口服发泡剂治疗胃石症一例报告
作者：秦明伟 任小波 赵玉祥 赵荣国
单位：秦明伟(中国医学科学院北京协和医院放射科 邮政编码 100730)；任小波(中国医学科学院北京协和医院放射科 邮政编码 100730)；赵玉祥(中国医学科学院北京协和医院放射科 邮政编码 100730)；赵荣国(中国医学科学院北京协和医院放射科 邮政编码 100730)
关键词：
北京医学000327 患者，女，40岁。因上腹疼痛，伴恶心呕吐2天就诊。查体：上 腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，余未见明显特殊。胸腹部透视：心肺无明 显异常，腹部未见膈下游离气体及气液平面，肠管无扩张。上消化道造影检查：常规口服1 袋发泡剂和适量钡剂，可见食道钡剂通过顺利，未见狭窄及梗阻，胃张力低，蠕动尚可；胃 腔内可见数个大小不等的充盈缺损，最大者约为9cm×5cm左右，形状不规则，边界清晰 ，表面有不规则的钡斑，变换体位时位置可移动；胃粘膜未见明显破坏征象，拟诊为胃石症 。因充盈缺损较大，且数量较多，所以稍后又对其重复检查以进一步确认。复查时又口服2 袋发泡剂，见多个充盈缺损在胃内上下移动，与胃壁无明显关联，故诊为胃石症。患者次日 行胃镜检查并准备同时行碎石、取石治疗，却未发现胃内有结石，仅在胃角切迹处发现一长 约4mm的浅溃疡。因此，患者再次复查钡餐，透视下发现胃内已无结石。
, 百拇医药
讨 论
胃石分为两种：一为植物纤维团块，一为毛发团块，后者见于儿童和精神不正 常的人，多为女性。前者多为一次性吃过多的涩柿和黑枣，其它水果或蔬菜的籽、皮、叶、 根也可形成植物性胃石。生柿和黑枣中鞣酸含量较高，鞣酸和胃酸可与蛋白质结合，形成不 溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃内，和食物残渣胶着在一起，形成凝块成为结石。
胃石症患者临床上多有上腹疼痛不适及胀满感，可有恶心呕吐，从初发消化道症状到确诊为 胃石症，最短者3天，最长者360天，其种类多为柿、黑枣、山楂结石。追问本例患者病史， 既 往常有胃痛、腹部胀满，无明确嗜食生柿及黑枣历史，但发病前2天进食较多的山楂及羊肉 。结合病史及X线所见，考虑其为山楂结石。
由于胃石刺激胃壁，胃壁细胞分泌大量的消化酶及H+，使结石在酸性环境中更加牢固而不 能崩解，同时又使胃粘膜损伤，造成糜烂、溃疡、出血，严重者可致穿孔和腹膜炎。本例患 者胃镜发现胃角小溃疡，但病变较小，钡餐未能发现。
, http://www.100md.com
胃石症的治疗多为碎石及药物治疗，胃镜碎石常需反复多次并配合药物使其通过幽门而 随大便排出。药物治疗主要为：①胃动力药：加强胃肠蠕动，促使结石排出。②润滑剂。③ 碳酸氢钠，中和胃酸，碱化胃液，使胃石软化崩解。④中药：采用辨证论治方法。本例患 者口服多袋发泡剂后胃石消失，进一步研究提示，发泡剂内含有枸橼酸、酒石酸、碳酸氢钠 等成分。我们考虑发泡剂消石的原因可能为：碳酸氢钠可碱化胃液，中和胃酸，改变胃内环 境，使石体松软，而枸橼酸、酒石酸、碳酸氢钠这些物质遇水产生化学反应，产生CO2， 形成一定的压力，加上结石形成不久，更易溶化崩解，因此，结石才能分解排出。此方 法非常简便易行，患者无痛苦。发泡剂是否对各个种类及形成时间较长的结石均有效，尚 无肯定答案，需要在今后的工作中继续观察实践。
收稿：1998-12-07, http://www.100md.com
