中药附子中毒1例
作者：孔亚婷 彭光俊
单位：湖北省宜昌市中心医院急诊科 443003
关键词：
实用医学进修杂志0003231 病例
患者女，63岁，因关节痛于入院前一日夜间服用中药一剂(主要成分附子)，约5分钟后感口唇发麻，未予重视。晨起后又服一剂，即刻出现心悸、冷汗、恶心呕吐，伴间断抽搐，小便失禁，反复发作两小时，于上午11时15分急诊。查体：神志清楚，精神差，面色苍白，瞳孔光反应尚可，血压8/6kPa，心率56次/分，呼吸20次/分，脉搏细弱。立即吸氧，紧急检查血液常规及生化，静脉推注阿托品1mg，约10分钟后突发神志丧失，颈项及四肢强直，抽搐，面色紫绀，四肢冰凉，血压测不到。急诊心电图示：室性心动过速，心率171次/分，节律不齐，立即静脉推注利多卡因100mg，地塞米松10mg，约2分钟心电监护示心律转为窦性，140次/分节律不齐，频发多源室早，病人渐苏醒，血压升为21/10kPa，继以利多卡因1mg/min持续静滴。于11时45分再次昏迷，室性心动过速161次/分，再次应用利多卡因100mg及地塞米松10mg静脉推注后，神志转清，瞳孔光反应正常，血压14.6/9.5kPa，窦性心律130次/分，仍频发房早、室早，部分成串，将利多卡因加快以2mg/min静脉滴注。根据实验室检查：血K+2.9mmol/L，CO2CP15mmol/L，血常规示中性粒细胞增高达80%，予口服补达秀及静脉补钾，房早及室早逐渐减少，共计阿托品1mg，利多卡因750mg，地塞米松20mg。下午2时，心率89次/分，窦性心律，偶发房早、室早。继以能量合剂改善心肌营养，应用硫酸镁静滴稳定心肌细胞膜。留院心电监护72小时，心律失常得以控制。复查血K+4.47mmol/L，血Na+、Cl及CO2CP均正常，于第5日痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 中药附子中毒的诊断
附子系乌头碱类的药物，其毒性成份为乌头类生物碱，其治疗量为0.1mg，极量0.2mg，3～5mg即可致死[1]。临床常用于治疗风湿性关节病，因其炮制不当而中毒。乌头碱对迷走神经有强烈兴奋作用，使神经末梢释放乙酰胆碱作用于心脏，抵制窦房结构功能，出现窦性心动过缓，结性心律甚至窦性停博，作用于心房肌缩短绝对和相对不应期，易于折返而发生过早、房速和房颤，直接作用于心室肌产生高频异位节律，形成折返激动，产生单源、多源室早、室速、室颤。迷走神经兴奋导致的恶心，严重呕吐，丢失大量胃液，造成低钾，酸碱失衡，进一步加重心律紊乱[2]。本例因风湿性关节痛服用附子煎剂而出现心律失常，心源性休克，根据其服药史及典型的临床表现，确诊为附子中毒。
2.2 中药附子中毒的治疗
, 百拇医药
主要进行抗心律失常及综合治疗，阿托品可解除迷走神经对心脏的抵制，对窦性心动过缓，有改善作用。利多卡因对抗室性心律失常，在体内代谢快，无蓄积，短期内反复使用，有效控制室速，恢复窦性心律。并在补钾基础上应用镁盐，可激活Na+\|K+\|ATP酶及阻断钙离子内流，促K+入胞，使静息电位负值加大，稳定细胞膜，很好地起到抗心律失常作用[3]。地塞米松对抗休克、抗应激作用切实有效。本病例经以上积极的抗心律失常，纠正休克，调整碱失衡及电解质紊乱综合性治疗，病人终于转危为安。
2.3 对中药附子中毒的防治
为防止中药附子等乌头碱类药物中毒，必须严格掌握此类药物用药的适应证、剂量及其炮制方法，切勿盲目用药，对基层医务人员应加强相关医疗诊治技术的培训，并告知患者，一俟附子中毒，应迅速就医，以免延误抢救时机。
参考文献
1，王雪景.乌头中毒的特点及治疗[J].华西医学，1996；11(4)：416
2，王育珊，任连荣，刘忠良，等.急性乌头中毒导致的严重心律失常与休克[J].白求恩医科大学学报，1996；22(5)：521～523
3，向佳新，汤锡钧.乌头碱中毒致心律失常31例报告[J].中国现代医学杂志，1997；7(6)：69
(2000-06-26 收稿), 百拇医药
