老年人胸腔积液常规纤维支气管镜检查结果分析
作者：石正良
单位：石正良(浙江东阳市人民医院呼吸科 322100)
关键词：老年人；胸腔积液；纤维支气管镜
中国内镜杂志000333
分类号 R562
胸腔积液在呼吸内科较常见，并以结核性及恶性肿瘤最多见，但就临床表现、胸部X线、胸部CT及胸水常规等检查，有时也难以明确胸水的性质而延误治疗。本院自1996年以来收治50例60岁以上老年人胸腔积液患者，均经纤维支气管镜(纤支镜)检查，结果分析如下：
1 临床资料
1.1 对象选择
经胸部X线、CT扫描、A超及胸水实验室检查后确诊为胸腔积液50例，其中右侧32例，左侧18例。男38例，女12例，年龄60～82岁，平均68.5岁，50例患者视病情轻重全部进行了纤支镜检查。
, 百拇医药
1.2 临床表现
主要症状有咳嗽35例(70%)，气促、胸闷43例(86%)，胸痛27例(54%)，咯血18例(36%)，发热9例(18%)，盗汗10例(20%)；体征：呼吸音减低，叩诊浊音右侧32例，左侧18例，气管移位16例，锁骨上扪及淋巴结8例。
1.3 胸部X线表现
所有病例均摄正侧位胸片，右侧胸腔积液32例，左侧18例，大量胸腔积液28例(56%)，中等量积液17例(34%)，少量积液5例(10%)，合并肺部团块状影3例，片状阴影2例，肺不张5例(右侧3例，左下侧2例)。
1.4 纤支镜检查
本组50例老年人胸腔积液均在利多卡因局麻下行纤支镜检查，胸腔积液侧支气管内发现新生物21例(42%)，管腔狭窄及管壁浸润，并可见干酪样坏死组织12例(24%)，管壁炎性充血水肿5例(10%)，活检及刷检找到癌细胞21例(腺癌18例、鳞癌3例)，抗酸杆菌阳性12例，炎性细胞浸润5例，12例(24%)纤支镜下支气管内无异常发现，给予积液侧刷检后亦无异型细胞发现。
, 百拇医药
1.5 胸水实验室检查
胸水呈血性18例(36%)，淡黄色32例(64%)；渗出液49例，漏出液1例。所有胸水均行脱落细胞检查，共查84次，阳性20例数，实际阳性8例(16%)。
1.6 诊断
根据纤支镜下表现，结合临床症状、活检及毛刷、PPD试验，诊断为癌性胸腔积液21例(42%)；结核性胸腔积液26例(52%)；其它炎症性胸腔积液2例(4%)；低蛋白血症所致胸腔积液1例(2%)。
2 讨论
老年人胸腔积液常见的致病原因为结核和恶性肿瘤[1]，部分患者经胸水实验室检查，结合临床症状可以明确诊断。但对少数患者病因的诊断有一定的困难，尤其是仅靠临床症状、X线及胸水常规检查往往不能得到满意的结果，对恶性肿瘤所致的胸水有早期延误诊断及治疗之弊。本院自1996年以来共收治50例老年人胸腔积液患者，均经纤支镜检查，结果发现胸腔积液侧支气管内病变38例，其中恶性肿瘤21例，支气管内膜结核12例，支气管内炎性病变5例，对其早发现、早诊断提供了可靠的形态及病理学依据。由于纤支镜的普及应用，操作技术的熟练掌握，各方面抢救应急措施的不断完善，同时纤支镜的可曲性强，可视范围大，能进入亚段，尚可经支气管或肺进行活检[1]，目前适应症正在逐步扩大。但本结果分析认为，患者如无严重的心血管疾患，对侧无严重的肺功能障碍，及严重的肺气肿、肺心病等，60岁以上老年人胸腔积液均应常规行纤支镜检查。本资料表明纤支镜检查确诊肺癌21例，支气管内膜结核12例，支气管炎性病变5例，由此可见，纤支镜检查是一种可靠有效的诊断手段，尤其对X线胸片肺野正常的老年人胸腔积液者更具有重要意义。纤支镜检查1次未获诊断时，1周后可第2次复查，甚至多次，本文1例血性胸腔积液患者，经纤支镜检查3次后才确诊为肺癌。
总之，凡是老年人胸腔积液，均应及早行纤支镜检查，方可早发现、早诊断，以便及时地治疗。实践证明，活检和刷检相配合[2]，可大大提高诊断率。
参 考 文 献
1，崔祥瑸主编.实用肺腔病学.上海：上海科学技术出版社，1991：114～117，187
2 刘长庭主编.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1997：24～28
1999-06-28收稿, http://www.100md.com
单位：石正良(浙江东阳市人民医院呼吸科 322100)
