单J管在肾移植中的应用报告
作者：陈伟星 苏泽轩 王平 戴澄 张清 丁泓文
单位：暨南大学医学院泌尿外科 广州 510632
关键词：单J管；肾移植；应用
中国内镜杂志000334
分类号 R692
1996年9月～1999年11月，对97例次尸肾移植采用移植肾输尿管内单J管放置，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料和方法
本组88例，男51例，女37例，年龄17～68岁，平均38岁。术后应用环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松、抗胸腺淋巴球蛋白治疗，所有患者均证实无膀胱尿道疾患。采用美国强生公司生产的7号进口硅胶管，长度7～12cm，型号KF-340。
, 百拇医药
供者与受者交叉配血试验相合，淋巴毒试验死细胞数少于10%，心脏彩色B超、胸片、胃镜检查证实患者无手术禁忌，检查移植肾输尿管无畸形、结石、供血障碍等疾病。
依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌后推开侧腹膜暴露髂外静脉，将移植肾动静脉与髂外动静脉行端侧吻合，修剪输尿管长度。将单J管下段缝线，上段J管插入输尿管至肾盂处，斜行钝性分离膀胱右侧壁肌层，剪开膀胱粘膜，用5～0肠线间断缝合输尿管与膀胱粘膜，输尿管末段推入膀胱内约3～4mm。1号丝线间断缝合输尿管与膀胱肌层。术后6～10d单J管排入膀胱，可从尿道排出黑丝线，拉出黑丝线或行膀胱镜拉出单J管。
2 结果
93例次自行排出黑丝线并拉出单J管，4例次行膀胱镜拉出单J管，带管出院12例次，出现尿漏5例次，其中2例次再次手术证实为支架管被血块堵塞。3例次为排斥反应后输尿管末端坏死。出现肾积水3例次均发生于术后2周内不排除免疫药物作用。
, 百拇医药
3 讨论
单J管在泌尿外科手术中已广泛应用，近年在现代肾脏移植术中也被采用。其具有以下优点：价格低，性价比高；有利于手术操作，减低输尿管与膀胱吻合难度，减少吻合时输尿管、膀胱对合不良机会，减少手术时间，有利于患者术后恢复；减少尿瘘的发生，本组97例次患者仅5例次尿瘘，其中2例次为单J管被血块堵塞，排除非手术因素如输尿管狭窄、移植肾结石等原因，仅占2%，大大减少因输尿管堵塞造成尿瘘的发生率，减少因尿瘘造成移植肾手术失败的风险；有利于输尿管远端血循环建立，移植肾输尿管可因采肾时手术操作受损，并因低温保存以及肾移植术中操作，术后免疫排斥可造成输尿管血管损伤。特别是输尿管远端血管容易损伤，而单J管可以使输尿管动静脉保持直线形态，避免扭曲血管造成输尿管远端血运差，远端坏死；避免输尿管膀胱口狭窄，单J管可保证输尿管与膀胱吻合口径不至于太小，从而减少肾积水发生。本组97例患者仅3例出现轻度肾积水，1例为移植输尿管本身狭窄，另2例为术后免疫排斥造成吻合口狭窄，应用免疫药物随访3个月后，肾积水减少，3例患者无明显肾功能影响。
其并发症表现为：肾移植早期排斥造成血尿致单J管、输尿管堵塞，本组97例仅发生2例；输尿管蠕动减弱，膀胱尿液逆流，可让患者尽早下床活动或平卧位导尿治疗；膀胱刺激，但时间较短，可嘱患者多饮水增加尿量尽早排出单J管；引起肾盂损伤，手术操作时放置单J管至肾盂处可引起肾盂损伤出血，单J管放置时小心操作，单J管剪至长度合适可避免损伤。
参 考 文 献
1，马俊杰，于立新，徐 健，等.肾移植术中应用输尿管膀胱植入法748例分析报告.中华器官移植杂志，1998；10：19～24
2000-01-20收稿, 百拇医药
单位：暨南大学医学院泌尿外科 广州 510632