单位：湖北省宜昌市中心医院急诊科 443003
关键词：
实用医学进修杂志0003231 病例
患者女，63岁，因关节痛于入院前一日夜间服用中药一剂(主要成分附子)，约5分钟后感口唇发麻，未予重视。晨起后又服一剂，即刻出现心悸、冷汗、恶心呕吐，伴间断抽搐，小便失禁，反复发作两小时，于上午11时15分急诊。查体：神志清楚，精神差，面色苍白，瞳孔光反应尚可，血压8/6kPa，心率56次/分，呼吸20次/分，脉搏细弱。立即吸氧，紧急检查血液常规及生化，静脉推注阿托品1mg，约10分钟后突发神志丧失，颈项及四肢强直，抽搐，面色紫绀，四肢冰凉，血压测不到。急诊心电图示：室性心动过速，心率171次/分，节律不齐，立即静脉推注利多卡因100mg，地塞米松10mg，约2分钟心电监护示心律转为窦性，140次/分节律不齐，频发多源室早，病人渐苏醒，血压升为21/10kPa，继以利多卡因1mg/min持续静滴。于11时45分再次昏迷，室性心动过速161次/分，再次应用利多卡因100mg及地塞米松10mg静脉推注后，神志转清，瞳孔光反应正常，血压14.6/9.5kPa，窦性心律130次/分，仍频发房早、室早，部分成串，将利多卡因加快以2mg/min静脉滴注。根据实验室检查：血K+2.9mmol/L，CO2CP15mmol/L，血常规示中性粒细胞增高达80%，予口服补达秀及静脉补钾，房早及室早逐渐减少，共计阿托品1mg，利多卡因750mg，地塞米松20mg。下午2时，心率89次/分，窦性心律，偶发房早、室早。继以能量合剂改善心肌营养，应用硫酸镁静滴稳定心肌细胞膜。留院心电监护72小时，心律失常得以控制。复查血K+4.47mmol/L，血Na+、Cl及CO2CP均正常，于第5日痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 中药附子中毒的诊断
附子系乌头碱类的药物，其毒性成份为乌头类生物碱，其治疗量为0.1mg，极量0.2mg，3～5mg即可致死[1]。临床常用于治疗风湿性关节病，因其炮制不当而中毒。乌头碱对迷走神经有强烈兴奋作用，使神经末梢释放乙酰胆碱作用于心脏，抵制窦房结构功能，出现窦性心动过缓，结性心律甚至窦性停博，作用于心房肌缩短绝对和相对不应期，易于折返而发生过早、房速和房颤，直接作用于心室肌产生高频异位节律，形成折返激动，产生单源、多源室早、室速、室颤。迷走神经兴奋导致的恶心，严重呕吐，丢失大量胃液，造成低钾，酸碱失衡，进一步加重心律紊乱[2]。本例因风湿性关节痛服用附子煎剂而出现心律失常，心源性休克，根据其服药史及典型的临床表现，确诊为附子中毒。
2.2 中药附子中毒的治疗
, 百拇医药
主要进行抗心律失常及综合治疗，阿托品可解除迷走神经对心脏的抵制，对窦性心动过缓，有改善作用。利多卡因对抗室性心律失常，在体内代谢快，无蓄积，短期内反复使用，有效控制室速，恢复窦性心律。并在补钾基础上应用镁盐，可激活Na+\|K+\|ATP酶及阻断钙离子内流，促K+入胞，使静息电位负值加大，稳定细胞膜，很好地起到抗心律失常作用[3]。地塞米松对抗休克、抗应激作用切实有效。本病例经以上积极的抗心律失常，纠正休克，调整碱失衡及电解质紊乱综合性治疗，病人终于转危为安。
2.3 对中药附子中毒的防治
为防止中药附子等乌头碱类药物中毒，必须严格掌握此类药物用药的适应证、剂量及其炮制方法，切勿盲目用药，对基层医务人员应加强相关医疗诊治技术的培训，并告知患者，一俟附子中毒，应迅速就医，以免延误抢救时机。
参考文献
1，王雪景.乌头中毒的特点及治疗[J].华西医学，1996；11(4)：416
2，王育珊，任连荣，刘忠良，等.急性乌头中毒导致的严重心律失常与休克[J].白求恩医科大学学报，1996；22(5)：521～523
3，向佳新，汤锡钧.乌头碱中毒致心律失常31例报告[J].中国现代医学杂志，1997；7(6)：69
(2000-06-26 收稿), 百拇医药