感染性心内膜炎病原学分析
作者：陈吉祥 卢荣
单位：陈吉祥(北京安贞医院儿科 邮政编码 100029)；卢荣(检验科)
关键词：
北京医学000320 我们对1994～1999年收治的23例小儿感染性心内膜炎(以下简称I E)病例进行分析，发现近年来，由于抗生素的广泛应用和创伤性诊疗技术的开展，IE的致病 菌发生了显著的变化，真菌性心内膜炎发病率明显增高，现报告如下。
资料和方法
1.病例选择：IE患儿23例，男11例，女12例，年龄1～14岁。诊断标准：①不明原因发热1周 以上；②原有杂音多变或近期内出现新的杂音；③进行性贫血、脾大、皮肤粘膜瘀点、脏器 栓塞现象；④白细胞总数及/或粒细胞增加；⑤血培养阳性及/或超声心动图显示瓣膜上有赘 生物。
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2.临床表现：本组IE病例病程2周～2年。其中发热22例，心脏杂音18例，心脏扩大19例，脾 大13例，浮肿8例，器官栓塞5例，瘀点11例。
3.基础疾病：先天性心脏病15例，风湿性心脏瓣膜炎6例，限制性心肌病1例，马凡综合征 并主动脉夹层动脉瘤1例。先天性心脏病包括室间隔缺损(VSD)4例，二尖瓣关闭不全2例，法 鲁四联症(F4)7例，动脉导管未闭(PDA)2例，其中术后9例。
4.超声心动图(UCG)示心脏瓣膜赘生物形成21例。
5.血培养：①方法：在应用抗生素前或高热时于患儿不同部位取血2次，每次5～10ml，注 入血液增菌培养基中，做需氧培养，必要时做特殊培养。②结果：23例IE中阳性10例，其中 心脏手术后阳性6例。包括：F4 3例，分别为克柔假丝酵母、土生假丝酵母和金黄色葡 萄球菌；风心病3例，分别为无名假丝酵母、棒状杆菌和金黄色葡萄球菌；VSD 3例，分别为罗伦隐球酵母、大肠埃希菌、唾液链球菌；二尖瓣关闭不全1例，为肺炎链球菌。
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6.治疗及转归：血培养阳性者，根据药物敏感试验选择用药；阴性者均使用广谱抗生素，疗程4～6周。出院 19例，其中自动出院4例，死亡4例。
讨 论
长期以来，国内外公认草绿色链球菌是IE的最主要致病菌，在抗生素问世前约占90%～95%， 到80年代初已下降至49%～69%，而葡萄球菌比例则有所提高。近年来有报道葡萄球菌已从以 往的第二位上升至第一位[1～3]，致病菌的种类亦较以往明显增多。
本组病例血培养阳性率为43%，发生于心脏手术后的阳性率为67%，占血培养阳性病例的60% ；草绿色链球菌及金黄色葡萄球菌各占20%，而真菌高达40%，而且均发生于心脏手术后。这 主要与广泛使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂药物及心脏直视手术有关。
国内报道血培养阳性率为25%～44%，本组病例为43%，较国外报道的85%为低，可能的因素有 ：①入院前已使用抗生素；②厌氧菌、真菌、立克次体、衣原体、螺旋体、病毒等微生物 感染，用一般培养方法不能获得阳性结果；③有研究证实[4]IE的部分病原为L型细 菌，用普通培养法极难获得阳性结果，所以血培养阴性不能完全排除IE的诊断。
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目前认为在应用抗生素前24～48小时，取3～5次血，每次5～10ml，发热时取血可提高阳性 率。已用抗生素者，其血标本用培养基稀释20倍，若用过青霉素者加青霉素酶；用过头孢菌 素者加高渗培养基。应常规做需氧及厌氧培养，必要时可针对某些特殊微生物做特殊培养。 治疗结束前不应丢弃培养基，作为选择抗生素的参考。
参 考 文 献
1，陈 源，钱永如.感染性心内膜炎的诊断、治疗及预后.实用儿科临床杂志，1995 ，10：37.
2，王文棣，林其珊.感染性心内膜炎32例.实用儿科临床杂志，1995，10：13.
3，陈 源，雷培芸，钱永如.儿童感染性心内膜炎的临床表现与病原学变迁.中国实用儿科杂 志，1997，12：230.
4，马爱群，刘 勋，刘冶全，等.感染性心内膜炎的临床变迁—38年间153例临床对比分析. 中国循环杂志，1995，10：595.
