表面麻醉下人工晶状体植入术
作者：覃光海 胡长青 岳军 朱思泉
单位：覃光海 胡长青 岳军(三峡大学医学院附属医院眼科 宜昌 443001)；朱思泉(中山医科大学附属第三医院眼科)
关键词：表面麻醉；人工晶状体植入
实用医学进修杂志000314
摘 要 目的：评价表面麻醉下白内障超声乳化摘除及后房型人工晶状体植入术的疗效。方法：对139例白内障在表面麻醉下施行透明角膜切口或角膜双切口白内障超声乳化摘除及后房型人工晶状体植入手术。结果：麻醉效果肯定，术后第1天视力>0.5者占67%，术后1周时视力>0.5者达79.9%，并趋稳定。结论：表面麻醉下白内障超声乳化摘出及后房型人工晶状体植入术，具有组织损伤小，切口易愈合，术后视力恢复快等优点。
小切口白内障超声乳化摘除及后房型人工晶状体植入术，包括折叠人工晶状体的应用已使手术日趋完善，具有组织损伤小，切口愈合快，术后屈光状态稳定，视力恢复快和效果好等显著优点[1]。我科自1998年9月～1999年11月应用表面麻醉施行白内障超声乳化摘除及后房型人工晶状体植入手术，治疗139例，取得了满意的临床效果。现将初步结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组非选择性对各种类型的白内障139只眼，包括老年性白内障110只眼，并发性白内障21只眼，先天性白内障5只眼，外伤性白内障3只眼，其中男78例，女61例；年龄18岁～86岁，平均64.4岁。术前最佳视力从光感至4.7。晶状体核硬度：Ⅰ级者45只眼；Ⅱ级者68只眼；Ⅲ级者20只眼；Ⅳ级者6只眼。眼轴长度22.62～34mm，平均24.30mm角膜曲率为42.50～46.75D，全部病例术前作裂隙灯检查，测量角膜曲率(使用苏州鹤牌)，眼轴长度及人工晶状体屈光度(使用美国-Ocuserv DB3000型，)超声乳化主美国Allergan公司的OPSYS和MMP，粘弹剂为杭州嘉伟生物制品公司生产的医用透明质酸凝胶，人工晶状体为美国Allergan公司SI40NB及PS53ANB, 术后第1天，1周，4周分别随访观察其视力，角膜及人工晶状体等情况。
1.2 手术方法
, 百拇医药
术前准备按白内障常规手术准备 。术前10分钟开始滴表面麻醉剂，(我院制剂室配制的1%的卡因)，每次1～2滴，每隔3分钟一次，至少滴3次，眼球不加压，不做上直肌牵引线，患者眼位除其配合外，应用显微有齿镊轻拉球结膜转动眼球，眼内超声乳化操作时，主要以侧切口的辅助钩以及超声乳化针固定眼球。用钻石刀在上方透明角膜与巩膜交界处做透明角膜直切口或透明角膜双切口，采用连续环形撕囊，撕囊直径>6mm，核和皮质间进行充分水分离，采用改良的分割碎核法，保留皮质的旋转雕刻法及裸核旋转雕刻法对不同类型的白内障进行乳化[2]，设定能量60%，吸力13～18kPa(1kPa=7.5mmHg),晶状体核乳化吸出后，残留皮质使用灌注系统自动吸出，前房内及囊袋中注入粘弹剂，折叠式人工晶状体由折叠镊在3.2mm切口下植入，非折叠式人工晶状体扩大切口5.5～6.0mm，植入硬性人工晶状体，吸出前房及囊袋内的粘弹物质，在边孔注水，使切口自动闭合，不需要缝合，全部手术时间一般在8～10分钟，少数手术时间不超过15分钟，术毕结膜下注射庆大霉素4万U，地塞米松2.0mg。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术后视力情况(附表)
附表 术后视力 视力
1天
眼数(%)
1周
眼数(%)
1个月以上
眼数(%)
<0.1
0.1～0.4
0.5～0.8
, 百拇医药 >1.0
合计
6(4.3)
41(29)
68(50)
24(17)
139(100)
4(2.8)
24(17.3)
71(51.2)
40(28.7)
139(100)
, http://www.100md.com 4(2.8)
21(15.2)
73(32.5)
41(29.5)
139(100)
本组患者手术后视力恢复非常迅速，术后第1天视力>0.5者67%，术后1周时视力>0.5者达79.9%，术后第1天6只眼视力<0.1为先天性白内障，弱视及高度近视并发性白内障。
2.2 并发症
主要为角膜水肿及角膜内皮浑浊，一般角膜水肿3～5天消失，有1例稍严重，在1月内逐渐恢复；6只眼出现后囊浑浊。未见视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症。