单位：秦明伟(中国医学科学院北京协和医院放射科 邮政编码 100730)；任小波(中国医学科学院北京协和医院放射科 邮政编码 100730)；赵玉祥(中国医学科学院北京协和医院放射科 邮政编码 100730)；赵荣国(中国医学科学院北京协和医院放射科 邮政编码 100730)
关键词：
北京医学000327 患者，女，40岁。因上腹疼痛，伴恶心呕吐2天就诊。查体：上 腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，余未见明显特殊。胸腹部透视：心肺无明 显异常，腹部未见膈下游离气体及气液平面，肠管无扩张。上消化道造影检查：常规口服1 袋发泡剂和适量钡剂，可见食道钡剂通过顺利，未见狭窄及梗阻，胃张力低，蠕动尚可；胃 腔内可见数个大小不等的充盈缺损，最大者约为9cm×5cm左右，形状不规则，边界清晰 ，表面有不规则的钡斑，变换体位时位置可移动；胃粘膜未见明显破坏征象，拟诊为胃石症 。因充盈缺损较大，且数量较多，所以稍后又对其重复检查以进一步确认。复查时又口服2 袋发泡剂，见多个充盈缺损在胃内上下移动，与胃壁无明显关联，故诊为胃石症。患者次日 行胃镜检查并准备同时行碎石、取石治疗，却未发现胃内有结石，仅在胃角切迹处发现一长 约4mm的浅溃疡。因此，患者再次复查钡餐，透视下发现胃内已无结石。
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讨 论
胃石分为两种：一为植物纤维团块，一为毛发团块，后者见于儿童和精神不正 常的人，多为女性。前者多为一次性吃过多的涩柿和黑枣，其它水果或蔬菜的籽、皮、叶、 根也可形成植物性胃石。生柿和黑枣中鞣酸含量较高，鞣酸和胃酸可与蛋白质结合，形成不 溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃内，和食物残渣胶着在一起，形成凝块成为结石。
胃石症患者临床上多有上腹疼痛不适及胀满感，可有恶心呕吐，从初发消化道症状到确诊为 胃石症，最短者3天，最长者360天，其种类多为柿、黑枣、山楂结石。追问本例患者病史， 既 往常有胃痛、腹部胀满，无明确嗜食生柿及黑枣历史，但发病前2天进食较多的山楂及羊肉 。结合病史及X线所见，考虑其为山楂结石。
由于胃石刺激胃壁，胃壁细胞分泌大量的消化酶及H+，使结石在酸性环境中更加牢固而不 能崩解，同时又使胃粘膜损伤，造成糜烂、溃疡、出血，严重者可致穿孔和腹膜炎。本例患 者胃镜发现胃角小溃疡，但病变较小，钡餐未能发现。
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胃石症的治疗多为碎石及药物治疗，胃镜碎石常需反复多次并配合药物使其通过幽门而 随大便排出。药物治疗主要为：①胃动力药：加强胃肠蠕动，促使结石排出。②润滑剂。③ 碳酸氢钠，中和胃酸，碱化胃液，使胃石软化崩解。④中药：采用辨证论治方法。本例患 者口服多袋发泡剂后胃石消失，进一步研究提示，发泡剂内含有枸橼酸、酒石酸、碳酸氢钠 等成分。我们考虑发泡剂消石的原因可能为：碳酸氢钠可碱化胃液，中和胃酸，改变胃内环 境，使石体松软，而枸橼酸、酒石酸、碳酸氢钠这些物质遇水产生化学反应，产生CO2， 形成一定的压力，加上结石形成不久，更易溶化崩解，因此，结石才能分解排出。此方 法非常简便易行，患者无痛苦。发泡剂是否对各个种类及形成时间较长的结石均有效，尚 无肯定答案，需要在今后的工作中继续观察实践。
收稿：1998-12-07, http://www.100md.com