关键词：老年人；胸腔积液；纤维支气管镜
中国内镜杂志000333
分类号 R562
胸腔积液在呼吸内科较常见，并以结核性及恶性肿瘤最多见，但就临床表现、胸部X线、胸部CT及胸水常规等检查，有时也难以明确胸水的性质而延误治疗。本院自1996年以来收治50例60岁以上老年人胸腔积液患者，均经纤维支气管镜(纤支镜)检查，结果分析如下：
1 临床资料
1.1 对象选择
经胸部X线、CT扫描、A超及胸水实验室检查后确诊为胸腔积液50例，其中右侧32例，左侧18例。男38例，女12例，年龄60～82岁，平均68.5岁，50例患者视病情轻重全部进行了纤支镜检查。
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1.2 临床表现
主要症状有咳嗽35例(70%)，气促、胸闷43例(86%)，胸痛27例(54%)，咯血18例(36%)，发热9例(18%)，盗汗10例(20%)；体征：呼吸音减低，叩诊浊音右侧32例，左侧18例，气管移位16例，锁骨上扪及淋巴结8例。
1.3 胸部X线表现
所有病例均摄正侧位胸片，右侧胸腔积液32例，左侧18例，大量胸腔积液28例(56%)，中等量积液17例(34%)，少量积液5例(10%)，合并肺部团块状影3例，片状阴影2例，肺不张5例(右侧3例，左下侧2例)。
1.4 纤支镜检查
本组50例老年人胸腔积液均在利多卡因局麻下行纤支镜检查，胸腔积液侧支气管内发现新生物21例(42%)，管腔狭窄及管壁浸润，并可见干酪样坏死组织12例(24%)，管壁炎性充血水肿5例(10%)，活检及刷检找到癌细胞21例(腺癌18例、鳞癌3例)，抗酸杆菌阳性12例，炎性细胞浸润5例，12例(24%)纤支镜下支气管内无异常发现，给予积液侧刷检后亦无异型细胞发现。
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1.5 胸水实验室检查
胸水呈血性18例(36%)，淡黄色32例(64%)；渗出液49例，漏出液1例。所有胸水均行脱落细胞检查，共查84次，阳性20例数，实际阳性8例(16%)。
1.6 诊断
根据纤支镜下表现，结合临床症状、活检及毛刷、PPD试验，诊断为癌性胸腔积液21例(42%)；结核性胸腔积液26例(52%)；其它炎症性胸腔积液2例(4%)；低蛋白血症所致胸腔积液1例(2%)。
2 讨论
老年人胸腔积液常见的致病原因为结核和恶性肿瘤[1]，部分患者经胸水实验室检查，结合临床症状可以明确诊断。但对少数患者病因的诊断有一定的困难，尤其是仅靠临床症状、X线及胸水常规检查往往不能得到满意的结果，对恶性肿瘤所致的胸水有早期延误诊断及治疗之弊。本院自1996年以来共收治50例老年人胸腔积液患者，均经纤支镜检查，结果发现胸腔积液侧支气管内病变38例，其中恶性肿瘤21例，支气管内膜结核12例，支气管内炎性病变5例，对其早发现、早诊断提供了可靠的形态及病理学依据。由于纤支镜的普及应用，操作技术的熟练掌握，各方面抢救应急措施的不断完善，同时纤支镜的可曲性强，可视范围大，能进入亚段，尚可经支气管或肺进行活检[1]，目前适应症正在逐步扩大。但本结果分析认为，患者如无严重的心血管疾患，对侧无严重的肺功能障碍，及严重的肺气肿、肺心病等，60岁以上老年人胸腔积液均应常规行纤支镜检查。本资料表明纤支镜检查确诊肺癌21例，支气管内膜结核12例，支气管炎性病变5例，由此可见，纤支镜检查是一种可靠有效的诊断手段，尤其对X线胸片肺野正常的老年人胸腔积液者更具有重要意义。纤支镜检查1次未获诊断时，1周后可第2次复查，甚至多次，本文1例血性胸腔积液患者，经纤支镜检查3次后才确诊为肺癌。
总之，凡是老年人胸腔积液，均应及早行纤支镜检查，方可早发现、早诊断，以便及时地治疗。实践证明，活检和刷检相配合[2]，可大大提高诊断率。
参 考 文 献
1，崔祥瑸主编.实用肺腔病学.上海：上海科学技术出版社，1991：114～117，187
2 刘长庭主编.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1997：24～28
1999-06-28收稿, http://www.100md.com