2.3 术中眼疼痛情况
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术中少数患者在接触或牵拉虹膜时有不适或疼痛感觉，但都能耐受并配合完成手术。术后大多数患者不觉眼疼痛，少数觉眼疼痛者给去痛片口服后即缓解。3 讨论
透明角膜切口的超声乳化手术可省去球结膜瓣和巩膜隧道的操作步骤，可选择在表麻下进行手术等优点，近年来已受到广泛关注。有报道，角膜切口的细胞损失率明显增高而建议对术前内皮细胞计数较低者和核硬者采用巩膜隧道切口，虽然本组病例手术前后未进行角膜内皮细胞检查，但临床记录显示，术后角膜浑浊较轻，且能在3～5天消退。
表面麻醉可避免球后麻醉或球周麻醉诸多并发症，尤其对患者全身疾病如心血管疾病者[3]，手术安全性增大，扩大了手术适应症。表面麻醉下手术也能明显提高手术速度，本组病例均在15分钟内完成手术，全部病人术中配合良好，术后未出现明显眼疼痛。
1%的卡因麻醉剂对粘膜表面有良好的穿透作用，为眼科临床常用的表面麻醉剂，麻醉作用强，并能消除对压力的知觉[4]，术前10分钟滴眼，可保证术眼不疼痛。为使患者术中不产生不适或疼痛，眼内操作应避免损伤或接触虹膜。
, 百拇医药
参考文献
1，姚克，姜节凯，徐雯，等. 透明角膜切口的白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶状体植入术[J].中华眼科杂志，1998；34：87
2，朱思泉，吴笑梅，许冰. 硬核性白内障超声乳化吸除术及人工晶状体植入术[J].中华眼科杂志，1998；34：90
3，卢奕，陆国生，罗怡，等. 表面麻醉下白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入手术[J].中华眼科杂志，1999；35：230
4，尹维航编著.眼科麻醉[M].北京：人民卫生出版社，1981：35
(2000-05-22 收稿), http://www.100md.com
单位：覃光海 胡长青 岳军(三峡大学医学院附属医院眼科 宜昌 443001)；朱思泉(中山医科大学附属第三医院眼科)
关键词：表面麻醉；人工晶状体植入
实用医学进修杂志000314
摘 要 目的：评价表面麻醉下白内障超声乳化摘除及后房型人工晶状体植入术的疗效。方法：对139例白内障在表面麻醉下施行透明角膜切口或角膜双切口白内障超声乳化摘除及后房型人工晶状体植入手术。结果：麻醉效果肯定，术后第1天视力>0.5者占67%，术后1周时视力>0.5者达79.9%，并趋稳定。结论：表面麻醉下白内障超声乳化摘出及后房型人工晶状体植入术，具有组织损伤小，切口易愈合，术后视力恢复快等优点。
小切口白内障超声乳化摘除及后房型人工晶状体植入术，包括折叠人工晶状体的应用已使手术日趋完善，具有组织损伤小，切口愈合快，术后屈光状态稳定，视力恢复快和效果好等显著优点[1]。我科自1998年9月～1999年11月应用表面麻醉施行白内障超声乳化摘除及后房型人工晶状体植入手术，治疗139例，取得了满意的临床效果。现将初步结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组非选择性对各种类型的白内障139只眼，包括老年性白内障110只眼，并发性白内障21只眼，先天性白内障5只眼，外伤性白内障3只眼，其中男78例，女61例；年龄18岁～86岁，平均64.4岁。术前最佳视力从光感至4.7。晶状体核硬度：Ⅰ级者45只眼；Ⅱ级者68只眼；Ⅲ级者20只眼；Ⅳ级者6只眼。眼轴长度22.62～34mm，平均24.30mm角膜曲率为42.50～46.75D，全部病例术前作裂隙灯检查，测量角膜曲率(使用苏州鹤牌)，眼轴长度及人工晶状体屈光度(使用美国-Ocuserv DB3000型，)超声乳化主美国Allergan公司的OPSYS和MMP，粘弹剂为杭州嘉伟生物制品公司生产的医用透明质酸凝胶，人工晶状体为美国Allergan公司SI40NB及PS53ANB, 术后第1天，1周，4周分别随访观察其视力，角膜及人工晶状体等情况。
1.2 手术方法
, 百拇医药