关键词：单J管；肾移植；应用
中国内镜杂志000334
分类号 R692
1996年9月～1999年11月，对97例次尸肾移植采用移植肾输尿管内单J管放置，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料和方法
本组88例，男51例，女37例，年龄17～68岁，平均38岁。术后应用环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松、抗胸腺淋巴球蛋白治疗，所有患者均证实无膀胱尿道疾患。采用美国强生公司生产的7号进口硅胶管，长度7～12cm，型号KF-340。
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供者与受者交叉配血试验相合，淋巴毒试验死细胞数少于10%，心脏彩色B超、胸片、胃镜检查证实患者无手术禁忌，检查移植肾输尿管无畸形、结石、供血障碍等疾病。
依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌后推开侧腹膜暴露髂外静脉，将移植肾动静脉与髂外动静脉行端侧吻合，修剪输尿管长度。将单J管下段缝线，上段J管插入输尿管至肾盂处，斜行钝性分离膀胱右侧壁肌层，剪开膀胱粘膜，用5～0肠线间断缝合输尿管与膀胱粘膜，输尿管末段推入膀胱内约3～4mm。1号丝线间断缝合输尿管与膀胱肌层。术后6～10d单J管排入膀胱，可从尿道排出黑丝线，拉出黑丝线或行膀胱镜拉出单J管。
2 结果
93例次自行排出黑丝线并拉出单J管，4例次行膀胱镜拉出单J管，带管出院12例次，出现尿漏5例次，其中2例次再次手术证实为支架管被血块堵塞。3例次为排斥反应后输尿管末端坏死。出现肾积水3例次均发生于术后2周内不排除免疫药物作用。
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3 讨论
单J管在泌尿外科手术中已广泛应用，近年在现代肾脏移植术中也被采用。其具有以下优点：价格低，性价比高；有利于手术操作，减低输尿管与膀胱吻合难度，减少吻合时输尿管、膀胱对合不良机会，减少手术时间，有利于患者术后恢复；减少尿瘘的发生，本组97例次患者仅5例次尿瘘，其中2例次为单J管被血块堵塞，排除非手术因素如输尿管狭窄、移植肾结石等原因，仅占2%，大大减少因输尿管堵塞造成尿瘘的发生率，减少因尿瘘造成移植肾手术失败的风险；有利于输尿管远端血循环建立，移植肾输尿管可因采肾时手术操作受损，并因低温保存以及肾移植术中操作，术后免疫排斥可造成输尿管血管损伤。特别是输尿管远端血管容易损伤，而单J管可以使输尿管动静脉保持直线形态，避免扭曲血管造成输尿管远端血运差，远端坏死；避免输尿管膀胱口狭窄，单J管可保证输尿管与膀胱吻合口径不至于太小，从而减少肾积水发生。本组97例患者仅3例出现轻度肾积水，1例为移植输尿管本身狭窄，另2例为术后免疫排斥造成吻合口狭窄，应用免疫药物随访3个月后，肾积水减少，3例患者无明显肾功能影响。
其并发症表现为：肾移植早期排斥造成血尿致单J管、输尿管堵塞，本组97例仅发生2例；输尿管蠕动减弱，膀胱尿液逆流，可让患者尽早下床活动或平卧位导尿治疗；膀胱刺激，但时间较短，可嘱患者多饮水增加尿量尽早排出单J管；引起肾盂损伤，手术操作时放置单J管至肾盂处可引起肾盂损伤出血，单J管放置时小心操作，单J管剪至长度合适可避免损伤。
参 考 文 献
1，马俊杰，于立新，徐 健，等.肾移植术中应用输尿管膀胱植入法748例分析报告.中华器官移植杂志，1998；10：19～24
2000-01-20收稿, 百拇医药