阴道腺病局部癌变1例
作者：潘洪琳
单位：潘洪琳(浙江省绍兴第二医院病理科 312000)
关键词：阴道腺病；癌恶
临床与实验病理学杂志000337 中图分类号 R737.34 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(2000)03-0234-01
患者女性，29岁，因体检发现阴道肿物13天入院。既往月经规则，经期正常，经量中等，无痛经，平素阴道分泌物稍多，无色无臭，无血性白带。B超示：子宫、附件未见明显异常，近宫颈外口阴道实质性肿块。妇科检查：阴道畅，后壁触及一高低不平突出肿块，宫颈不明显，宫颈口消失，子宫前倾，正常大小，无压痛。曾在外院活检，诊断为“阴道腺瘤”。于入院3天后行阴道腺瘤切除术，术中见阴道后壁腺瘤颗粒样增生，质软，5.0 cm×4.0 cm×3.5 cm大小，切除送病检。
病理检查 送检为一灰白夹淡棕色软组织，大小3.8 cm×3.0 cm×1.2 cm，表面高低不平，质中，无包膜，切面灰白夹淡棕色，近表面区域有大小不等、直径约0.1～0.2 cm大小囊腔形成，囊腔内为半透明胶冻样物。光镜下见粘膜鳞状上皮下部分为腺样组织，多数形成腺管状构象。腺管大小不一，有的呈囊状，腺管内衬覆立方形细胞。部分区域腺体排列紊乱,有的呈乳头状构象，出现背靠背和共壁现象,细胞多呈柱状或低柱状，胞质粉染，核卵圆形，核染色质深,有异型性，可见核分裂象(图1)。间质有较多纤维组织分隔和少量淋巴细胞等浸润。免疫组化：EMA(+)、CK8(+)、PCNA(+)、CEA(+)。
病理诊断：(阴道后壁)腺病，部分腺体中～重度异型性伴癌变。
讨论 在正常情况下阴道壁内没有腺体。阴道腺病指阴道粘膜面或粘膜下出现许多腺体组织，并呈增生状。近年发现阴道腺病患者的母亲妊娠8～18周时多用过乙芪酚，也有的腺病患者有长期口服避孕药的历史〔1〕。乙芪酚能使副中肾管的柱形上皮和鳞形上皮的交界线向阴道方向下移，或由于泌尿生殖窦的上皮转为阴道鳞形上皮不完全，故有腺上皮残留，或是组织向副中肾管方向分化为宫颈、子宫或输卵管粘膜上皮〔2〕。阴道腺病的患者常合并透明细胞癌，故应注意与透明细胞癌鉴别。透明细胞癌镜下癌细胞胞质透亮，细胞结构排列呈实质一片，可呈腺管状、囊状、乳头状及囊腺型，但周围没有正常的腺体结构，可以资鉴别。
图1 图下部为癌变区，腺体呈乳头状，核深染，有异型，可见核分裂象。HE×100
参考文献
1，刘复生,刘彤华主编.肿瘤病理学. 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:1422
2，陈忠年，沈铭昌，郭慕依主编.实用外科病理学.上海 :上海医科大学出版社,1997:494～495
收稿日期：1999-10-10, 百拇医药
单位：潘洪琳(浙江省绍兴第二医院病理科 312000)
关键词：阴道腺病；癌恶
临床与实验病理学杂志000337 中图分类号 R737.34 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(2000)03-0234-01
患者女性，29岁，因体检发现阴道肿物13天入院。既往月经规则，经期正常，经量中等，无痛经，平素阴道分泌物稍多，无色无臭，无血性白带。B超示：子宫、附件未见明显异常，近宫颈外口阴道实质性肿块。妇科检查：阴道畅，后壁触及一高低不平突出肿块，宫颈不明显，宫颈口消失，子宫前倾，正常大小，无压痛。曾在外院活检，诊断为“阴道腺瘤”。于入院3天后行阴道腺瘤切除术，术中见阴道后壁腺瘤颗粒样增生，质软，5.0 cm×4.0 cm×3.5 cm大小，切除送病检。
病理检查 送检为一灰白夹淡棕色软组织，大小3.8 cm×3.0 cm×1.2 cm，表面高低不平，质中，无包膜，切面灰白夹淡棕色，近表面区域有大小不等、直径约0.1～0.2 cm大小囊腔形成，囊腔内为半透明胶冻样物。光镜下见粘膜鳞状上皮下部分为腺样组织，多数形成腺管状构象。腺管大小不一，有的呈囊状，腺管内衬覆立方形细胞。部分区域腺体排列紊乱,有的呈乳头状构象，出现背靠背和共壁现象,细胞多呈柱状或低柱状，胞质粉染，核卵圆形，核染色质深,有异型性，可见核分裂象(图1)。间质有较多纤维组织分隔和少量淋巴细胞等浸润。免疫组化：EMA(+)、CK8(+)、PCNA(+)、CEA(+)。
病理诊断：(阴道后壁)腺病，部分腺体中～重度异型性伴癌变。
讨论 在正常情况下阴道壁内没有腺体。阴道腺病指阴道粘膜面或粘膜下出现许多腺体组织，并呈增生状。近年发现阴道腺病患者的母亲妊娠8～18周时多用过乙芪酚，也有的腺病患者有长期口服避孕药的历史〔1〕。乙芪酚能使副中肾管的柱形上皮和鳞形上皮的交界线向阴道方向下移，或由于泌尿生殖窦的上皮转为阴道鳞形上皮不完全，故有腺上皮残留，或是组织向副中肾管方向分化为宫颈、子宫或输卵管粘膜上皮〔2〕。阴道腺病的患者常合并透明细胞癌，故应注意与透明细胞癌鉴别。透明细胞癌镜下癌细胞胞质透亮，细胞结构排列呈实质一片，可呈腺管状、囊状、乳头状及囊腺型，但周围没有正常的腺体结构，可以资鉴别。
图1 图下部为癌变区，腺体呈乳头状，核深染，有异型，可见核分裂象。HE×100
参考文献
1，刘复生,刘彤华主编.肿瘤病理学. 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:1422
2，陈忠年，沈铭昌，郭慕依主编.实用外科病理学.上海 :上海医科大学出版社,1997:494～495
收稿日期：1999-10-10, 百拇医药