术前准备按白内障常规手术准备 。术前10分钟开始滴表面麻醉剂，(我院制剂室配制的1%的卡因)，每次1～2滴，每隔3分钟一次，至少滴3次，眼球不加压，不做上直肌牵引线，患者眼位除其配合外，应用显微有齿镊轻拉球结膜转动眼球，眼内超声乳化操作时，主要以侧切口的辅助钩以及超声乳化针固定眼球。用钻石刀在上方透明角膜与巩膜交界处做透明角膜直切口或透明角膜双切口，采用连续环形撕囊，撕囊直径>6mm，核和皮质间进行充分水分离，采用改良的分割碎核法，保留皮质的旋转雕刻法及裸核旋转雕刻法对不同类型的白内障进行乳化[2]，设定能量60%，吸力13～18kPa(1kPa=7.5mmHg),晶状体核乳化吸出后，残留皮质使用灌注系统自动吸出，前房内及囊袋中注入粘弹剂，折叠式人工晶状体由折叠镊在3.2mm切口下植入，非折叠式人工晶状体扩大切口5.5～6.0mm，植入硬性人工晶状体，吸出前房及囊袋内的粘弹物质，在边孔注水，使切口自动闭合，不需要缝合，全部手术时间一般在8～10分钟，少数手术时间不超过15分钟，术毕结膜下注射庆大霉素4万U，地塞米松2.0mg。
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2 结果
2.1 术后视力情况(附表)
附表 术后视力 视力
1天
眼数(%)
1周
眼数(%)
1个月以上
眼数(%)
<0.1
0.1～0.4
0.5～0.8
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合计
6(4.3)
41(29)
68(50)
24(17)
139(100)
4(2.8)
24(17.3)
71(51.2)
40(28.7)
139(100)
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21(15.2)
73(32.5)
41(29.5)
139(100)
本组患者手术后视力恢复非常迅速，术后第1天视力>0.5者67%，术后1周时视力>0.5者达79.9%，术后第1天6只眼视力<0.1为先天性白内障，弱视及高度近视并发性白内障。
2.2 并发症
主要为角膜水肿及角膜内皮浑浊，一般角膜水肿3～5天消失，有1例稍严重，在1月内逐渐恢复；6只眼出现后囊浑浊。未见视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症。
2.3 术中眼疼痛情况
, http://www.100md.com
术中少数患者在接触或牵拉虹膜时有不适或疼痛感觉，但都能耐受并配合完成手术。术后大多数患者不觉眼疼痛，少数觉眼疼痛者给去痛片口服后即缓解。3 讨论
透明角膜切口的超声乳化手术可省去球结膜瓣和巩膜隧道的操作步骤，可选择在表麻下进行手术等优点，近年来已受到广泛关注。有报道，角膜切口的细胞损失率明显增高而建议对术前内皮细胞计数较低者和核硬者采用巩膜隧道切口，虽然本组病例手术前后未进行角膜内皮细胞检查，但临床记录显示，术后角膜浑浊较轻，且能在3～5天消退。
表面麻醉可避免球后麻醉或球周麻醉诸多并发症，尤其对患者全身疾病如心血管疾病者[3]，手术安全性增大，扩大了手术适应症。表面麻醉下手术也能明显提高手术速度，本组病例均在15分钟内完成手术，全部病人术中配合良好，术后未出现明显眼疼痛。
1%的卡因麻醉剂对粘膜表面有良好的穿透作用，为眼科临床常用的表面麻醉剂，麻醉作用强，并能消除对压力的知觉[4]，术前10分钟滴眼，可保证术眼不疼痛。为使患者术中不产生不适或疼痛，眼内操作应避免损伤或接触虹膜。
, 百拇医药
参考文献
1，姚克，姜节凯，徐雯，等. 透明角膜切口的白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶状体植入术[J].中华眼科杂志，1998；34：87
2，朱思泉，吴笑梅，许冰. 硬核性白内障超声乳化吸除术及人工晶状体植入术[J].中华眼科杂志，1998；34：90
3，卢奕，陆国生，罗怡，等. 表面麻醉下白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入手术[J].中华眼科杂志，1999；35：230
4，尹维航编著.眼科麻醉[M].北京：人民卫生出版社，1981：35
(2000-05-22 收稿), http://www.100md.com