消栓灵致急性肾功能衰竭伴肝损害一例报告
作者：李卫华 罗书平
单位：李卫华(北京石景山医院肾内科 邮政编码 100043)；罗书平(北京石景山医院肾内科 邮政编码 100043)
关键词：
北京医学000331 患者，男，74岁。因右侧腔隙性脑梗塞于1995年4月24日入院。 既 往有高血压病史，间断服用开搏通、心痛定，半个月前体检肝肾功能及尿常规均正常。查体 ：BP 20/14kPa，神清，左侧上下肢肌力Ⅳ级，无其它阳性发现。当天给予消栓灵0.56U/ d静点，并口服心痛定、开搏通、消心痛和阿斯匹林。第二天查血BUN 15.94mmol/L，Scr 87 .9μmol/L，sALT 278U/L，HBsAg(-)，尿蛋白 500mg/L，尿红细胞 250/μl，尿胆红素 、尿胆原阴性，血常规、血沉、血电解质、血胆红素及肝胆脾双肾B超正常。入院第五天病 人出现恶心、下肢浮肿，尿量400ml/d，血BUN 45.1mmol/L，Scr 1 040μmol/L，sALT 316U/L，血K+ 5.74mmol/L，BIL 35μmol/L，DBIL 24μmol/L，尿常规变化同前， 尿胆红素及尿胆原阴性。第六天停消栓灵，继续服其它药，并用氢化可的松300mg/d，静点3 天，然后强的松30mg/d，口服2周，以后每周减5mg至停用。同时用黄芪8mg/d，静点2周。第 七天开始尿量增多，sALT、Scr、BUN呈进行性下降，至第21天血钾及肝肾功能、尿常规恢复 正常，浮肿消退。发病过程中无皮疹及发热。诊断：急性肾功能衰竭，药物性肝损害，右侧 腔隙性脑梗塞，随访2年，肝肾功能及尿常规均正常。
讨 论
消栓灵为白眉蝮蛇毒中提出的蛋白酶制剂，有一定的抗原性，临床可见过敏反应，但同时引 起急性肝肾功能损害者少见报道。本例有明确的消栓灵用药史，1天后出现肝肾功能损害、 尿改变。停该药并用肾上腺皮质激素后很快恢复，判断发病与消栓灵引起的过敏反应有关。 因病人半个月前体检时尿常规正常，可除外慢性肾炎。据载，急性间质性肾炎部分病例可无 明显的过敏反应，故本例也应考虑。本病例提示：①临床用药如同时出现肝肾功能损害者， 应高度警惕药物所致。②老年人肾功能减退，用药时应监测肾功能。③药物性肝肾功能损害 用肾上腺皮质激素效果肯定，中药黄芪可能有助肝肾免疫功能的恢复。
收稿：1998-07-13
修回：1998-12-23, http://www.100md.com
单位：李卫华(北京石景山医院肾内科 邮政编码 100043)；罗书平(北京石景山医院肾内科 邮政编码 100043)
关键词：
北京医学000331 患者，男，74岁。因右侧腔隙性脑梗塞于1995年4月24日入院。 既 往有高血压病史，间断服用开搏通、心痛定，半个月前体检肝肾功能及尿常规均正常。查体 ：BP 20/14kPa，神清，左侧上下肢肌力Ⅳ级，无其它阳性发现。当天给予消栓灵0.56U/ d静点，并口服心痛定、开搏通、消心痛和阿斯匹林。第二天查血BUN 15.94mmol/L，Scr 87 .9μmol/L，sALT 278U/L，HBsAg(-)，尿蛋白 500mg/L，尿红细胞 250/μl，尿胆红素 、尿胆原阴性，血常规、血沉、血电解质、血胆红素及肝胆脾双肾B超正常。入院第五天病 人出现恶心、下肢浮肿，尿量400ml/d，血BUN 45.1mmol/L，Scr 1 040μmol/L，sALT 316U/L，血K+ 5.74mmol/L，BIL 35μmol/L，DBIL 24μmol/L，尿常规变化同前， 尿胆红素及尿胆原阴性。第六天停消栓灵，继续服其它药，并用氢化可的松300mg/d，静点3 天，然后强的松30mg/d，口服2周，以后每周减5mg至停用。同时用黄芪8mg/d，静点2周。第 七天开始尿量增多，sALT、Scr、BUN呈进行性下降，至第21天血钾及肝肾功能、尿常规恢复 正常，浮肿消退。发病过程中无皮疹及发热。诊断：急性肾功能衰竭，药物性肝损害，右侧 腔隙性脑梗塞，随访2年，肝肾功能及尿常规均正常。
讨 论
消栓灵为白眉蝮蛇毒中提出的蛋白酶制剂，有一定的抗原性，临床可见过敏反应，但同时引 起急性肝肾功能损害者少见报道。本例有明确的消栓灵用药史，1天后出现肝肾功能损害、 尿改变。停该药并用肾上腺皮质激素后很快恢复，判断发病与消栓灵引起的过敏反应有关。 因病人半个月前体检时尿常规正常，可除外慢性肾炎。据载，急性间质性肾炎部分病例可无 明显的过敏反应，故本例也应考虑。本病例提示：①临床用药如同时出现肝肾功能损害者， 应高度警惕药物所致。②老年人肾功能减退，用药时应监测肾功能。③药物性肝肾功能损害 用肾上腺皮质激素效果肯定，中药黄芪可能有助肝肾免疫功能的恢复。
收稿：1998-07-13
修回：1998-12-23, http://www.100md.com