综合疗法治疗翼状胬肉65例疗效观察
作者：袁慧敏 张建华 郝进 胡卫群
单位：湖北省孝感市中心医院眼科 432100
关键词：
实用医学进修杂志000318
翼状胬肉是一层自球结膜向角膜侵犯的三角形纤维血管性组织，其主要治疗方法是手术。若手术粗糙、简单，术后复发率很高。笔者采用细致的翼状胬肉切除、自体球结膜转位移植术、联合应用丝裂霉素C的综合治疗方法，明显降低了其复发率。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组65例72眼，其中男27例、女38例；年龄为36岁至70岁。原发性翼状胬肉61例68眼，复发性翼状胬肉4例4眼。所有病例至少符合下列条件之一：①翼状胬肉为进行性、肥厚且充血；②翼状胬肉已侵入近瞳孔区影响视力；③防碍美观要求手术。
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1.2 治疗方法
1.2.1手术方法 全部病例均在手术显微镜下施行手术。均采用0.5%的卡因作眼球表面麻醉，并于翼状胬肉颈部及体部结膜下适量注量注射2%利多卡因。用剃须刀改制的小尖刀片从角膜床上分离翼状胬肉的头部及颈部。应非常小心地完成浅层角膜切除，去除所有的增生组织而不宜过深地分离角膜层。从结膜下分离翼状胬肉体部直到半月皱襞，将体部在半月皱襞处剪断。垂直剪除覆有部分菲薄结膜的翼状胬肉颈部和头部。用湿野电透热法对暴露于巩膜范围内的血管轻轻地烧灼，并用刀片刮除，直至巩膜面干净、平整。给予丝裂霉素C后，利用上方或下方球结膜做成一带蒂的结膜瓣，带蒂结膜瓣的边缘距角膜缘1.0mm，结膜瓣应彻底分离直至象葱皮样菲薄。将带蒂结膜瓣转位置于裸露的巩膜上，用10\|0尼龙线连续缝合并在一些部位固定于浅层巩膜上，在角膜缘亦是如此。
1.2.2 丝裂霉素C的应用 胬肉切除后将一块5mm×5mm浸有0.2mg/ml丝裂霉素C的棉片置于胬肉分离后的巩膜面及角膜缘，持续3分钟后，用生理盐水彻底冲洗创面及结膜囊。
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1.2.3 术后处理 用氧氟沙星眼液及地塞米松眼液每天各4次交替点眼，持续1个月。术后7天拆除结膜缝线。
2 结果
术后随访3个月～14个月(平均8.5个月)。有2例分别于术后5个月和11个月复发，复发率为2.78%。术后1周内均有不同程度的眼痛、畏光、流泪，1周后消失。有2例术后发现浅层点状角膜炎，经治疗痊愈。1例结膜愈合延迟至术后10天。全部病例均未见其它严重的眼部并发症和全身不良反应。
3 讨论
翼状胬肉是结膜常见病中最复杂和最难治疗的一种疾病。其复发率可高达30%～69%[1]。目前对翼状胬肉的发病机制尚不甚明确，有多种学说。对原发性、复发性胬肉组织行中丝蛋白抗体免疫组化分析，证实本病变是波形蛋白呈阳性表达的转化了的角膜缘干细胞，即“翼状胬肉细胞”。本病的复发是由于未将侵入角膜、结膜及角膜缘周围上皮层的“翼状胬肉细胞”切除干净，并非因手术损伤、纤维血管组织增生所致[2]。因此，必须强调手术应在显微镜下细致地操作。
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其次，丝裂霉素C是一种抗纤维增殖药物，能与DNA分子交联，破坏其结构和功能，可抑制DNA复制，对有丝分裂率高的细胞具有较大抗增殖效应。丝裂霉素C为细胞周期非特异性药物，短暂接触后产生有效的、长时间的抗纤维增殖作用[3]。本组病例均于术中一次性应用丝裂霉素C，方法简便，易于掌握，是一种安全、有效，降低翼状胬肉复发率的辅助措施。
采用结膜移植也可使复发率降低。Riordan等[4]分别行原发性胬肉切除后巩膜暴露、单纯结膜缝合、球结膜移植3种术式共117眼，观察36个月，复发率分别为70%、69%和14%。健康的转位结膜能加速创面的愈合，并起隔离作用，阻断了可能残留的胬肉组织向角膜方向延伸。
本组65例72眼，经综合治疗仅2眼复发，复发率为2.78%。显示此方法安全、有效、简便易行，是治疗翼状胬肉的理想方法之一。
参考文献
, 百拇医药
1，王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学眼科学分册，1994；18(2)：116
2，刘阳.翼状胬肉发病机制的研究[J].国外医学眼科学分册，1999；23(4)：203
3，夏晓波.丝裂霉素C在青光眼滤过性手术中的应用[J].国外医学眼科学分册，1995；19(1)：18
4，Riordan EP,Kielhorn I,Ficker LA,et al.Conjunctival autografting in the surgical management of pterygium[J].Eye,1993;7(5):634
