急性脑血管病积分诊断与误诊原因分析
作者：徐刚 王春霞
单位：江苏省南通市第一人民医院 226001
关键词：
实用医学杂志000341 我院1996年1月～1998年12月收治了728例急性脑血管意外患者，其中脑梗塞308例，脑出血359例，蛛网膜下腔出血61例，用李氏积分(急性起病1分，活动起病2分，血压升高3分，头痛、呕吐、昏迷、颈项强直各4分，≤6分为脑梗塞，7～10分可疑，≥11分为脑出血)诊断与头颅CT检查对照，对其中积分诊断误诊的63例作一分析。
1 临床资料
见表1。
表1 63例李氏积分与头颅CT结果(例) 病种
例
, 百拇医药
数
急性
起病
活
动
血压
升高
头
痛
呕
吐
昏
迷
颈项
, 百拇医药
强直
李氏
积分
头颅CT
脑梗塞
19
5
2
9
4
12
15
0
8～10分7例
, 百拇医药
>10分12例
基底节14例，额叶4例，小脑1例
脑出血
42
25
35
27
12
2
0
0
7～10分9例
<7分33例
, 百拇医药
基底节29例，额叶3例，枕叶2例，外囊6例，小脑出血2例
蛛网膜下腔出血
2
1
2
1
1
0
0
0
<7分2例
合计
63
, 百拇医药
31
39
37
17
14
15
0
2 讨论 李氏积分简便准确易掌握，尽管在头颅CT技术较普及的今天，在急诊或基层医院仍不失为一种初步定性的简易而有效的方法，然而约有10%的病人，头颅CT的结果与临床积分诊断大相径庭，现就其原因分析如下。
2.1 小量脑出血 本组出血量在5～12 ml之间，平均7 ml，患者大多症状轻微，以一侧肢体乏力为主，肌力Ⅳ～Ⅴ-级，具体发病时间不清楚，多在病后1～3 d来诊，无明显头痛、呕吐，血压可正常或偏高(原有高血压史)，除9例积分7～10分外，余均<7分。但仔细询问病史：(1)除7例晨起发病外，余均在活动时发病；(2)常有情绪激动史(打牌、用力等)；(3)小脑出血主要表现为眩晕与呕吐。小量脑出血极易误诊为脑梗塞，如按脑梗塞活血化瘀治疗有可能加重出血。因此，对这类患者，尤其是活动起病而积分为脑梗塞患者，即使症状体征轻微，也一定要作头颅CT检查，以免误诊。
, 百拇医药
2.2 大面积脑梗塞 脑梗塞误诊为脑出血19例，CT表现为大面积脑梗塞常涉及1～2脑叶，以额叶与颞叶常见，多有明显脑水肿，部分可见中线移位。此种患者大多数晨起时发病或被发现昏迷在床上，有呕吐、血压升高，尚有大小便失禁、瞳孔不等大等，除7例积分为8～10分外，余均>10分，积分诊断为脑出血，而头颅CT为大面积脑梗塞。从病史分析看，有12例患者病前有病变相应部位肢体发麻，其中3例曾有同侧脑梗塞病史。所有患者均无肯定的活动起病与病前情绪激动史。值得注意的是，这些患者中>65岁15例，肥胖11例，有高血脂13例，高血压史12例，糖尿病7例，另有3例有严重的慢性支气管炎，最高血红蛋白达170 g/L。这些因素均可造成血管壁、血液流变学及血液有形成分的改变，是造成脑梗塞的基础，但所有这些又均非特异性，因而临床积分诊断也常误诊为脑出血。因此，只要条件许可，也应作头颅CT检查。
2.3 治疗 小量脑出血及大面积脑梗塞虽仅占总发病人数的10%左右，如仍沿用积分诊断，误诊在所难免，使用止血药或使用活血药反可使病情加重。因此，只要条件许可，都应作头颅CT检查。而对那些未能作CT而临床诊断有疑问时，只能采用中性治疗。
