纤维支气管镜诊断X线胸片阴性咯血患者病因的价值
作者：高钧 李云凤 刘津香
单位：河北峰峰矿务局第二医院 056201
关键词：咯血；X线胸片；纤维支气管镜检查
中国内镜杂志000337 分类号 R768.1
我院收集了1990年2月～1996年8月经纤维支气管镜(纤支镜)检查的咯血患者284例，其中X线胸片阴性咯血患者43例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组43例，其中男性27例，女性16例。年龄22～78岁，平均年龄50.2岁。病程最短2d，最长10年。咯血量均以24h累计计算[1]，小量咯血(<100ml)39例；中等量咯血(100～500ml)4例；无1例大量咯血(>500ml)。
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1.2 病例选择标准
排除上呼吸道出血；排除因血液病、心脏病等肺外疾患引起的咯血；X线胸片正常，包括有两肺纹理略增多，或偶见局限性钙化。
1.3 检查方法
小量咯血可随时镜检，中等量咯血一般在咯血停止24～48h后进行镜检。采用Pentax FB-19D型或Olympus P-30型纤支镜，术前用药及麻醉均按纤支镜检查常规进行。备好有效的吸引器及急救、止血药物。
2 结果
本组43例咯血患者根据纤支镜下所见，以及刷片、活检的细胞学、细菌学、病理组织学或术后痰涂片、痰培养，其结果见附表。
附表 纤支镜检结果 纤支镜检结果
, 百拇医药
例数
百分比(%)
炎症或支扩
25
58.1
结核
7
16.3
肺癌
2
4.7
支气管息肉
1
, 百拇医药
2.3
支气管结石
1
2.3
气管肿瘤
1
2.3
不明原因
6
14.0
3 讨论
本组43例咯血患者X线胸片无异常所见，我们对此类患者进行了纤支镜检查，37例明确了诊断，其中支气管炎症或支扩(因纤支镜下检查无法窥见支扩，而常表现为炎症，故多将此两项诊断合并一起)25例；结核(包括肺结核侵犯支气管内膜和支气管内膜结核)7例；肺癌2例；其它3例，确诊率达86.0%。据国内外多数学者报道[3，4]，咯血患者最常见的病因为炎症(包括支扩)，其次为支气管肺癌和结核。本组X线胸片阴性咯血患者，以炎症(包括支扩)和结核占绝大多数，而支气管肺癌比例较少(可能是以肿块为表现的支气管肺癌易在X线胸片上显露之故)。
, 百拇医药
纤支镜检查对X线胸片阴性的支气管肺癌、气管肿瘤(鳞癌)等早期发现有着极其重要的临床价值，为临床早期手术创造了有利时机，为早期放、化疗赢得了时间，对提高其生存率和治愈率有着非常重要的意义。
纤支镜检查对诊断X线胸片阴性的支气管内膜结核和/或侵犯支气管内膜的结核具有重要意义。内膜结核的病理可表现为粘膜炎症、溃疡、结核结节、过度增生的肉芽等等，活检并非能获得典型的结核结节，因此镜下同时刷检涂片找结核杆菌，亦有确诊价值。马王 与认为[4]纤支镜检查可起“激惹”作用，即在镜检后3～4d内连续查痰可提高病原学的检出率。本组7例结核，经活检病理检查结核改变3例，刷检和术后痰涂片找到结核杆菌4例。
本组纤支镜检查发现支气管息肉、支气管结石、气管肿瘤各1例。由此可见，纤支镜检查在直视下容易发现少见的支气管病变，对少见病的确诊更有临床价值。临床上有少数患者少量咯血或痰中带血，而无其它呼吸系统症状，X线胸片阴性，纤支镜检查无任何异常(包括出血点)，经毛刷或支气管冲洗液检查未发现病原或癌细胞者，称之为特发性咯血[4]，占咯血病例的2%～18%。本组6例(14.0%)，经18～36月追踪观察，未发现可疑原发病。
, 百拇医药
在临床工作中，医师对X线胸片阴性的咯血患者如何进一步明确病因感到束手无策，而忽略进一步的深入检查，有时患者对此亦未能引起足够的重视，而放弃进一步检查的要求乃至延误确诊时机。上述结果表明，经纤支镜检查明显提高了X线胸片阴性咯血患者病因的诊断率，尤其对支气管肺癌、气管肿瘤、内膜结核、支气管息肉等有着非常重要的诊断价值。
参 考 文 献
1，戚仁铎.诊断学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997：25
2，刘瑶华，裴彰，王予思，等.咯血病因分析.中华结核和呼吸杂志，1986；9(2)：95
3，Selecky PR.Evaluati on of hemoptysis through the bronchoscope.Chest,1978;73:741
4，马玙，潘毓萱.结核病的诊断.中华结核和呼吸杂志，1995；18(2)：69
2000-01-18收稿, 百拇医药
单位：河北峰峰矿务局第二医院 056201
关键词：咯血；X线胸片；纤维支气管镜检查
中国内镜杂志000337 分类号 R768.1
