开放法腹腔镜胆囊切除术
作者：吴兵 李建平
单位：江苏省无锡市第一人民医院外科 214002
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；开放法
中国内镜杂志000336
分类号 R654.4
我院于1992～1998年应用开放法行腹腔镜胆囊切除术1500例，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1500例患者年龄20～75岁，男性466例，女性1034例，平均体重60kg，体重90kg以上者5例。有上腹部手术史15例，包括胃大部切除术、脾切除术、脐疝修补术等。有下腹部手术史73例，包括阑尾切除术、子宫附件切除术。有手术史者，其切口下方均有网膜粘连，有1例患者无手术史，脐部亦有网膜粘连，并有肠梗阻既往史。
, 百拇医药
2 方法
患者采用气管插管全麻或持续性硬脊膜外麻醉，取脐部上缘或下缘作10mm弧形小切口，切开皮肤、皮下组织脂肪层，沿腹白线纵形切开，切开腹膜进腹，以手指探查确认进入腹腔，探查有无粘连，亦可部分剥离切口周围粘连，指导穿刺鞘置入方位，再置入10mm穿刺鞘，而不必用穿刺锥，皮肤、皮下组织缝合，以防漏气，亦可用防漏气穿刺鞘，制造二氧化碳气腹，腹腔镜观察腹腔，以下步骤同常规腹腔镜胆囊切除术，胆囊及结石自脐部切口取出，术毕脐部切口腹膜、腹白线间断贯穿缝合2～3针，皮肤切口作皮内缝合关闭。
3 结果
1500例患者术后脐部切口痛感均为轻微，较剑突下及肋缘下切口痛感轻， 无脐部切口感染、切口疝发生，无肠粘连、肠梗阻，无皮下气肿和造气腹针、安置套管针所致副损伤。
4 讨论
, 百拇医药
腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种安全、有效的手术，和任何手术一样都存在并发症，就手术并发症而言，开腹手术能发生的，腹腔镜胆囊切除术(LC)都可能发生，而开腹手术所不可能发生的，LC却增加了许多。因此，如何进一步减少腹腔镜外科手术并发症的发生，是每个腹腔镜外科医生肩负的责任。由于腹腔镜外科对设备、器械的依赖程度要高于其他常规开腹手术。因此，腹腔镜胆囊切除术操作中的每一个步骤都有可能造成损害，其中包括造气腹及套管针(trocar)安置过程中造成小肠、肝脏、乙状结肠、腹主动脉、下腔静脉、髂血管等的严重副损伤。Veress针穿刺可能损伤脏器及血管，导致大出血，并可刺破肠管，造成感染、肠瘘等严重情况，穿刺针未进入腹腔而在腹膜外间隙，可造成腹壁气肿等。有报告套管针(trocar)穿刺造成腹腔内大血管刺破，引起大出血导致病人死亡的严重并发症[1]。为避免上述并发症的发生，Hay[2]等建议对有腹部手术史的病人做小切口，直视下放置套管针。
采用开放法行腹腔镜胆囊切除术，是一种安全、有效、简单的手术方法。从切开皮肤到制造二氧化碳气腹，仅需2～5min，在明视下置入第一个套管，不必使用气腹针穿刺制造气腹，不必做Palmer安全确认试验，第一个套管安置不必使用穿刺锥，完全可避免造气腹及套管针安置过程中的并发症。可视具体情况，适当扩大切口，方便取出胆囊及较大结石。
, 百拇医药
建议用该方法替代传统的造气腹、安置套管的方式进行腹腔镜胆囊切除术。
参 考 文 献
1，Nenner RP.Complication of laparoscopic cholecystectomy in New York state.N-Y-State J Med,1992;92(5):179
2，HayD J，et al.A simple device for open Laparoscopy.Br J Surg,1992;79(2):155
1999-10-12收稿, 百拇医药
单位：江苏省无锡市第一人民医院外科 214002
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；开放法
中国内镜杂志000336
分类号 R654.4
我院于1992～1998年应用开放法行腹腔镜胆囊切除术1500例，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1500例患者年龄20～75岁，男性466例，女性1034例，平均体重60kg，体重90kg以上者5例。有上腹部手术史15例，包括胃大部切除术、脾切除术、脐疝修补术等。有下腹部手术史73例，包括阑尾切除术、子宫附件切除术。有手术史者，其切口下方均有网膜粘连，有1例患者无手术史，脐部亦有网膜粘连，并有肠梗阻既往史。
, 百拇医药
2 方法
患者采用气管插管全麻或持续性硬脊膜外麻醉，取脐部上缘或下缘作10mm弧形小切口，切开皮肤、皮下组织脂肪层，沿腹白线纵形切开，切开腹膜进腹，以手指探查确认进入腹腔，探查有无粘连，亦可部分剥离切口周围粘连，指导穿刺鞘置入方位，再置入10mm穿刺鞘，而不必用穿刺锥，皮肤、皮下组织缝合，以防漏气，亦可用防漏气穿刺鞘，制造二氧化碳气腹，腹腔镜观察腹腔，以下步骤同常规腹腔镜胆囊切除术，胆囊及结石自脐部切口取出，术毕脐部切口腹膜、腹白线间断贯穿缝合2～3针，皮肤切口作皮内缝合关闭。
3 结果
1500例患者术后脐部切口痛感均为轻微，较剑突下及肋缘下切口痛感轻， 无脐部切口感染、切口疝发生，无肠粘连、肠梗阻，无皮下气肿和造气腹针、安置套管针所致副损伤。
4 讨论
, 百拇医药
腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种安全、有效的手术，和任何手术一样都存在并发症，就手术并发症而言，开腹手术能发生的，腹腔镜胆囊切除术(LC)都可能发生，而开腹手术所不可能发生的，LC却增加了许多。因此，如何进一步减少腹腔镜外科手术并发症的发生，是每个腹腔镜外科医生肩负的责任。由于腹腔镜外科对设备、器械的依赖程度要高于其他常规开腹手术。因此，腹腔镜胆囊切除术操作中的每一个步骤都有可能造成损害，其中包括造气腹及套管针(trocar)安置过程中造成小肠、肝脏、乙状结肠、腹主动脉、下腔静脉、髂血管等的严重副损伤。Veress针穿刺可能损伤脏器及血管，导致大出血，并可刺破肠管，造成感染、肠瘘等严重情况，穿刺针未进入腹腔而在腹膜外间隙，可造成腹壁气肿等。有报告套管针(trocar)穿刺造成腹腔内大血管刺破，引起大出血导致病人死亡的严重并发症[1]。为避免上述并发症的发生，Hay[2]等建议对有腹部手术史的病人做小切口，直视下放置套管针。
采用开放法行腹腔镜胆囊切除术，是一种安全、有效、简单的手术方法。从切开皮肤到制造二氧化碳气腹，仅需2～5min，在明视下置入第一个套管，不必使用气腹针穿刺制造气腹，不必做Palmer安全确认试验，第一个套管安置不必使用穿刺锥，完全可避免造气腹及套管针安置过程中的并发症。可视具体情况，适当扩大切口，方便取出胆囊及较大结石。
, 百拇医药
建议用该方法替代传统的造气腹、安置套管的方式进行腹腔镜胆囊切除术。
参 考 文 献
1，Nenner RP.Complication of laparoscopic cholecystectomy in New York state.N-Y-State J Med,1992;92(5):179
2，HayD J，et al.A simple device for open Laparoscopy.Br J Surg,1992;79(2):155
1999-10-12收稿, 百拇医药