病进展.北京：中国医药科技出版社，1994：579
2000-01-03收稿, 百拇医药
单位：高福生(山东省滨州地区人民医院 滨州 256610)
关键词：纤支镜；诊断；炭末沉着；阻塞性肺炎；肺不张
中国内镜杂志000339
分类号 R768.1
导致肺部阻塞性炎症和不张的疾病很多，常见的有肿瘤、结核等。炭末沉着于支气管壁引发的阻塞性肺炎及肺不张，临床并不少见。但由于其临床及胸部X线 表现无特异性，诊断困难，极易误诊为结核或肿瘤。现将我院经维维支气管镜(纤支镜)检查诊断的28例炭末沉着性阻塞性肺炎及肺不张报告如下。
1 临床资料
我院1985年9月～1999年9月行纤支镜检查2?856例，诊断炭末沉着性阻塞性肺炎28例，肺不张10例。其中男性20例，女性18例，年龄35～78岁，平均59岁。主要临床表现：咳嗽(21例)，胸闷(19例)，咳痰(18例)，咯血(11例)，胸痛(23例)及发热(18例)等。胸部X线表现：阻塞性肺炎右肺15例(右上4例，右中8例，右下3例)，左肺13例(左上固有段3例，舌段4例，左下6例)，肺不张右肺9例(右上1例，右中8例)，左肺上叶1例。
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2 纤支镜检查所见
2.1 支气管炭末沉着的分布
炭末在支气管沉着分布相当广泛。两侧性者15例，单右肺9例，左肺4例。一肺或两肺多叶者18例，占64.3%(18/28)。右肺各叶段共出现69次，左肺48次炭末沉着；两上叶最多，右上叶17次，左上叶16次。
2.2 镜下特征
镜下见支气管壁上的炭末沉着呈大小不等，深浅不一的黑色或青色斑块。大多数炭末斑块高出粘膜表面，少数在粘膜下，纤支镜检查不易发现，只是在该处活检，见粘膜下组织内含有大量炭末，才明确诊断，本组共6例。炭末沉着区的粘膜常见充血、肿胀，少数有肉芽组织增生，常致管口(腔)呈不同程度的狭窄，甚至完全闭塞。
2.3 引起阻塞性肺炎及肺不张之相应支气管口(腔)纤支所镜所见 见附表
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附表 28例阻塞性肺炎及肺不张之相应支气管镜下所见
病
例
数
支气管粘膜
管口(腔)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
通畅
轻度
狭窄
中度
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狭窄
重度
狭窄
闭塞
阻塞性肺炎
28
9
13
6
2
6
16
4
肺不张
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10
3
6
1
1
5
4
注：Ⅰ：只有炭末沉着 Ⅱ：Ⅰ+粘膜充血、肿胀 Ⅲ：Ⅱ+肉芽组织增生
3 讨论
3.1 支气管炭末沉着导致阻塞性肺炎及肺不张的机制
支气管对吸入异物有很强的清除功能，如果异物吸入过多，超出其清除能力，则异物可残留在支气管内，沉积于支气管壁口，引起支气管粘膜充血、肿胀，形成肉芽肿，加之炭末堆积而堵塞管腔。本组患者近一半有高浓度粉尘吸入史。而吸烟、慢性支气管炎等呼吸道病变均可损害呼吸道的清除功能，使吸入的炭末不易排出而沉积，本组有此类病史者达25例。
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吸入的炭末不但可沉着在支气管壁上，而且早期即可侵犯肺淋巴系统，特别是肺门淋巴结，使其肿大压迫支气管，致使肺不张[1]。右肺中叶支气管细长，周围有3组淋巴结环绕，更易由于肿大淋巴结的压迫而发生阻塞性炎症或不张。本组右肺中叶炎症和不张共16例，占57.1%。
3.2 支气管炭末沉着性肺炎及肺不张的诊断及治疗
支气管炭末沉着性肺炎及肺不张临床及胸部X线表现缺乏特征性，极易误诊。本组病例纤支镜检查前无1例作出正确诊断。误诊最多的病例为肺癌(18例)，肺结核(4例)，肺炎(5例)等。即使行断层摄片或支气管造影也只能发现管口狭窄或闭塞，却难以明确狭窄的原因。纤支镜检查是目前确诊支气管炭末沉着的最佳方法。而且可根据所见的范围及严重性以指导治疗。因此，对有大量粉尘接触史，长期大量吸烟或者有慢性呼吸道疾病者，如出现肺炎特别是同一叶段反复出现或肺不张，尤其是右肺中叶病变，要考虑到支气管炭末沉着所致的可能。应及时行纤支镜检查以明确诊断。其治疗包括避免诱发因素、抗炎，炭末沉着严重者需手术治疗。
参 考 文 献
1，钟南山，府军，宋元珏.现代呼吸病进展.北京：中国医药科技出版社，1994：579
2000-01-03收稿, 百拇医药