收稿：1999-09-21
修回：2000-03-03, 百拇医药
单位：陈吉祥(北京安贞医院儿科 邮政编码 100029)；卢荣(检验科)
关键词：
北京医学000320 我们对1994～1999年收治的23例小儿感染性心内膜炎(以下简称I E)病例进行分析，发现近年来，由于抗生素的广泛应用和创伤性诊疗技术的开展，IE的致病 菌发生了显著的变化，真菌性心内膜炎发病率明显增高，现报告如下。
资料和方法
1.病例选择：IE患儿23例，男11例，女12例，年龄1～14岁。诊断标准：①不明原因发热1周 以上；②原有杂音多变或近期内出现新的杂音；③进行性贫血、脾大、皮肤粘膜瘀点、脏器 栓塞现象；④白细胞总数及/或粒细胞增加；⑤血培养阳性及/或超声心动图显示瓣膜上有赘 生物。
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2.临床表现：本组IE病例病程2周～2年。其中发热22例，心脏杂音18例，心脏扩大19例，脾 大13例，浮肿8例，器官栓塞5例，瘀点11例。
3.基础疾病：先天性心脏病15例，风湿性心脏瓣膜炎6例，限制性心肌病1例，马凡综合征 并主动脉夹层动脉瘤1例。先天性心脏病包括室间隔缺损(VSD)4例，二尖瓣关闭不全2例，法 鲁四联症(F4)7例，动脉导管未闭(PDA)2例，其中术后9例。
4.超声心动图(UCG)示心脏瓣膜赘生物形成21例。
5.血培养：①方法：在应用抗生素前或高热时于患儿不同部位取血2次，每次5～10ml，注 入血液增菌培养基中，做需氧培养，必要时做特殊培养。②结果：23例IE中阳性10例，其中 心脏手术后阳性6例。包括：F4 3例，分别为克柔假丝酵母、土生假丝酵母和金黄色葡 萄球菌；风心病3例，分别为无名假丝酵母、棒状杆菌和金黄色葡萄球菌；VSD 3例，分别为罗伦隐球酵母、大肠埃希菌、唾液链球菌；二尖瓣关闭不全1例，为肺炎链球菌。
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6.治疗及转归：血培养阳性者，根据药物敏感试验选择用药；阴性者均使用广谱抗生素，疗程4～6周。出院 19例，其中自动出院4例，死亡4例。
讨 论
长期以来，国内外公认草绿色链球菌是IE的最主要致病菌，在抗生素问世前约占90%～95%， 到80年代初已下降至49%～69%，而葡萄球菌比例则有所提高。近年来有报道葡萄球菌已从以 往的第二位上升至第一位[1～3]，致病菌的种类亦较以往明显增多。
本组病例血培养阳性率为43%，发生于心脏手术后的阳性率为67%，占血培养阳性病例的60% ；草绿色链球菌及金黄色葡萄球菌各占20%，而真菌高达40%，而且均发生于心脏手术后。这 主要与广泛使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂药物及心脏直视手术有关。
国内报道血培养阳性率为25%～44%，本组病例为43%，较国外报道的85%为低，可能的因素有 ：①入院前已使用抗生素；②厌氧菌、真菌、立克次体、衣原体、螺旋体、病毒等微生物 感染，用一般培养方法不能获得阳性结果；③有研究证实[4]IE的部分病原为L型细 菌，用普通培养法极难获得阳性结果，所以血培养阴性不能完全排除IE的诊断。
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目前认为在应用抗生素前24～48小时，取3～5次血，每次5～10ml，发热时取血可提高阳性 率。已用抗生素者，其血标本用培养基稀释20倍，若用过青霉素者加青霉素酶；用过头孢菌 素者加高渗培养基。应常规做需氧及厌氧培养，必要时可针对某些特殊微生物做特殊培养。 治疗结束前不应丢弃培养基，作为选择抗生素的参考。
参 考 文 献
1，陈 源，钱永如.感染性心内膜炎的诊断、治疗及预后.实用儿科临床杂志，1995 ，10：37.
2，王文棣，林其珊.感染性心内膜炎32例.实用儿科临床杂志，1995，10：13.
3，陈 源，雷培芸，钱永如.儿童感染性心内膜炎的临床表现与病原学变迁.中国实用儿科杂 志，1997，12：230.
4，马爱群，刘 勋，刘冶全，等.感染性心内膜炎的临床变迁—38年间153例临床对比分析. 中国循环杂志，1995，10：595.
收稿：1999-09-21
修回：2000-03-03, 百拇医药