我院收集了1990年2月～1996年8月经纤维支气管镜(纤支镜)检查的咯血患者284例，其中X线胸片阴性咯血患者43例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组43例，其中男性27例，女性16例。年龄22～78岁，平均年龄50.2岁。病程最短2d，最长10年。咯血量均以24h累计计算[1]，小量咯血(<100ml)39例；中等量咯血(100～500ml)4例；无1例大量咯血(>500ml)。
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1.2 病例选择标准
排除上呼吸道出血；排除因血液病、心脏病等肺外疾患引起的咯血；X线胸片正常，包括有两肺纹理略增多，或偶见局限性钙化。
1.3 检查方法
小量咯血可随时镜检，中等量咯血一般在咯血停止24～48h后进行镜检。采用Pentax FB-19D型或Olympus P-30型纤支镜，术前用药及麻醉均按纤支镜检查常规进行。备好有效的吸引器及急救、止血药物。
2 结果
本组43例咯血患者根据纤支镜下所见，以及刷片、活检的细胞学、细菌学、病理组织学或术后痰涂片、痰培养，其结果见附表。
附表 纤支镜检结果 纤支镜检结果
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例数
百分比(%)
炎症或支扩
25
58.1
结核
7
16.3
肺癌
2
4.7
支气管息肉
1
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2.3
支气管结石
1
2.3
气管肿瘤
1
2.3
不明原因
6
14.0
3 讨论
本组43例咯血患者X线胸片无异常所见，我们对此类患者进行了纤支镜检查，37例明确了诊断，其中支气管炎症或支扩(因纤支镜下检查无法窥见支扩，而常表现为炎症，故多将此两项诊断合并一起)25例；结核(包括肺结核侵犯支气管内膜和支气管内膜结核)7例；肺癌2例；其它3例，确诊率达86.0%。据国内外多数学者报道[3，4]，咯血患者最常见的病因为炎症(包括支扩)，其次为支气管肺癌和结核。本组X线胸片阴性咯血患者，以炎症(包括支扩)和结核占绝大多数，而支气管肺癌比例较少(可能是以肿块为表现的支气管肺癌易在X线胸片上显露之故)。
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纤支镜检查对X线胸片阴性的支气管肺癌、气管肿瘤(鳞癌)等早期发现有着极其重要的临床价值，为临床早期手术创造了有利时机，为早期放、化疗赢得了时间，对提高其生存率和治愈率有着非常重要的意义。
纤支镜检查对诊断X线胸片阴性的支气管内膜结核和/或侵犯支气管内膜的结核具有重要意义。内膜结核的病理可表现为粘膜炎症、溃疡、结核结节、过度增生的肉芽等等，活检并非能获得典型的结核结节，因此镜下同时刷检涂片找结核杆菌，亦有确诊价值。马王 与认为[4]纤支镜检查可起“激惹”作用，即在镜检后3～4d内连续查痰可提高病原学的检出率。本组7例结核，经活检病理检查结核改变3例，刷检和术后痰涂片找到结核杆菌4例。
本组纤支镜检查发现支气管息肉、支气管结石、气管肿瘤各1例。由此可见，纤支镜检查在直视下容易发现少见的支气管病变，对少见病的确诊更有临床价值。临床上有少数患者少量咯血或痰中带血，而无其它呼吸系统症状，X线胸片阴性，纤支镜检查无任何异常(包括出血点)，经毛刷或支气管冲洗液检查未发现病原或癌细胞者，称之为特发性咯血[4]，占咯血病例的2%～18%。本组6例(14.0%)，经18～36月追踪观察，未发现可疑原发病。
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在临床工作中，医师对X线胸片阴性的咯血患者如何进一步明确病因感到束手无策，而忽略进一步的深入检查，有时患者对此亦未能引起足够的重视，而放弃进一步检查的要求乃至延误确诊时机。上述结果表明，经纤支镜检查明显提高了X线胸片阴性咯血患者病因的诊断率，尤其对支气管肺癌、气管肿瘤、内膜结核、支气管息肉等有着非常重要的诊断价值。
参 考 文 献
1，戚仁铎.诊断学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997：25
2，刘瑶华，裴彰，王予思，等.咯血病因分析.中华结核和呼吸杂志，1986；9(2)：95
3，Selecky PR.Evaluati on of hemoptysis through the bronchoscope.Chest,1978;73:741
4，马玙，潘毓萱.结核病的诊断.中华结核和呼吸杂志，1995；18(2)：69
2000-01-18收稿, 百拇医药