关节镜下半月板手术后的康复
作者：石仕元 徐润龙 胡文跃 陈如江
单位：浙江省萧山市中山医院 311201
关键词：关节镜；半月板手术
中国内镜杂志000335
分类号 R684
作者于1998年8月～1999年8月在关节镜下行单纯半月板手术40例42膝。现将其术后康复治疗总结、报告如下：
1 临床资料
男18例18膝，女22例24膝；最大年龄59岁，最小14岁。内侧半月板损伤28膝，其中内侧盘状软骨1例；外侧半月板损伤28膝，其中外侧盘状软骨15膝；行半月板次全切除和全切除18膝，部分切除成形术22膝，半月板修补2膝。
2 治疗方法
膝关节镜术后均予以弹性绑带加压包扎膝关节，并静滴抗生素3d，口服芬必得胶囊。术后第1天开始股四头肌等长收缩，在仰卧、俯卧、患侧卧位行直腿抬高锻炼，膝关节CPM肌持续被动活动，2次/d，30min/次。术后1周内对膝关节积血明显者予以穿刺抽除积血。1周后针对不同的个体和术式提出个体化的康复方法。
部分半月板切除形成者1周后可扶拐行走，无痛状态下行膝关节肌力、肌耐力锻炼，2周后可独立行走。
半月板全切或次全切除者按股四头肌萎缩程度区别对待。发病时间短、股四头肌萎缩不明显者1周可扶拐行走，加强股四头肌锻炼，3周后可独立行走；股四头肌萎缩明显者应避免过早行走，1周后开始在直腿抬高、股四头肌等长收缩的基础上进行终末抗阻伸膝锻炼，即小腿绑上可以耐受的重量后，膝关节在屈膝小于30度的范围内抗重力缓慢地屈伸活动，6周后独立行走。
半月板缝合术者予以石膏固定4周，4周后膝关节屈伸活动和肌力锻炼，6周后逐渐负重行走。
3 结果
40例患者随访2～11月，全部膝关节活动度均属正常。32膝关节功能恢复至健膝水平，无疼痛，占76.1%；7膝感膝关节不适，偶有酸痛；2膝自觉有不稳无力感，行走时关节酸痛，以膝眼和患侧胫股关节间隙为主，步态稍有跛行。1膝髌股关节反复疼痛，休息时缓解。
4 讨论
膝关节镜手术后的康复训练往往不被骨科医师重视，而这正是获得手术预期疗效的重要一步，半月板术后的功能康复应根据患者的手术方式、自身情况、患膝功能状态等灵活制定。半月板部分切除成形术创伤小，1周后水肿消退即可下地行走。半月板修补后的愈合时间在3周左右，根据笔者的缝合技术和材料，6周后下地行走是安全的。半月板全切或次全切除后马上会影响髌骨的对线，使Q角改变，髌股关节的压力重新分布，易引起髌股关节间疼痛，所以康复训练中要尽量降低髌股关节间的压力。终末抗阻伸膝锻炼有效地降低了髌股间的压力。终末抗阻伸膝锻炼有效地降低了髌股间的压力，十分有利于发展股四头肌力量，而且可选择性地增强股内侧肌斜行纤维(VMO)的肌力，疗效显著。另外，股四头肌明显萎缩的患者行半月板全切或次全切除后膝关节不稳定，过早独立行走易损伤膝关节内和膝周组织而招致肿胀和疼痛。
1999-09-22收稿, http://www.100md.com
单位：浙江省萧山市中山医院 311201
关键词：关节镜；半月板手术
中国内镜杂志000335
分类号 R684
作者于1998年8月～1999年8月在关节镜下行单纯半月板手术40例42膝。现将其术后康复治疗总结、报告如下：
1 临床资料
男18例18膝，女22例24膝；最大年龄59岁，最小14岁。内侧半月板损伤28膝，其中内侧盘状软骨1例；外侧半月板损伤28膝，其中外侧盘状软骨15膝；行半月板次全切除和全切除18膝，部分切除成形术22膝，半月板修补2膝。
2 治疗方法
膝关节镜术后均予以弹性绑带加压包扎膝关节，并静滴抗生素3d，口服芬必得胶囊。术后第1天开始股四头肌等长收缩，在仰卧、俯卧、患侧卧位行直腿抬高锻炼，膝关节CPM肌持续被动活动，2次/d，30min/次。术后1周内对膝关节积血明显者予以穿刺抽除积血。1周后针对不同的个体和术式提出个体化的康复方法。
部分半月板切除形成者1周后可扶拐行走，无痛状态下行膝关节肌力、肌耐力锻炼，2周后可独立行走。
半月板全切或次全切除者按股四头肌萎缩程度区别对待。发病时间短、股四头肌萎缩不明显者1周可扶拐行走，加强股四头肌锻炼，3周后可独立行走；股四头肌萎缩明显者应避免过早行走，1周后开始在直腿抬高、股四头肌等长收缩的基础上进行终末抗阻伸膝锻炼，即小腿绑上可以耐受的重量后，膝关节在屈膝小于30度的范围内抗重力缓慢地屈伸活动，6周后独立行走。
半月板缝合术者予以石膏固定4周，4周后膝关节屈伸活动和肌力锻炼，6周后逐渐负重行走。
3 结果
40例患者随访2～11月，全部膝关节活动度均属正常。32膝关节功能恢复至健膝水平，无疼痛，占76.1%；7膝感膝关节不适，偶有酸痛；2膝自觉有不稳无力感，行走时关节酸痛，以膝眼和患侧胫股关节间隙为主，步态稍有跛行。1膝髌股关节反复疼痛，休息时缓解。
4 讨论
膝关节镜手术后的康复训练往往不被骨科医师重视，而这正是获得手术预期疗效的重要一步，半月板术后的功能康复应根据患者的手术方式、自身情况、患膝功能状态等灵活制定。半月板部分切除成形术创伤小，1周后水肿消退即可下地行走。半月板修补后的愈合时间在3周左右，根据笔者的缝合技术和材料，6周后下地行走是安全的。半月板全切或次全切除后马上会影响髌骨的对线，使Q角改变，髌股关节的压力重新分布，易引起髌股关节间疼痛，所以康复训练中要尽量降低髌股关节间的压力。终末抗阻伸膝锻炼有效地降低了髌股间的压力。终末抗阻伸膝锻炼有效地降低了髌股间的压力，十分有利于发展股四头肌力量，而且可选择性地增强股内侧肌斜行纤维(VMO)的肌力，疗效显著。另外，股四头肌明显萎缩的患者行半月板全切或次全切除后膝关节不稳定，过早独立行走易损伤膝关节内和膝周组织而招致肿胀和疼痛。
1999-09-22收稿, http://www.100md.com