(2000-01-07 收稿), 百拇医药
单位：湖北省孝感市中心医院眼科 432100
关键词：
实用医学进修杂志000318
翼状胬肉是一层自球结膜向角膜侵犯的三角形纤维血管性组织，其主要治疗方法是手术。若手术粗糙、简单，术后复发率很高。笔者采用细致的翼状胬肉切除、自体球结膜转位移植术、联合应用丝裂霉素C的综合治疗方法，明显降低了其复发率。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组65例72眼，其中男27例、女38例；年龄为36岁至70岁。原发性翼状胬肉61例68眼，复发性翼状胬肉4例4眼。所有病例至少符合下列条件之一：①翼状胬肉为进行性、肥厚且充血；②翼状胬肉已侵入近瞳孔区影响视力；③防碍美观要求手术。
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1.2 治疗方法
1.2.1手术方法 全部病例均在手术显微镜下施行手术。均采用0.5%的卡因作眼球表面麻醉，并于翼状胬肉颈部及体部结膜下适量注量注射2%利多卡因。用剃须刀改制的小尖刀片从角膜床上分离翼状胬肉的头部及颈部。应非常小心地完成浅层角膜切除，去除所有的增生组织而不宜过深地分离角膜层。从结膜下分离翼状胬肉体部直到半月皱襞，将体部在半月皱襞处剪断。垂直剪除覆有部分菲薄结膜的翼状胬肉颈部和头部。用湿野电透热法对暴露于巩膜范围内的血管轻轻地烧灼，并用刀片刮除，直至巩膜面干净、平整。给予丝裂霉素C后，利用上方或下方球结膜做成一带蒂的结膜瓣，带蒂结膜瓣的边缘距角膜缘1.0mm，结膜瓣应彻底分离直至象葱皮样菲薄。将带蒂结膜瓣转位置于裸露的巩膜上，用10\|0尼龙线连续缝合并在一些部位固定于浅层巩膜上，在角膜缘亦是如此。
1.2.2 丝裂霉素C的应用 胬肉切除后将一块5mm×5mm浸有0.2mg/ml丝裂霉素C的棉片置于胬肉分离后的巩膜面及角膜缘，持续3分钟后，用生理盐水彻底冲洗创面及结膜囊。
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1.2.3 术后处理 用氧氟沙星眼液及地塞米松眼液每天各4次交替点眼，持续1个月。术后7天拆除结膜缝线。
2 结果
术后随访3个月～14个月(平均8.5个月)。有2例分别于术后5个月和11个月复发，复发率为2.78%。术后1周内均有不同程度的眼痛、畏光、流泪，1周后消失。有2例术后发现浅层点状角膜炎，经治疗痊愈。1例结膜愈合延迟至术后10天。全部病例均未见其它严重的眼部并发症和全身不良反应。
3 讨论
翼状胬肉是结膜常见病中最复杂和最难治疗的一种疾病。其复发率可高达30%～69%[1]。目前对翼状胬肉的发病机制尚不甚明确，有多种学说。对原发性、复发性胬肉组织行中丝蛋白抗体免疫组化分析，证实本病变是波形蛋白呈阳性表达的转化了的角膜缘干细胞，即“翼状胬肉细胞”。本病的复发是由于未将侵入角膜、结膜及角膜缘周围上皮层的“翼状胬肉细胞”切除干净，并非因手术损伤、纤维血管组织增生所致[2]。因此，必须强调手术应在显微镜下细致地操作。
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其次，丝裂霉素C是一种抗纤维增殖药物，能与DNA分子交联，破坏其结构和功能，可抑制DNA复制，对有丝分裂率高的细胞具有较大抗增殖效应。丝裂霉素C为细胞周期非特异性药物，短暂接触后产生有效的、长时间的抗纤维增殖作用[3]。本组病例均于术中一次性应用丝裂霉素C，方法简便，易于掌握，是一种安全、有效，降低翼状胬肉复发率的辅助措施。
采用结膜移植也可使复发率降低。Riordan等[4]分别行原发性胬肉切除后巩膜暴露、单纯结膜缝合、球结膜移植3种术式共117眼，观察36个月，复发率分别为70%、69%和14%。健康的转位结膜能加速创面的愈合，并起隔离作用，阻断了可能残留的胬肉组织向角膜方向延伸。
本组65例72眼，经综合治疗仅2眼复发，复发率为2.78%。显示此方法安全、有效、简便易行，是治疗翼状胬肉的理想方法之一。
参考文献
, 百拇医药
1，王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学眼科学分册，1994；18(2)：116
2，刘阳.翼状胬肉发病机制的研究[J].国外医学眼科学分册，1999；23(4)：203
3，夏晓波.丝裂霉素C在青光眼滤过性手术中的应用[J].国外医学眼科学分册，1995；19(1)：18
4，Riordan EP,Kielhorn I,Ficker LA,et al.Conjunctival autografting in the surgical management of pterygium[J].Eye,1993;7(5):634
(2000-01-07 收稿), 百拇医药