, 百拇医药
单位：江苏省南通市第一人民医院 226001
关键词：
实用医学杂志000341 我院1996年1月～1998年12月收治了728例急性脑血管意外患者，其中脑梗塞308例，脑出血359例，蛛网膜下腔出血61例，用李氏积分(急性起病1分，活动起病2分，血压升高3分，头痛、呕吐、昏迷、颈项强直各4分，≤6分为脑梗塞，7～10分可疑，≥11分为脑出血)诊断与头颅CT检查对照，对其中积分诊断误诊的63例作一分析。
1 临床资料
见表1。
表1 63例李氏积分与头颅CT结果(例) 病种
例
, 百拇医药
数
急性
起病
活
动
血压
升高
头
痛
呕
吐
昏
迷
颈项
, 百拇医药
强直
李氏
积分
头颅CT
脑梗塞
19
5
2
9
4
12
15
0
8～10分7例
, 百拇医药
>10分12例
基底节14例，额叶4例，小脑1例
脑出血
42
25
35
27
12
2
0
0
7～10分9例
<7分33例
, 百拇医药
基底节29例，额叶3例，枕叶2例，外囊6例，小脑出血2例
蛛网膜下腔出血
2
1
2
1
1
0
0
0
<7分2例
合计
63
, 百拇医药
31
39
37
17
14
15
0
2 讨论 李氏积分简便准确易掌握，尽管在头颅CT技术较普及的今天，在急诊或基层医院仍不失为一种初步定性的简易而有效的方法，然而约有10%的病人，头颅CT的结果与临床积分诊断大相径庭，现就其原因分析如下。
2.1 小量脑出血 本组出血量在5～12 ml之间，平均7 ml，患者大多症状轻微，以一侧肢体乏力为主，肌力Ⅳ～Ⅴ-级，具体发病时间不清楚，多在病后1～3 d来诊，无明显头痛、呕吐，血压可正常或偏高(原有高血压史)，除9例积分7～10分外，余均<7分。但仔细询问病史：(1)除7例晨起发病外，余均在活动时发病；(2)常有情绪激动史(打牌、用力等)；(3)小脑出血主要表现为眩晕与呕吐。小量脑出血极易误诊为脑梗塞，如按脑梗塞活血化瘀治疗有可能加重出血。因此，对这类患者，尤其是活动起病而积分为脑梗塞患者，即使症状体征轻微，也一定要作头颅CT检查，以免误诊。
, 百拇医药
2.2 大面积脑梗塞 脑梗塞误诊为脑出血19例，CT表现为大面积脑梗塞常涉及1～2脑叶，以额叶与颞叶常见，多有明显脑水肿，部分可见中线移位。此种患者大多数晨起时发病或被发现昏迷在床上，有呕吐、血压升高，尚有大小便失禁、瞳孔不等大等，除7例积分为8～10分外，余均>10分，积分诊断为脑出血，而头颅CT为大面积脑梗塞。从病史分析看，有12例患者病前有病变相应部位肢体发麻，其中3例曾有同侧脑梗塞病史。所有患者均无肯定的活动起病与病前情绪激动史。值得注意的是，这些患者中>65岁15例，肥胖11例，有高血脂13例，高血压史12例，糖尿病7例，另有3例有严重的慢性支气管炎，最高血红蛋白达170 g/L。这些因素均可造成血管壁、血液流变学及血液有形成分的改变，是造成脑梗塞的基础，但所有这些又均非特异性，因而临床积分诊断也常误诊为脑出血。因此，只要条件许可，也应作头颅CT检查。
2.3 治疗 小量脑出血及大面积脑梗塞虽仅占总发病人数的10%左右，如仍沿用积分诊断，误诊在所难免，使用止血药或使用活血药反可使病情加重。因此，只要条件许可，都应作头颅CT检查。而对那些未能作CT而临床诊断有疑问时，只能采用中性治疗。
, 百拇医药